王竹語作品《我的整形世界》
* I5 z% [( Q* Iwww2.tvboxnow.com（鄭立福醫師口述）
" i/ |( ?" L0 Ltvb now,tvbnow,bttvbwww2.tvboxnow.com# S! [4 @+ E8 V! i! b2 t1 R
第 3 章 糖尿病足# L+ U, z. D T1 \( F! G& ~7 Z2 Y. q
# b" ?, ]$ m* U+ |- x0 s
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
8 \- f3 p9 @, U0 N) e/ j0 }! |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& e8 ]$ H" L' a2 ewww2.tvboxnow.com四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。公仔箱論壇0 ?7 ~$ ?' v, y9 ?- y' g5 d/ e
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 ?. _# y; ~* ~0 B" {3 w
她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- T2 x/ z/ P' I, j' u' b( J
% b# F/ E: g( A {& Z1 Xwww2.tvboxnow.com我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」4 A3 I4 u" @/ g9 E
6 Y: c* f5 Y# ttvb now,tvbnow,bttvb她搖搖頭：「我不要截肢。」
4 y5 g8 f1 B+ P* L: V. {' hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 W! s' S; w9 u1 ?
「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
, g7 O8 @& `& G" f# jtvb now,tvbnow,bttvb, o5 M: y, R2 t3 B( v5 X
「我不要截肢。」
( {3 O5 |# C6 \- p7 W4 |/ M5 d( w
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
+ M/ C, o0 P4 A8 }tvb now,tvbnow,bttvb
: [6 j c: o, a% t3 Z7 d q' S/ Z「如果不截肢呢？」tvb now,tvbnow,bttvb% B1 |1 t( _8 o3 F
- v; i& v7 d$ ]+ F$ `0 q, S
「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
: W1 h- v% |) otvb now,tvbnow,bttvb
5 N$ ~0 k6 a- }1 h3 z「然後呢？」+ V, x- @* e7 w5 _7 |8 ?
www2.tvboxnow.com( z4 ^5 t4 `( _: r
「敗血症。」
0 {8 n) J; \% ?* m9 t' y公仔箱論壇
. T. D5 s# O4 d% c7 rtvb now,tvbnow,bttvb「然後呢？」 . R9 x+ i4 m4 X
- z5 g# X, j7 \# ^& MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「休克。」
& U, X4 q9 k$ A7 K公仔箱論壇1 Q/ T6 S8 k; g. x& N2 {
「然後呢？」
( D& q: |3 S( a% Uwww2.tvboxnow.com
, x( c" L5 B+ b8 \1 I1 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「死亡。」
, y$ M* i$ s H- ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。www2.tvboxnow.com# z4 o; J- ?& Y9 j. Q2 y2 _' v% S3 @$ o
她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
, ^9 D& u7 o" |( q, a9 u/ C/ Hwww2.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 Y0 j& f9 J" t/ ~
多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
4 |" {4 F, j" V/ oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) m+ A0 R7 f5 h8 d6 kwww2.tvboxnow.com她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
; W: `5 q3 Z( P5 W5 W( t$ u) i5 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# k [! G5 D) D A
「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
/ _6 `+ E/ _# m# k' a( K1 rwww2.tvboxnow.comwww2.tvboxnow.com( h! q, e& t3 ~ M* c& p
「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」tvb now,tvbnow,bttvb0 @# z% x; ~1 {/ q4 ^( _
# X: [9 w! R e$ e3 A
「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
* j1 R6 I) F; G. Q3 Z9 I% I. \0 {$ J$ Rwww2.tvboxnow.com公仔箱論壇( k' A6 T1 h- w$ p
「如果換藥還不行？」
8 R! A! D7 M) e8 P* i$ k公仔箱論壇
5 y1 |0 @! D8 S3 I( x! _9 ~" A" q「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」tvb now,tvbnow,bttvb" J: [. n9 R( ]# Y- U7 U( |
p" I$ Y. _4 _ \% `) Y公仔箱論壇「那怎麼辦？」
: n0 \$ l& n" H8 b" B Wwww2.tvboxnow.com
! v: Y, T9 v: l% R- D( ttvb now,tvbnow,bttvb「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」www2.tvboxnow.com; I5 C, k/ d9 Q5 j* X, i
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; [" K$ t, Z4 S2 \3 ^9 q$ ~2 `
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
5 K8 ]& [8 c3 Y ?tvb now,tvbnow,bttvb
1 D; U* l( D5 N" ]病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。www2.tvboxnow.com+ D L7 @% d) R8 ]! K) m! ?
: T: I1 k7 g7 N" G$ p. X* }8 J
她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。公仔箱論壇2 j; h j* h8 j1 C
www2.tvboxnow.com- y5 \" U4 N6 Q( [" U9 A; M
晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。www2.tvboxnow.com- z( _# r8 v3 [. O
www2.tvboxnow.com& ^- g1 `0 ^( }
八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。* y. R( F% u3 v
- K3 _( Q# {3 A2 s% Xwww2.tvboxnow.com回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」tvb now,tvbnow,bttvb# t5 P; Y, c' Z) N/ d
2 f5 w0 `+ J; O! \1 P' Q6 o0 ?, E公仔箱論壇她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
% `9 F4 u0 l$ [2 J2 K* q, X# s# \# a4 b# t& ]+ ?8 T3 t7 b( Y' ~
「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
* z/ }# K) R! e* W; A5 bwww2.tvboxnow.com0 l; e, U5 d. T: P3 z# |
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
) K+ K" ]/ V# uwww2.tvboxnow.com% o$ ?/ B, N1 _$ `, ?
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
0 n; r7 s2 f% Y6 L7 O) U2 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( d# V; w$ ~( |1 h3 ?
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。tvb now,tvbnow,bttvb& } w, N- A, U! {
tvb now,tvbnow,bttvb6 n1 g7 _0 A, |! o' Y
然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！1 g$ {8 D+ ?. ~& Q
# F- c8 j7 E0 f9 J- L( b. B) m顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」公仔箱論壇8 S m5 q, Q$ K) |# E4 T( \
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- M0 `# u" i: ` P. B+ G' p
「包括這一次在內嗎？」
# Q( F' M ?9 U$ D5 F+ S5 }+ `公仔箱論壇
/ y0 r& m. Z! ?+ G" \" _8 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「是。」
. M' h n6 s! [8 N. H Bwww2.tvboxnow.com
! C# m7 R) S: I0 H" z7 s0 G4 a3 Awww2.tvboxnow.com「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」公仔箱論壇* u- k) U, @ C$ Y7 l0 o Z
% c& y3 u4 c( [( b$ k: j8 T$ v% T
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。
6 P) [# A3 t) Xwww2.tvboxnow.com
% b4 c' F% X$ v F& P m( B5 zwww2.tvboxnow.com我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」公仔箱論壇 L& V0 P8 V6 y& z/ G. Z! P, E
$ Q) n) A2 d: I* b* e& z! x( I+ i公仔箱論壇顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
2 }2 |7 [% V1 ^6 Iwww2.tvboxnow.com
2 j# V, a9 Q+ ]0 ytvb now,tvbnow,bttvb依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。www2.tvboxnow.com5 E U) g1 q5 B4 C+ l& U- R# Q
5 F5 x5 i& G% G2 J% T只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
$ B2 y. H6 v" e9 w1 ^0 i公仔箱論壇
- C ]: c8 ]. a6 K3 I2 u5 d3 ~「沒有人應該在這。」tvb now,tvbnow,bttvb7 Y$ k& O! \8 _8 h5 r" n* W$ y! n" |
' ]+ a( T6 ?/ N2 B rwww2.tvboxnow.com「我本來許下心願，要環遊世界。」公仔箱論壇8 {0 z; y9 e8 k5 r3 o
+ j$ {2 H4 f* {) \5 S; A公仔箱論壇難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」www2.tvboxnow.com0 ?5 S0 w: p4 w" A, a
/ T! d8 F P4 N2 E2 J, r: ]( B「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
. N6 c B. c1 ]- n公仔箱論壇
. V! D9 p( h1 M% etvb now,tvbnow,bttvb原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。, B4 ?; q0 @- L" c$ c" k% L U' R
3 f/ U/ G5 c6 H( o, z! L
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
# P* N0 I' D8 s- t' |. p0 h/ u i; V( J/ p q2 @& S4 n
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: j+ v% s& Z6 D4 C
4 J9 t G# j2 W9 k0 M& {www2.tvboxnow.com「沒有人可以離開他。」tvb now,tvbnow,bttvb5 Z0 r5 D9 l s6 z% K
) t5 b7 x6 m8 b* i4 J4 p「所以妳讓他離開妳？」公仔箱論壇 }8 ^* N8 w! j
2 d2 b# S2 Y9 Y$ i1 _$ m「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」! p: A) K( n. q; c
+ _. \/ u. V9 b# [* ~8 H ^「你曾經愛過他嗎？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ u5 _& z3 G4 r, p6 ^
2 D9 w4 _: z Ywww2.tvboxnow.com「我愛他愛我這件事。」
( H! p) n4 D3 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 G \7 @; Z: q& s! j# [, Kwww2.tvboxnow.com我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」
3 }$ ?/ N& K/ ^' m0 Y" iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ o' h: G& x: ]6 k
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
8 {: |5 J# J, T3 h! V ptvb now,tvbnow,bttvb
- n/ Q6 g$ j5 Z「為什麼？」
/ n% _7 o1 v% d7 g* N) ]( ^6 Q
; B) s/ a2 _7 v; p! n8 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」公仔箱論壇, D+ i( V% C* k5 |# w& ?% M$ `4 M% K
---------------------------
- b- R! C4 ~2 U' l
8 `: I, I% N; V( RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。福哥的醫學小辭典
: f, b5 Q$ d* ^1 Z9 b公仔箱論壇
# l0 [, i7 L& v r# S糖尿病足
! D9 E' e; F7 K: P+ Wtvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb Q: z6 Y, |$ s0 _; P1 B. g1 D) ^* a
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。" y! j3 c3 l3 `2 S; K2 z( i* p
. W7 w- L0 M0 Z5 M: `王竹語作品《我的整形世界》7 ]) F4 S; g$ z1 _, ^3 ?
（鄭立福醫師口述） |
發表於 2011-10-3 04:01 PM
| 
發表於 2011-10-25 03:28 AM
|