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標題: [時事討論] 醫院怎麼成了“兩只羊”？ [打印本頁]

作者: mr2907 時間: 2011-11-22 04:48 PM 標題: 醫院怎麼成了“兩只羊”？

　　醫院院長必須帶著醫生去掙錢，不然就要餓死。為啥？目前中國絕大多數醫院是公立醫院，但各級政府給公立醫院的錢，只佔醫院運營所需費用的10%左右，剩下的90%是靠醫院給自己發工資。于是，“以藥養醫、以檢查養醫”，四面開花。于是，“醫院像是兩只羊。首先是替罪羊，因為制度設計導致今日現狀，但患者的氣都撒在醫院身上；醫院又像沉默的羔羊，醫生在醫改過程中，寧可沉默。”www2.tvboxnow.com! _0 k) X$ F' D
　　（11月21日《中國青年報》）
　　“以藥養醫”的惡果是藥價居高不下。克林霉素磷酸酯注射液出廠價不過0.6元，經過各環節“黑吃”後，在北京某醫院零售價達12.65元。中間利潤超過2000%。最典型的是，在近日公安部破獲價值20億元的假藥巨案中，浙江金華警方在出租車上查獲的一批藥盒，原來，醫院的清潔工和保潔員售賣各種處方藥包裝盒，像抗癌藥盒可獲利300元。抗癌藥赫賽汀市場銷售價格約25800元每支，這個藥品包裝盒竟然能賣到1200元！
　　“以檢查養醫”的惡果是看病先過儀器關，檢查費居高不下。醫生“望聞問切”的基本功早已過時不用。醫院的風景是，病人拿著一疊儀器檢查的片子，醫生照本宣科開藥方。由于醫生要自己養活自己，賺錢第一，藥方的技術含量就是怎樣才會把病人宰得不出大問題。給病人看病，就跟到了飯店拿著菜單點菜一樣，點啥菜，花多少，全憑醫生一支筆。此外，一種病有好幾個可選擇的藥，因此開什麼藥，完全由醫生說了算。公仔箱論壇5 F, |" F$ d& R: k( c# ~ `
　　中國醫院協會副秘書長莊一強認為，中國當前“給政策、不給錢”的制度設計，讓醫院通過合法渠道掙錢的方式只有兩種：一是通過賣藥掙錢，二是通過買儀器，再收取檢查費掙錢。國家對公立醫院的投入不足，就此導致了“大處方”和“大檢查”。這必然直接損害患者的利益，而醫生作為給他們開處方、做檢查的人，也很無奈。8 N. g' `9 }4 [
　　這應該就是醫療體制改革的關鍵病症之所在。怎麼辦呢？莊一強說，目前應發展“真正的公立醫院”，比如把2000家縣級醫院、1000家地區性醫學中心和100家與國際接軌的醫教研高端醫院劃為公立，由政府出資養活，其他的則放開。私立的營利性醫院，注重服務，價格也高，可讓其充分競爭，由市場調節並監督。而私立的非營利性醫院，可大膽利用社會慈善力量。( ?: o. l. O+ {" K
　　專家給出的“藥方”值得重視。政府養活全部醫院不現實，養活大部分也不現實，養活一兩個應該沒問題。讓這些真正的公立醫院既不“以藥養醫”，又不“以檢查養醫”，在醫療體係中成為病人的標桿，成為參照物，成為一面鏡子。這麼做了，醫院怎麼會成為那“兩只羊”呢？（朱永傑）

作者: mr2907 時間: 2011-11-22 04:51 PM 標題: 醫院是“以藥養醫”的替罪羔羊？ (陳一舟)

在“以藥養醫”制度設計下的內地醫院，醫生如果不賣藥就無法養活自己。中國醫院協會副秘書長莊一強說，“醫院像是兩只羊。首先是替罪羊，因為制度設計導致今日現狀，但患者的氣都撒在醫院身上；醫院又像沉默的羔羊，醫生在醫改過程中，寧可沉默。”（《中國青年報》11月21日）
醫院是“以藥養醫”制度的替罪羔羊？莊一強副秘書長的“自證清白”，邏輯很清晰：其一，公共財政對公立醫院的投入不足，現實逼著醫院想盡辦法去盈利，“院長必須帶著醫生去掙錢，不然就要餓死”，這是催生產生“以藥養醫、以檢查養醫”的現象的根本；其二，醫生開大處方是無奈的因為要“生存”，而醫生的回扣與醫藥流通上遊環節的貓膩相比不算什麼；其三，醫生應有陽光的高收入，但內地醫生收入太低。www2.tvboxnow.com/ `& }3 O0 u$ {/ Z6 x, ?- |8 n7 E
先說第一點。經常會有醫院管理者們站出來喊冤叫屈，理由都大同小異：現在政府對醫療的投入逐年下降，而醫院要發展，要在市場環境下生存，不“以藥養醫、以檢查養醫”又能怎麼辦？應當承認，公共財政對醫療投入不足，確實是導致“看病難”現象的一個客觀原因，但絕不是關鍵因素。根子在于，作為醫療資源的掌握者，大多數公立醫院已經患上了“逐利病”，徹底轉變為以掙錢為唯一宗旨的市場主體或者純商業性機構。這種傾向，即便政府加大了投入，也很難扭轉過來。前不久爆出的“拆線門”事件就是最典型的例子；還有，有的醫院“賣開水”，有的醫院巧立名目收取“輸液座椅費”、“打針取暖費”……醫院這般瘋狂逐利，真的是為了發工資維持運轉嗎？
再說第二點。央視《每周質量報告》近日曝光的“6500%的藥品中間利潤”，醫生就是利益分成者。不僅如此，有調查顯示：中國有24%的產婦送紅包給產科醫生，每年產婦和醫生、助產人員之間的紅包收受金額高達14.856億元。切入現實，現在醫生吃回扣、拿紅包已成普遍現象，不管怎麼喊冤叫屈，這種畸形的醫療現狀都擺在那裏。
至于說內地醫生收入低，尤其是跟美國醫生和香港醫生比更低。這種說法非常滑稽。不能光看到人家的高收入，還要看到高收入背後的高風險——出現醫療事故，要被吊銷醫療執照；亂開處方藥，也可能被吊照；就連手術時間超時，都有可能被吊照。而返觀我們，醫德缺失，不是批評就是警告，或者停職反省，最多開除了事。這是差別，也是差距。
一言以蔽之，醫院和醫生本身難道不是“以藥養醫”制度的既得利益者？！如果醫院非要說自己是“羊”，那也只能是一只“迷路的羔羊”。

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