醫療保險經常被詬病「易買難賠」。消委會今年首8個月接獲80宗涉及醫療保險的投訴，較去年同期急升近一半。有病人索賠1萬元，只獲5,000元，消委會介入始獲賠全數。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' Y+ ]% O* m( E) U. x$ L4 b
據悉，港府擬推出自願醫保時，同時推出調解或仲裁機制，取代現時靠保險業資助的自管組織處理醫保索償爭拗。公仔箱論壇8 D% S- O4 U$ q5 }; A, ~
香港保險業聯會日前公布，前年私家醫院的住院索償率按年全綫下跌，以二等房為例，100元醫院收費只能成功索賠77元，餘款需病人自掏腰包。7 n. G/ L/ @% f+ D' W" a) _. D8 ]
消委會直言過去幾年醫療保險投訴有上升趨勢，由2012年的64宗升至去年的83宗。今年首8個月該會已接獲80宗相關投訴，與去年同期的54宗比較，升幅達48%。www2.tvboxnow.com$ ^3 \! Q+ ]: h! k3 |( b+ E* |( i: p
逾60%投訴 涉保費索賠爭拗, T" |1 D! ?7 Y: u
有投訴人買了兩份醫療保險，入院做手術，收費3萬元，其後擬向兩間保險公司報銷。A保險公司賠兩萬元，但B保險公司只賠償5,000元。
& P( G! }& z9 z: d公仔箱論壇投訴人稱，B公司保單列明可索賠1萬元，但該公司回應投訴人稱，由於已向其他保險公司索賠，故只賠5,000元。
8 X5 H! A$ S- x& j" p4 N2 Z h2 i投訴人不滿，遂向消委會投訴。B公司最終付1萬元，但指是酌情處理。
, y8 j/ a4 B' F8 s- L事實上，消委會接獲的醫保投訴中，6至7成都涉及保費或索賠爭拗。市民購買醫保出現索賠爭拗，有兩個途徑可投訴，除了消委會，亦可向保險索償投訴局投訴。
% S) a1 S" g: q {6 zwww2.tvboxnow.com保險索償投訴局是保險業界資助的自律規管組織，該局去年收到156宗有關住院和醫療保險的投訴，惟當中只有兩宗索償得直，大部分是表面證據不成立（涉及81宗），其次是雙方和解（涉及33宗）、維持保險公司決定（涉及23宗）及撤銷投訴（涉及17宗）。; g) R3 U# W; v7 q: B) I2 j
研機制解爭拗 取代保險索償局
" E0 M( W2 D) ]自願醫保推行在即，根據自願醫保諮詢文件，港府建議為日後醫保爭拗，設索償糾紛調解機制。據了解，按收集得來的意見，市民普遍要求由一個獨立機制處理，港府長遠冀透過調解機制，解決所有醫保爭拗，取代現由保險索償投訴局處理。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ L* r# k% V: o* u( c/ `
消息人士稱，屆時獨立機制需基於醫保最低要求等，為市民就保單上的爭拗進行調解：「未知會否有一個硬件，例如調解中心，亦有機會是（投訴人）自行去找調解員，按該機制去解決爭拗，我們不是要找責任誰孰、誰對誰錯，只是為大家解決問題。」tvb now,tvbnow,bttvb% B; l/ O: ]7 v9 U. b7 b
他強調，保險索償投訴局一直運作良好，但因應諮詢後的意見，日後涉及醫保的投訴，傾向不會再由該局處理，由新機制代為調解及仲裁，惟當中仍有細節與業界商討，未決定最終形式。tvb now,tvbnow,bttvb* I" b6 Q e5 e) T- _- p$ i7 ^
不過，新機制只針對保單內容爭拗，如解決後仍對保險經紀不滿，投訴人需另外向保險代理登記委員會，或香港保險顧問聯會等自律規管組織投訴。
$ P7 s! u/ \3 ^1 ^tvb now,tvbnow,bttvb自願醫保或在2019至2020年推出。消息指，港府仍與保險業界商討自願醫保最低要求的細節，料新設的監管機構及獨立調解機制，可與自願醫保計劃一併推出。 |
發表於 2015-9-23 07:49 AM
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