[香港] 港大破禁移植「乙肝」救人取自屍體全球首宗年內施手術

本帖最後由 serrurier 於 2014-4-21 10:38 PM 編輯 . c4 R* t5 G# C$ T) H% c' l2 D

港大破禁移植「乙肝」救人取自屍體全球首宗年內施手術9 l# z" A6 i" {* h
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香港肝移植技術再有突破，香港大學肝移植團隊接受本報專訪透露，香港已籌備好進行全球首宗捐贈者為乙肝病人的屍體肝移植，技術針對普通肝病、肝癌和急性肝衰竭等三類病人，預計每年進行的屍肝移植數目會增加一成，手術已經通過港醫管局器官移植中央委員會審核，正等候道德委員會開綠燈，團隊估計今年內會完成首宗手術。
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為了救人，香港可以去到幾盡？港大肝移植團隊每個肝臟都用得很盡，捐贈者年紀大、心臟曾經停頓、用過強心藥，甚至患有脂肪肝，外國醫院已視這些為高風險因素，但香港不當一回事，香港年紀最大的屍肝捐贈者是七十六歲，進行移植的脂肪肝最高比例曾達百分之六十。

今次手術突破，是進一步容許乙型肝炎病人捐贈肝臟進行移植。港大外科學系系主任盧寵茂表示，一直以來乙肝病人，不但不可以捐贈，連移植手術都不可以，「即使你給他一個好靚的肝臟，他都會很快感染新肝」，後來出現抗肝炎病毒藥物，解決了這個「不可以」，新藥物由○七年使用至今，百分百成功控制移植病人的乙肝病毒複製，基於藥物突破，團隊考慮容許乙肝病人捐出肝臟給乙肝病人。
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須電腦掃描證屍肝無癌
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香港現時約有百分之八的人身體帶有乙肝病毒，需要接受肝移植的病人中，七成半都是由乙肝引起疾病，瑪麗醫院肝膽胰外科顧問醫生竺兆豪說：「如果乙肝患者的遺贈肝肯捐，應該是比較大的來源可以增加捐贈比率，平均每年約有四個病人，願意捐肝後發現為乙肝帶菌者，過往不接受他們，現在希望包括這班病人，以去年四十個病人為例，大約增加一成病人受惠。」+ ]3 M  E& r. H) {8 P, k# U( z
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港大肝膽胰外科及移植組教授陳詩正表示，現時團隊已經為移植手術設計好移植方案，他們目標是希望找出乙肝病毒不活躍。沒有肝硬化、沒有肝癌的病人，故此從捐贈者取出肝臟前，必須進行電腦掃描，確定沒有任何隱藏的腫瘤；取肝時間，可以觀察有沒有肝硬化，取肝時撿走部分組織化驗，由病理科醫生確定沒有明顯纖維化、脂肪肝等。& h9 X/ u/ Y9 B6 c. n9 j
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新手術其中一個挑戰是整個手術需要協調醫院多個部門，故「乙肝移植」只會於日間進行，於是夜間腦死亡的病人需要透過維生儀器維持供血至日間，電腦掃描也只會在仍然供血時間進行，十五分鐘後知道結果；至於活檢就會於取肝時間同時進行，全部都不會增加缺血時間，手術風險相信與過往的移植手術一樣。
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待道德會批准年內進行
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受惠病人方面共有三類，第一類是普通肝病病人，肝移植輪候冊未必準確反映他們病況，他們肝功能不是很差，不過可能因為肝硬化導致大量腹水，差不多每兩星期要到醫院放腹水；第二類是肝癌病人，他們的肝功能不差，但又不能承受大範圍切除手術，家人很多時是乙肝帶菌者不能捐出活肝，屍體乙肝可以是他們的希望；第三類是急性肝炎肝衰竭病人，假如這類病人沒有活肝移植，十個有九個會死亡；估計這三類病人佔了所有病人大約三、四成，他們以往很可能都沒有移植機會。盧寵茂補充指，手術首選是香港居民，如果最後無香港人願意接受，就可以幫到其他地方例如澳門居民。
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整個手術已經通過醫管局器官移植中央委員會的審批，現時交由道德委員會批核就可進行，團隊估計今年可以進行首宗手術。

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serrurier

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發表於 2014-4-21 10:39 PM | 只看該作者

存1%患癌風險 須簽生死狀公仔箱論壇# |0 c, ?  v7 f7 ^8 G. N) [! e
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乙肝移植手術的幕後功臣，其實是新抗病毒藥物，醫生相信藥物可將肝炎復發風險降至零；此外，移植帶有病毒的遺贈肝，同樣會增加之後患上肝癌風險，不過新手術仍為病人打開一條生路，而病人也須要簽署有關的手術同意書，了解手術帶來的額外風險。
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維持服藥乙肝零復發, A- K$ w; R! T; E, w+ a

「我們不是賣藥，不過沒有這些新藥，我們真的做不到。」盧寵茂介紹移植團隊中這位不做手術的內科醫生──瑪麗醫院腸胃肝臟科專科醫生馮恩裕，他解釋，上一代抗病毒藥物「拉米夫定（Lamivudine）」容易出現抗藥性，病人服用一段時間後，病毒可變種再繁殖，於○七年開始，相繼使用兩種新藥「恩替卡韋（Entecavir）」和「替諾福韋（Tenofovir）」，將抗藥性降低至少於百分之一。
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由○七年開始使用新藥至今，沒有一個病人乙肝復發，藥物百分百控制病毒，他對新手術很有信心：「病人手術之前會一直食抗乙肝藥物，之後會一路食住藥，乙肝復發率應該是零。」不過，現時並無臨數據顯示，本身患有乙肝的病人，接受帶有乙肝病毒的肝臟後，乙肝復發率是否會增加，盧寵茂表示他們需要有病人數據後才可跟進這方面的風險。

盧寵茂表示還有額外風險：「我們要告訴接受者，如果你用無肝炎病毒的肝，風險純粹是血液裏面的少量病毒有機會感染新肝，但如你用有肝炎病毒捐贈者肝，肝臟本來已經有病毒，病毒可能存在一段相當長的時間，將來的風險是有分別，一來是本身病毒已經破壞了肝，另一個風險是病毒基因改變會引發肝癌。」陳詩正補充指，肝炎病毒在身體內侵略肝臟細胞，一年就有百分之一的機會變成肝癌。公仔箱論壇$ J/ q" n5 A! R: J1 b( m# r, y2 X

另一方面，乙肝病人可否進行活體肝移植救家人？外國曾經有個別病例，不過團隊認為風險太高，陳詩正解釋說：「活肝移植最基礎是保障捐贈者的身體健康，從肝炎帶菌者身體取出一部分肝臟，手術對他的危險性較高，另一方面他捐贈了右肝，左肝十年後、二十年後產生肝癌，到時不可以做切除，只可以做肝移，我們是不可以接受。」

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serrurier

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發表於 2014-4-21 10:41 PM | 只看該作者

首創多項技術「我們教外國」
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香港肝移植屢有突破，一切源於香港擁有獨特的不幸。中國是乙肝大國，香港病人數目也多，另一邊香港屍肝捐贈率僅有外國的兩、三成，病人活於絕望中，肝移植團隊唯有在科研上不停進步。香港引入了很多外國的科研技術，但在肝移植方面，盧寵茂說：「應該是我們教外國。」

盧寵茂：現時團隊98分
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記者問盧寵茂，乙肝移植可有外國病例依從？盧寵茂笑着說：「很多東西不一定是外國教我們做！」他接着解釋，全球由八十年代至今，多個移植中心都曾進行零星的乙肝移植個案，當時並無有效的抗病毒藥物，有關個案都是非正常的做法。如今，香港設計整個移植方案刻意進行乙肝移植，又是另一個世界第一。
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他稱乙肝移植對香港的貢獻尤其大，香港等候移植病人多，不過屍肝捐贈率卻只及外國的兩成至三成，香港現時是另闢蹊徑，找出乙肝捐贈者，外國不用這些肝沒有影響，因為外國乙肝病人少，但中國是乙肝大國，香港每十個捐贈肝，就有一個因為乙肝需要放棄。7 V a. `- m+ `7 @

香港教懂外國手術和治療方法很多，過往成人活體右肝葉移植是香港的成名作，控制乙肝方面，外國人用免疫球蛋白，一針一萬三千元，香港用單一抗病毒藥物，成效一樣顯著，價錢卻便宜一大截，只需一千元一個月，外國也開始跟使用。

盧寵茂形容現時肝移植團隊是九十八分（肝移植手術成功率為百分之九十八），加一、兩分十分困難，故此希望改善病人的長遠存活率，例如減少癌症出現或者復發；另一方面是進一步降低抗病毒藥物的費用。　

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serrurier

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發表於 2014-4-22 12:06 AM | 只看該作者

鐵醫柔情：仔女需要你
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瑪麗醫院換肝團隊七個醫生可以獨立換肝，當中屬於高手中的高手有四人，光環背後辛酸不少，有人半夜三更出去工作，亦有醫生對盧寵茂說「我剛剛做完手術，現在回家交人」，團隊中的竺兆豪育有兩名子女，都不足十歲，說起竺醫生，盧說：「好在我自己有仔女，我不會叫人不理家人，我覺得這方面可以平衡，仔女這個時候需要你。」9 X, r+ P9 O# W

半夜三更出去工作
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盧寵茂人稱鐵醫，他對外科醫生期望很高：「做一個外科醫生，要很投入，家庭會有犧牲，病人對你有很高期望，我相信家人明白。這些人在醫學院畢業，到做肝移植醫生，這個過程，家人已經訓練好，明白他會半夜三更出去工作，又或者一個很長手術，很夜未能收工。」tvb now,tvbnow,bttvb/ V# `3 _" N- y# d2 ]' v7 x: ?

說到家人，特別是子女他顯出柔情：「小朋友細個會需要你，你有機會要盡量給他們時間，我個女以前在英國讀書，她放假回港，夜晚兩、三點因為時差睡不着，叫我跟她遊車河，食魚蛋粉，我都會照去。」盧寵茂對竺兆豪也是肝膽相照，竺兆豪現時育有一子一女，都未滿十歲，盧着竺趁子女上中學前，多陪家人。竺說：「最慘是他們知道爸爸要返工，放假時問陪不陪到他們去迪士尼，這個好難話唔得，如果有交叉換肝就唔得，但總有日子得閒。我做了醫生十幾年，仍然學緊做爸爸。」tvb now,tvbnow,bttvb8 e( w3 s) j! u! ?
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這位竺醫生，盧寵茂眼中是「高足」：「整個肝移植訓練，其他醫生一般需要四年，他（竺兆豪）三年就掌握好了，外科手術不單是科學，更加是藝術，新的肝膽胰外科醫生進行同樣的訓練，有些人可以短時間內把握技術，有些人培訓多五、十年，他不能獨立做這個手術。」公仔箱論壇  t) Y$ p, L: \
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現時的肝移植團隊中，可以獨立做手術的共有七人，高手中的高手盧寵茂心目中有四個：「能夠屍肝、活肝、右肝、左肝，捐贈者、接受者，都做到的，我心目中有四個。」

現時有興趣加入團隊的醫生亦很多，並無青黃不接的情況，「我跛了（盧寵茂早前因腳傷休假超過一個月），你無聽過出現問題，繼續進行移植，我可以話你聽，我們未試過棄置屍肝，活體肝移植都可以安排，交叉移植都可以進行。香港醫生公家很多要出去，不過私家做不到移植，我們有團隊有優勢。」

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