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標題: [冷知識分享] 脊椎退化為什麼要開刀?醫師解密脊椎狹窄症原因症狀 [打印本頁]

作者: spshmh    時間: 2019-2-28 11:02 AM     標題: 脊椎退化為什麼要開刀?醫師解密脊椎狹窄症原因症狀

【早安健康/骨科線上姚又誠醫師(臺北榮總骨科部脊椎外科醫師)】 脊椎退化為甚麼需要開刀?談脊椎狹窄症
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! B5 W( [, s' G脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後,最常需要接受脊椎手術的原因。 www2.tvboxnow.com  {3 X6 D! m7 D& X% ]: q

5 b4 J5 L  Q. s! X3 _) Gtvb now,tvbnow,bttvb隨著年紀增加,脊椎會發生退化性的病變,這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 (spinal canal)周圍空間,就會導致椎管狹窄,壓迫椎管內的神經而產生症狀,稱為脊椎狹窄症 (Spinal stenosis)。 www2.tvboxnow.com# t% U- s% Z( E; x5 u1 f2 g- N9 Q
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脊椎狹窄症好發部位與原因 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- y& s) u0 `5 v1 I! y! ~0 B; d
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人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同,每個脊椎的功能與活動度也不盡相同,因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎,再來是頸椎、薦椎,胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。 tvb now,tvbnow,bttvb8 X/ X  H! \  y& b, ?* ^' \
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會造成脊椎椎管狹窄的原因,主要是脊椎退化性的病變包含,骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。 公仔箱論壇( V% @6 R: o  c
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脊椎狹窄症分類 www2.tvboxnow.com! x9 ~4 r$ W, X5 t' R! W

$ l( A* }6 j  N$ P從流行病學研究就發現,50歲以上有超過90%的人會產生脊椎退化,但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄,其中只有9.3%的人會產生脊椎狹窄症。  
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脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人,由於退化日漸嚴重,這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多,這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 (Degenerative spinal stenosis)。
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: V4 }" v- Z: Y: I而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄,是因為先天構造異常,可能合併有先天疾病,導致脊椎椎管比較狹小,容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 (Congenital spinal stenosis)。  
1 B- C# ~2 G: B7 ~7 P6 dwww2.tvboxnow.com脊椎狹窄症症狀與壓迫部位
/ S8 g# e$ }  z! C% y5 q* C, L1 r( ytvb now,tvbnow,bttvb 公仔箱論壇3 A7 `' o+ p+ @1 M6 q6 j
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脊椎狹窄症的症狀分兩大類:
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脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 (central stenosis) 與側邊狹窄 (lateral stenosis)。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。
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. c( t! \7 e4 S6 E6 J8 ^$ e: t' ~中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚,造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 (lateral recess stenosis) 與神經孔狹窄 (foraminal stenosis),原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 (radiculopathy) 因此產生的症狀是坐骨神經痛 (sciatica)。
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3 z; V9 S7 U6 y" e, v8 }www2.tvboxnow.com這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似,差別在於,椎間盤突出的坐骨神經痛,通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛,是因為退化而慢慢產生,常常是雙邊,而且多會合併神經性跛行。
& W0 [" y8 F3 G) N1 d脊椎狹窄症的檢查& k: g: x1 `  S9 L6 k) Q
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+ p/ T6 Q+ V5 T/ @: @- [7 KTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 (CT scan) 與核磁共振 (MRI)。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚,可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係,因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症,臨床上兩種檢查都可以,在國外多會兩樣檢查都安排,台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。 公仔箱論壇% C, n5 f4 u& t& Q% N* V1 |

& J2 y9 N6 b) }  r/ G& BTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
影像分類 公仔箱論壇! w# W: V$ Y8 _0 V% }
根據核磁共振結果,可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。
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影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是,就算檢查發現壓迫很嚴重,但在某些患者身上,可以是沒有症狀或很輕微的。
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最近幾篇研究報告顯示,0級狹窄患者症狀多以背痛表現,很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主,大多沒有背痛。 . e1 ^6 ~! j3 P1 C! F% x
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以手術治療結果而論,針對影像檢查狹窄程度越嚴重,接受手術治療患者較多,而且手術治療效果越好。  TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 ^3 i& J! x$ u( W# `# l

1 e6 N: l$ @+ k  v4 l! T8 c9 O6 Nwww2.tvboxnow.com結語:脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程,在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症,而且引起神經壓迫症狀時,就應該接受治療。現在治療的進步,無論保守治療或手術治療,都有一定的療效。需不需要手術,該如何選擇手術,都應該跟脊椎科醫師仔細討論。




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