一、何謂膽道結石+ X& l. Z1 G- u0 K
膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。www2.tvboxnow.com& [8 x% _6 V7 c1 z4 F
' y' a0 t2 s) c; @* j 二、發生部位及原因TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: A; N2 g. v, }2 p* I
人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。, L( f7 _" h: A6 w; T
引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
$ o5 u- m1 P/ Z6 P5 @5 [www2.tvboxnow.com （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
; Y3 U& t/ T2 o, J9 c& s; _tvb now,tvbnow,bttvb （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
9 w4 m: ~4 \0 P7 P+ e5 pwww2.tvboxnow.com （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。* P- J) r; g! J2 S
（四）內分泌不平衡。公仔箱論壇8 Y" i) T2 S7 S; e# f& b+ s
（五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
3 s( V0 l# |+ N! _# b （六）傳染病：如傷寒。www2.tvboxnow.com- x0 j* A, H; H; H* f
（七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。公仔箱論壇5 f9 A% V: s) o7 I( l x7 g6 f
（八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。tvb now,tvbnow,bttvb" ^+ Z/ k- [; p* K
（九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。www2.tvboxnow.com; L% g. m1 N2 T9 V! Q6 h9 }/ Y
（十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。, m' L6 A* ?8 P) e
（十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。tvb now,tvbnow,bttvb# D: G5 S1 E, V5 J# I7 I+ G1 g+ \
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三、膽結石的種類! x: y9 K- q8 Q) B* a: v! L
（一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
* A u1 U* G* L5 t7 Ctvb now,tvbnow,bttvb （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
6 v3 n# y" Y+ ^- q3 K9 F( \ （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
/ j; G% V0 c' R, ^/ hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 R: h `; W" [8 G2 C! ~ 四、常見症狀
+ A0 P! T! O1 q) q; y7 _! ]! c4 Y$ Hwww2.tvboxnow.com （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb, v3 g* ~. ^: h6 e
（二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
+ b6 a- t! |5 O% A5 O% D, _www2.tvboxnow.com （三）發燒或畏寒。
$ n8 R; D( ] X9 v: htvb now,tvbnow,bttvb （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
! r8 ]9 o! j+ pwww2.tvboxnow.com （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。* m9 \ V6 w* g: N r# Y
以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
4 j' a) X& _9 E# L6 x2 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 Z" t ]3 Y8 f* owww2.tvboxnow.com 五、檢查方法
) \9 i. }+ P; S9 r1 |公仔箱論壇 （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
2 j4 l+ r+ \% bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。www2.tvboxnow.com( ?9 d/ L3 h( O0 G
（三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ v0 |+ H) O' t
（四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
: a# ~& h4 [7 b P/ Owww2.tvboxnow.com （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
; B3 k7 D+ r% p6 }# D公仔箱論壇 （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。% u* Z" Q3 S! h; e
* G% _. l3 S- b4 f5 d0 ] 六、併發症
$ l/ ]! S4 C8 T. b+ F, i 膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 N' Q. b1 F% v: G0 D1 S3 i
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七、治療方式
1 G, L( Y6 k, \& q3 p( A5 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （一）藥物治療
, b) I# \) ~, _5 ?0 {5 w: W; u' o' Cwww2.tvboxnow.com 1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。 r0 |/ Y6 [# L) f. c
2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。www2.tvboxnow.com8 O p7 ~$ f* n3 N! [5 l
3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。公仔箱論壇/ F; w( s( @0 [' a4 [* s
（二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：/ ], @6 ~$ u9 _4 |
1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
$ k4 l( ?% Y- a 2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% p) `$ k9 m* {) k1 b, ^2 a) |
3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
! v1 |* `" W/ I' {# w+ Xwww2.tvboxnow.com (1)膽囊切除術
- P5 j! j$ e- `* z# ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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- e Q( i" V z: Q5 X3 a+ rtvb now,tvbnow,bttvb II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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(2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)- L* U# \2 ?# S( o1 A' v4 ]$ v
(3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 j. S3 @$ Z/ b/ w5 D2 I
8 E8 F; R0 t6 e2 b 八、護理指導
3 G4 H. o" I( S) M9 d! e （一）手術前$ o' g$ Z Z [: H# ~8 V
1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, E y. p" a+ O7 Q9 b
2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。公仔箱論壇6 l, g4 B, \" C" R/ ^
3.手術前準備：www2.tvboxnow.com. |/ A) K( p9 G0 U* _0 Z4 h
(1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; h- \( S" Z9 w8 x4 J) \
(2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
/ r& y$ t' E3 F0 ]7 o( J$ N (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
0 h* u1 n' ]7 a( S* h (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。tvb now,tvbnow,bttvb8 P. _0 W/ X( G
（二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
: o( @, Z: Z7 G- Y$ y* D. P0 d （三）適度運動TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 z. P; H# E! T r5 @
1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。tvb now,tvbnow,bttvb5 S/ i' h+ P4 h+ n- O. L B
2.適當休息避免過勞。$ V6 \& U& E8 H
3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
: y+ p! \7 j$ d, }: y6 H3 S 4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
0 q& D4 j9 j( G u8 k- f0 z9 L& KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。# N- k: i9 I% h8 `& [" Y# m# @! x% i
（四）手術後居家照護
3 E3 ? W8 [& m; c: O" K: qtvb now,tvbnow,bttvb 1.傷口與引流管照顧：
2 M2 {$ q! @$ V' ^( H$ p" Awww2.tvboxnow.com (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。公仔箱論壇1 n( M& C0 c3 ]2 q
(2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- s+ @; G' q" h$ c& X3 I- Y4 S6 Z
(3)應記錄每日引流管的引流量。tvb now,tvbnow,bttvb! @/ {8 J3 [6 M* X( G
2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。6 d* w: W. _6 Q+ m5 N/ G+ t+ W5 {; v
(1)高燒不退。公仔箱論壇 P- L9 p/ K5 k0 ^% [9 T
(2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
# S* B- |3 P* S; z a: W (3)皮膚搔癢。9 { b1 I6 V% {6 o6 p
(4)黃疸。
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7 B5 Y5 e( c6 \' ]8 Swww2.tvboxnow.com (6)引流管脫出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' A; K7 z. |( p! o, J
(7)引流液呈紅色或混濁。
6 L2 `. S! h" ~. n' S o2 G; Swww2.tvboxnow.com (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
4 U( b7 }& ~6 R( M* T; t (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。公仔箱論壇1 }0 J# c" U) f" w0 X3 s
3.請依照醫師指示按時回診。 |
發表於 2015-4-12 11:35 AM
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