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腎功能檢查
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作者:
polly456
時間:
2012-1-9 09:25 PM
標題:
腎功能檢查
腎功能檢查
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腎功能
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顯示異常值的主要疾病：
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腎衰竭,閉塞性尿路疾病,糖尿病,肝硬化,猛暴型肝炎
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肌酸酐
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顯示異常值的主要疾病：
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性腎衰竭,慢性腎衰竭,心衰竭,尿路阻塞,尿毒症,腎盂腎炎
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●何謂尿素氮?
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血液中的尿素所含的氮，就稱為尿素氮，是在體內當作能源使用的蛋白質殘渣，在生理學上和尿素一樣。
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尿素氮是以氨基酸形成的氨和二氧化碳為基本，在肝臟製造的。從血清成分去掉蛋白，就稱為殘餘氮，健康者有50%以上是尿素氮。
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●檢查可知的事
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尿素氮在腎臟的絲球體這個器官過濾後排泄到尿中，如果腎臟的排泄機能變差，血液中尿素氮的濃度會增加。
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因此，尿素氮就成為瞭解腎臟機能是否正常的重要指標。
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●正常值的範圍
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尿素氮的正常值為8-23mg/dl。
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●因飲食，性別，年齡而變動
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〔因飲食而變動〕
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測定值會因飲食的內容而變動。例如，腎絲球體的過濾值為50-60%時，攝取高蛋白食物120公克後，尿素氮會變成35mg/d1，80公克的普通食物，則變成25mg/dl。另外，攝取40公克的低蛋白食物時，尿素氮就會在正常值的範圍內。
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〔因性別而變動〕
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成年男子比女子稍微高一點，女子的值在生理期之前會上昇，在懷孕後期則降低。
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〔因年齡而變動〕
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出生後5-6個月的嬰兒期的值最低，1-6歲時會接近成人值，這是因為嬰兒期的尿素合成力尚未成熟，殘餘氮比較多。
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到50歲以後，尿素氮會隨著年齡而增加，這可能是腎機能降低全身的體液量減少，影響了腎臟內的血液流量。
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在運動，腹瀉，嘔吐，發燒之後，尿素氮會增高。
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●臨界值與對策
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20-25mg/dl為臨界值，與臨界值有差異時，就要檢討有沒有脫水，發燒，貧血，常用藥等，日後再檢查。
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同時還要進行尿蛋白，尿沈渣，肌酸酐廓清試驗等檢查，當作診斷的參考。
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●其他檢查出現異常值時
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尿素氮的再檢查顯示臨界值，其他的一般檢查也出現異常值，可能有腎臟的疾病，腎機能可能低於正常的30-40%。
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尿素氮基本上是由尿素的生成與排泄的均衡決定的，所以和蛋白攝取量，蛋白代謝機能，腎機能約三個因子有很密切的關連。
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因此，如果平時這個值超過50mg/dl時，大概就是腎衰竭。
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●高值和低值都是異常
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若為異常值，該怎麼辦?
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檢查的結果，如果知道尿素氮高的原因，就應該治療根本的疾病。
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尿素氮顯示異常值的疾病
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可 能 的 疾 病
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顯示高值時 1. 尿素氮的排泄障礙引起時腎衰竭(腎絲球體機能低下)脫水，浮腫，閉塞性尿路疾病
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2. 尿素氮製造過多時攝取高蛋白食品，感染症，癌症，糖尿病，甲狀腺機能亢進症，外科手術，消化管出血。
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顯示低值時 1. 尿素氮製造太少時肝衰竭(肝硬化，猛暴性肝炎)，低蛋白食品攝取，懷孕，成長荷爾蒙。
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2. 尿素氮的排泄過剩時利尿，尿崩症引起的多尿。
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●何謂肌酸酐?
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肌酸酐和尿素氮及尿酸一樣，都是在體內當作能源使用的蛋白質殘渣。
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肌酸酐由肌肉中當作能源使用後的肌酸及肌酸-磷酸形成，再放出到血液中，每個人製造出來的量差不多一定；但這和肌肉量成正比，所以肌肉量減少，肌酸酐量減少。
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●檢查可知的事
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肌酸肝在腎臟的絲球體過濾，一部分從尿細管排泄出來，這是老舊廢物的一種，所以排泄有障礙時，就是腎臟的功能降低。
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血液中肌酸酐的測定，在觀察腎功能是否正常時非常重要，肌酸酐的值愈高，腎臟的障礙愈大。
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但是，老人，肌肉萎縮及長期躺在病床上的人中，肌肉量降低時，血液中的肌酸酐就會變正常值的範圍，像這樣，即使肌酸酐正常，腎臟機能降低者仍多，故只憑這個檢查是無法正確診斷的。
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●腎機能與肌酸酐的關係
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肌酸酐的檢查很簡便，因此經常用來當作腎機能，腎絲球體機能的篩檢及觀察經過。
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但是，初期腎機能降低時，只靠這個檢查是不夠的，因此，還要再進行更正確測定腎絲球體機能變化的肌酸酐廓清試驗。
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●正常值的範圍
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肌酸酐的正常值為0.6-1.4mg/dl。
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●因年齡，性別，測定時間而變動
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〔因性別而變動〕
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肌酸酐值和肌肉量成正比，所以一般男性會此女性高一點。
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〔因年齡而變動〕
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在五歲以下為0.3-0.5mg/dl，五歲以後就和成人差不多，高齡者的腎絲球體過濾率會隨著年齡增加而降低;但因為肌肉量也減少，所以肌酸酐的值差不多一定。
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〔因測定時間而變動〕
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血清肌酸酐的值會因測定時間不同，而有10%的差異，根據統計，在下午3-7點之間最高。
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〔因飲食及運動而變動〕
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飲食或運動幾乎沒有什麼關係;但持續食用大量肉類後，多少會有影響。
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〔因懷孕而變動〕
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懷孕中，尤其在後期，腎臟綵球體的過濾率，最高會增加50%，所以肌酸酐會降低。
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異常值時可能的疾病
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●腎機能障礙引起的尿毒症或腎衰竭
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腎臟機能顯著降低時，尿細管的肌酸酐分泌增加，肌酸酐值上昇。
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〔尿毒症〕
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汗，唾液，腸管的肌酸酐代謝也會提高，15-66%的肌酸酐排泄到腎臟外，變成尿毒症。
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〔慢性腎炎〕
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末期時，肌酸酐會在l0mg/dl以上，這很難回復，必須要進行人工透析。
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〔尿管閉塞，腎盂腎炎〕
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只要治療，逐漸利尿，肌酸酐值就會立即回復。
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〔急性腎衰竭〕
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一般肌酸酐值在2.0-3.0mg/dl以上時，就稱為廣義的腎衰竭，血清肌酸酐一天在1-3mg/dl時，表示腎機能障礙非常高，在3mg/dl以上時，可能是因肌肉壞死，造成肌酸酐的放出量增加。
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此外，慢性腎衰竭，高度脫水，浮腫，心衰竭，尿路閉塞時，肌酸酐也會顯示高值。
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若為異常值，該怎麼辦?
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確定並治療造成高值的疾病，尤其是對急性腎衰竭更要迅速對應，肌酸酐值到達一定以上時，就必須用人工透析。
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肌酸酐為異常值時的疾病
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可 能 疾 病
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顯示高值時 腎實質障礙
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(急性腎炎，慢性腎炎)
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尿路閉塞性疾病
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(前列腺肥大，腎臟結石，腎盂腎炎等)
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尿管結腸吻合
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血液濃縮
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(火傷，脫水症)
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顯示低值時 尿崩症
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肌肉萎縮
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