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【新冠肺炎●專題】醫生的兩難： 物資短缺下面臨應先救誰的生死抉擇 !
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manyiu
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2020-4-6 05:49 AM
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【新冠肺炎●專題】醫生的兩難： 物資短缺下面臨應先救誰的生死抉擇 !
2020年4月6日
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歐美國家醫療物資緊張，即使是前線醫護人員也未必得到最低限度的保障，醫院也因呼吸機等設備有限，只可分配給較急需的病人使用。然而醫生應按甚麼準測分配醫療物資、準則應由誰人制訂等，對他們來說是一大難題。
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醫護人員努力避免要行出配給醫療物資的一步，但如果形勢惡劣，醫生就要面對現實，包括決定先救甚麼病人、誰人負責作出決定、如何作出令公眾信服的選擇等。意大利的心臟科醫生米特拉（Dr. Marco Metra）指，選擇病人治療「違背我們過往的專業操守，違背我們治療病人的認知」。
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美國聯邦政府暫時未提供任何相關指引，變相各州分的醫療機構、醫院要各自商討應對方式，導致民眾及醫護就生死抉擇上存有很大分野。英國一名研究過2009年H1N1流感病毒的專家帕格爾（Christina Pagel）說：「你要很清楚你想達到甚麼目標。或許你拯救了更多人，但最後社會出現一些紛爭，部份人可能覺得被忽視。」
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華盛頓大學醫學中心（University of Washington Medical Center）深切治療部主任埃文斯（Laura Evans）表示，院內現時有多項措施，包括嘗試增加物資供應、訓練本來負責其他工作的員工、推遲非緊急手術減少醫療物資消耗等。他與華盛頓州衞生當局制訂醫療物資配給方案，目標是「盡可能令最多人受惠，過程要公平、公正和透明」。
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曾親歷越戰的醫生比爾克勒（Frederick M. Burkle Jr）擔心，實施物資配給後，分發呼吸機及入院準測會變得嚴格及死板。部份人認為可視乎患者年齡及健康狀況判斷，例如末期癌症、腎衰竭或嚴重神經功能受損，但比爾克勒強調應每天甚至每小時評估醫療物資的使用水平，盡可能減少拒收病人的情況。他指配給物資未必能達致最多人存活的目標，例如很多人提出病人輪流使用呼吸機，讓更多人受惠，但病人可能不夠時間康復，更不用說武漢肺炎患者隨時要接受數星期的治療。
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美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）曾讓公眾參與制訂有關準則，研究員接觸多個地區的居民查問其看法，包括呼吸機應否「先到先得」、抽籤決定，或者應否傾向拯救年輕、健康的病人等。研究員最後設計出一個準則，按照預計短期或長期存活率為患者評分，根據分數配給呼吸機。研究團隊去年發佈有關準則，目前馬里蘭醫院的醫生，正準備在極端情況下實施這計劃。
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科羅拉多州生物倫理學家和傳染病醫生溫尼亞（Matthew Wynia）亦參與制訂一個評分制度，當中會考慮到病人存活及預期治療時間，再分配醫療物資。她指參與制訂人士均同意「不會基於病人的社會地位、種族、族裔背景及殘疾狀況作決定」。溫尼亞亦希望確保科羅拉多醫院的病人入院時，會被問到如果資源短缺，他們會否願意放棄使用呼吸機，「我想所有人都同意，最合乎道德的做法是事先詢問病人的決定」。
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美國《紐約時報》
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埃文斯
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