標題: [健康資訊] 別輕忽！３ 種胸痛要你的命 [打印本頁]

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作者: timmychoo    時間: 2017-1-12 08:17 AM     標題: 別輕忽！３ 種胸痛要你的命

「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
* q( e, D! T- P. f9 Jtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇$ I) o& T$ ?9 L' i! a& i4 }+ h
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb8 o- ?4 N$ S0 p' d: t5 n

  T8 z& Q) O' U; Mwww2.tvboxnow.com第一種致命胸痛：心肌梗塞公仔箱論壇& _3 c: I& |, ?- {& L

" P1 i4 T5 r: G& T& s4 D  z% I公仔箱論壇胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb& R7 o0 t8 t# y, O! P' Y. T( s
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危險因子：
2 |% ^% z1 U) `  `+ u. G冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。3 [+ A5 o/ r1 I! v

' Q( n, F: ~) }% V$ J8 q$ x- N鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( k/ P* w  x  H( |5 |3 R; a
◆心電圖
( I. V. f: ~9 C$ |8 btvb now,tvbnow,bttvb◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。www2.tvboxnow.com; e' P! I* _+ H
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治療方式：
7 h. E- d. S5 G  L( [( d# J" m$ G公仔箱論壇急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
; }+ U* V* i7 y* _# t: @: KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
2 W0 ~9 k$ ?7 d: p6 h公仔箱論壇第二種致命胸痛：主動脈剝離
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2 k: h* _4 f9 M4 ]主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。0 G) e" Y8 q8 Z0 E  h, `. V

- l$ `- q/ C& p0 N8 |) a3 M& ?$ [8 M公仔箱論壇危險因子：
. d- q/ u; c3 S% G/ z" @; @4 L3 ?$ \公仔箱論壇高血壓、糖尿病、家族史。
  m& g. H* [0 V2 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ }* A5 [) v& S
鑑別診斷：公仔箱論壇0 l% T9 e* Q9 Z4 ]4 a
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
* O5 {/ @4 D6 N& \$ v公仔箱論壇◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。tvb now,tvbnow,bttvb# V0 l3 S! x  ^
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
! C1 D+ N  N; m" Dtvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。公仔箱論壇4 J& z4 Q* r) ?+ v/ g$ M
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。6 K0 Y  _8 _& q2 _1 U0 ]1 N4 s

" N% j, K! b. n6 j( [3 e4 `. Qwww2.tvboxnow.com治療方式：
$ h) B) ^: ~% W9 Vwww2.tvboxnow.com以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。公仔箱論壇" C0 y) Q; }* j: y8 Z% r& v
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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9 D! {! V# z3 i0 L4 V因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。www2.tvboxnow.com- x4 W2 m7 ^& ~# A* C0 ]9 D7 k

) h" y/ u/ h0 M" @危險因子：
# b, o& S/ O1 m4 u7 c9 {; Dtvb now,tvbnow,bttvb肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。: V0 {) x! _8 |" C+ e& `3 \, _9 C6 h8 m
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鑑別診斷：公仔箱論壇2 `5 o3 }; n6 v& Q- |
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
1 H. f+ `4 B* U; f1 [* }/ ^' Z: oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆血氧測量會降低。
0 w% c+ {2 x  {7 Z$ o5 D公仔箱論壇◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
. B, a! k- Z2 {3 p7 w$ o* v- Zwww2.tvboxnow.com◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。$ h% V# m' F, |" t; @( P3 \; M  T
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb1 H5 c; z# R$ X0 B$ v' q1 f4 @) X* ~* N

# X% y4 q8 p- J% d6 Ktvb now,tvbnow,bttvb治療方式：. e5 m" |7 o# S4 u* h7 {5 B
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ k$ G. ~/ r+ A1 K: [) E
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7種非致命型胸痛
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) t6 s0 V8 {3 Y+ A6 m) Uwww2.tvboxnow.com除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。/ C6 T6 a: C7 }2 Z7 z1 M
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1肌肉骨骼疼痛：
2 }3 e, \! `: ~8 R公仔箱論壇外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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3 B) N. n) K) H4 d9 t) V9 I公仔箱論壇2胃食道逆流：
6 @& |0 S8 B2 U1 c( \3 K- p5 f, Ptvb now,tvbnow,bttvb俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( c1 P% V6 Y. k1 `# Y

' s5 q$ T0 V' ?( b2 D: V- b公仔箱論壇3氣胸：tvb now,tvbnow,bttvb4 I1 x" z5 Z% m) w+ V0 R  G6 {
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
4 i$ m9 t% `3 s' X% T- qtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇, x# ?6 U$ [$ i: w) @+ @+ ?
4二尖瓣脫垂：( ?. p: p3 e- |8 M3 |
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' l$ P' _8 ^' P, y1 J; u$ b
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5橫膈疝氣：
8 q5 i2 i- ?0 v6 ]% `& twww2.tvboxnow.com多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。9 e: Q0 x2 ~5 E( p7 Y0 |1 Z
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6肋膜型疼痛：5 _3 u" y4 c& U( E6 K# Q: |
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! y, Z! b. y! l, X/ H4 p& d

+ S2 r! N+ N" j% V7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
4 N+ T$ ?! L$ {. S) @# r* n$ W胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。% e2 X- Z: w- v: K6 e

  H; {  M8 O3 |$ _( ^, E- B2 g了解胸痛類性，把握黃金治療期www2.tvboxnow.com- x& j' v; y7 l' t: B

/ E  M: z6 [. U9 b0 y公仔箱論壇急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。. D1 F& ^; W  I" p

; G/ w( k% |5 ?* a反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。公仔箱論壇" ?! W6 J. u/ G4 h
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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( v) |/ m1 O& A1 S1 p0 K公仔箱論壇0 x- x5 \5 c# _. D# B$ g5 p
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資訊來源:
2 `6 n; i7 O  ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。作者連以晴  常春月刊

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