骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。
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一、類固醇性骨枯發病原理 公仔箱論壇1 x7 a) k; V, F2 W2 u( I
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真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。公仔箱論壇) m) @ @9 N" v/ q. G6 ]/ k3 G
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
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1 ?1 Y9 N) Y( `! z與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 www2.tvboxnow.com' i1 \) W: t. ?
5 F# u( Q, d: P6 x) Mwww2.tvboxnow.com濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。
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3 d% S8 P) [4 ^1 ^2 i0 D0 f類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
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* {3 Y. F2 j1 aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。三、診斷TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* j+ {6 z* z4 Z" t, u# {
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病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 1 @! l$ U5 L, S4 h& H% o
: Y9 u/ n2 U& G症狀： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; e+ s7 F% i0 D4 v
2 z+ Q5 i4 w8 r% i) vwww2.tvboxnow.com疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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0 X/ K) i) |. [3 ^% a2 C6 n# Y跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
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- w, v8 i; {, J) X* E9 \9 H四、治療
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
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內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( V. ^) Y U; p8 u* H8 H
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/ J8 Z& d1 x4 S" |0 y臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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腎陰虧損、脈絡瘀阻 v7 Y2 w$ L5 y9 c# M, q% x$ U
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀
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( q- R0 R9 x, d' K1 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 tvb now,tvbnow,bttvb. i6 |- K& ?6 @# T
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( X- i8 V2 A/ u6 \) O7 H$ M腎陽虧損、脈絡瘀阻 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 b: b% J6 A8 |# {# M2 q
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀/ B0 T, Q- K Q& M# t# {1 I) h" O
8 G# T: P* P, T: G: sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等 www2.tvboxnow.com4 W4 w9 l. w) h" w( H$ I* I1 ?; d) L6 l
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治則：清熱利濕，活血祛瘀 www2.tvboxnow.com% b" [1 J. k" J: o! z
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
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% }+ X3 ]* Q" B1 \& m3 C+ Q9 swww2.tvboxnow.com氣滯血瘀
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治則：行氣活血，破積散瘀
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. p( S/ l; n/ B& b5 B9 z4 } J公仔箱論壇方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
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[附] ： 3 P& |4 G6 G' |3 Y6 Z* b% g4 ?
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 www2.tvboxnow.com3 Z) P0 g9 o/ e( i
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 公仔箱論壇+ R" f" P/ v2 `% t8 n2 g: A
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二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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5 Z7 G4 Q* n: W3 b+ N [7 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 www2.tvboxnow.com; x' J5 [ V# `0 p& n( z6 }
$ u l5 z4 P2 b" v W, }+ g( ywww2.tvboxnow.com血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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