一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛 , {2 i. @! c2 f f5 E
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67歲的伯伯滿面愁容來到診間：「醫師啊，去年我的右腰長了一串水泡，又痛又癢，去看醫師說是帶狀皰疹，醫師有說可以自費特效藥。但因為鄰居說『吃西藥會傷腎』，所以我沒有吃西藥治療，找了附近廟裡的大仙幫我斬皮蛇，熬過兩個禮拜後，皮膚終於結痂好了。但從此這個部位變得摸也摸不得，一摸就像電流通過，有時像火在燒，白天痛、晚上更痛，吃也吃不下、睡也睡不著，只要朋友報有效的醫院診所，我都去過了，也吃了很多種藥，可惜效果都不好，今天人家介紹我來看你，聽說你這邊的藥比較有效...」
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看著病灶已經來去無痕跡的光滑皮膚，判斷這是一個典型的「帶狀皰疹後神經痛」的病人，正所謂「一朝被蛇咬，十年痛難熬」。
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如果有時光機器讓他回到一年前，聽醫生的話，接受正規醫療的抗病毒特效藥治療，或者，再回到更久的發病前，他有幸施打了帶狀皰疹疫苗，這些悲慘的故事也許都不會發生了。公仔箱論壇. w& i9 |; O) L9 l' p
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4 h {: X6 D. Ftvb now,tvbnow,bttvb1. 為何會得到帶狀皰疹？
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年幼時曾罹患過水痘，水痘-帶狀皰疹病毒會潛伏在神經節裡面，等到人體免疫力變差時，伺機而動，引發皮膚及神經症狀。公仔箱論壇9 p& t: k: R* P' | k
$ Z6 V3 t/ n* K0 R# d9 }' ?公仔箱論壇帶狀皰疹好發族群（免疫力下降）：www2.tvboxnow.com: g/ ?1 |- U/ S; a: N' _3 w
a. 超過50歲以上tvb now,tvbnow,bttvb/ V% A% a* H& n
b. 疲勞、睡眠不足www2.tvboxnow.com: Z) \$ c. e; d E5 t
c. 感冒等急性感染後1 l9 T0 d3 u. `
d. 慢性疾病，如糖尿病、肝腎疾病、慢性肺病、風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、血液疾病等等www2.tvboxnow.com$ i( B0 h+ e# ^$ \$ D
e. 惡性腫瘤及血液疾病，正接受化療或放射治療者
" |7 L* U- n. \- f( s4 }公仔箱論壇f. 器官移植後，服用抗排斥藥物者
# o2 B0 z/ a0 M7 c' m/ ^/ G0 jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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; X, o- F) U( w2 x2. 得到帶狀皰疹有哪些症狀？
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; I, i0 L, |+ ?- Y8 X) T l) `- j公仔箱論壇在發疹幾天至數週前，身體某一側會有皮膚異常疼痛、刺癢、灼熱、痠麻，而全身會有倦怠、頭痛等前兆，偶爾也會有發燒症狀。接著出現紅疹，成群的水泡沿著單側的體神經節成帶狀分佈（其中臉部三叉神經和胸腰部為好發部位），在3-14天內水泡進入化膿、潰瘍和結痂階段，通常會在2-4周內痊癒，留下疤痕和色素沈澱。9 { b2 x6 j ^9 C) `
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3. 帶狀皰疹可能會引發哪些嚴重後遺症？
7 J6 t' G, q2 s! D& o8 O4 ytvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇/ R/ _0 m8 f2 f. Q3 ]1 X
（1）眼睛的帶狀皰疹：www2.tvboxnow.com5 X, U0 @9 @4 d9 `1 H* ]
若病灶長在眼睛周圍，表示侵犯到三叉神經第一分支（V1)，尤其影響到鼻尖時，發生眼睛併發症的危險較高，需要儘早使用抗病毒藥，並且轉診至眼科專治角膜的醫師治療，避免失明危險。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 q3 A# F, {. n) A
+ w0 L# q: j& `5 M. I" B+ j（2）耳部帶狀皰疹：www2.tvboxnow.com" Y' B' D1 f0 x$ w
若病灶出現在單側外耳道和耳膜，可能會有顏面神經失調、平衡感變差、甚至聽力受損等症狀。www2.tvboxnow.com' L' K$ u! o0 [6 c. s% H
$ S& \* K M4 A0 l l) ~/ C! Owww2.tvboxnow.com（3）皰疹後神經痛：# H" ^0 {0 S7 \& R% \# b( T6 F
急性期後，即使皮膚症狀痊癒，仍有一到兩成的人會留下神經疼痛、感覺異常的症狀，有時會持續數月至數年，年紀越大、一開始發病就較嚴重的人、免疫力差的人，發生神經痛的比率越高。
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( X B/ j, k- Z5 u6 z/ J# l1 L公仔箱論壇（4）蜂窩性組織炎：
$ ^' @/ \$ ]: w7 q+ M$ ptvb now,tvbnow,bttvb 水泡破掉後照顧不佳，造成傷口感染，嚴重者甚至得住院治療。
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4. 帶狀皰疹長一圈，代表死期將至？
7 T. u+ `0 N( o) W T& Ntvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 d" R- M: V( ?2 Y, b5 m& y
帶狀皰疹本身是不會致命的。0 G! Z" {( l' H- j! c: z; i1 B
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罹患帶狀皰疹，反映了身體免疫力，除非免疫力極差，一般只會長在半邊（極少跨過身體中線），一旦帶狀皰疹長了一圈，代表病人本身免疫狀況很差，容易受到外界環境佈滿的致病菌感染，甚至引起敗血症而奪去生命，未必是由帶狀皰疹病毒所致。
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5. 萬一得到帶狀皰疹，該怎麼辦？
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• 多休息。抵抗力正常者，約兩週會逐漸自行痊癒。
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* ?# u4 f0 |# Btvb now,tvbnow,bttvb• 避免傷口感染：不可抓破水泡，可於傷口處塗擦外用抗生素。www2.tvboxnow.com: w( D3 }% D% p, }* a
2 N1 F. b3 L0 z/ ~+ G# }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。• 可以去斬皮蛇嗎？ 避免塗抹偏方草藥及顏料在傷口及病灶上，以免造成皮膚刺激或傷口感染。
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# S. p5 {4 F. D, _tvb now,tvbnow,bttvb• 在72小時黃金治療期內，找皮膚科、內科或家醫科醫師就診，儘速使用抗病毒特效藥物，抗病毒特效藥物可以抑制病毒增殖、降低疼痛、縮短病程。
! \( S; P6 j% h: A健保給付範圍包含發疹三日內，且部位在於頭頸部、生殖器部位，尤其可能危及眼睛視力及排泄功能者（餘項詳列如下補充資料）註。若不符合健保給付規範，也可考慮自費服用，療程七至十天。其中傳統特效藥經由口服效率較差，一天最多必須服用五次，而新一代特效藥的口服效率較好，一天最多只需服用三次，較為方便。www2.tvboxnow.com# a+ i$ `3 P2 |9 {8 E l" v4 ?( L. G. V
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• 神經痛：使用普拿疼、非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）、抗痙攣藥物、三環抗憂鬱症藥物、管制類止痛藥…等藥物作為症狀治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! h0 `2 E7 z) @
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& {6 E- s7 c- |) m- G3 l) g6. 帶狀皰疹後神經痛（PHN）是什麼？有多痛？tvb now,tvbnow,bttvb2 H T4 x. z1 s4 T
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帶狀皰疹皮膚症狀消失後，仍持續疼痛超過90天。起因於神經受損後尚未完全恢復，仍會不自主放電。3 z9 Q% P) j) L/ c4 v+ v* R. m
% e5 }) \, @+ {症狀從輕微的搔癢、刺痛、灼熱感，像被子彈射中或被電到的間歇劇烈痛感，發展到持續性疼痛都有可能。也會合併神經感覺異常敏感，甚至連摸都摸不得。疼痛指數若以總分100分來算，通常會超過40分。持續時間通常數月至數年，是一種惱人的疼痛，甚至常讓老人家坐立難安，四處求醫。www2.tvboxnow.com; D9 K( }6 u5 l+ p" i1 o$ M/ j; X- h
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2 P) a/ Z$ `* M$ H, b, I" O7. 萬一發生帶狀皰疹後神經痛（PHN），有哪些治療方式？可以預防嗎？
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- R4 a/ l" L S! [# Z: O9 x公仔箱論壇目前不管各種方式的治療效果，只有一半以下的人可以達到滿意的止痛效果，而且往往伴隨無法避免的副作用 。美國預防接種諮詢委員會（ACIP）建議60歲以上的人施打帶狀皰疹疫苗，可以降低帶狀皰疹的發生率且降低皰疹後神經痛。www2.tvboxnow.com5 j, b# b& p2 O% \6 Y7 {3 g
( c1 ?$ L5 }6 i8 Swww2.tvboxnow.com根據臨床指引，目前治療PHN的方式如下：
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+ K5 r( I7 n9 Q! V; p7 w（1）第一線治療是外用止痛貼片或是外用辣椒膏 ，需注意皮膚刺激副作用。
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（2）第二線治療 是口服藥物，常用的口服藥物為抗癲癇藥物和三環類抗憂鬱症藥物，須配合醫師逐日調整劑量，逐步提升藥效並監測副作用。（注意：一般普拿疼和非類固醇類消炎止痛藥，對這類神經痛是沒有顯著效果的）tvb now,tvbnow,bttvb4 Y; x$ D7 H! @' e' G
+ o' }# M/ Y7 v+ v2 [www2.tvboxnow.com（3）若效果仍然不好，接著考慮使用管制嗎啡類止痛藥物，或轉診神經內科或疼痛專科，尋求進一步治療。
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' h) A! _7 b" f8. 飲食上有沒有什麼禁忌？www2.tvboxnow.com3 o" ^1 M9 w( y! f0 |, g2 V
% G+ Z; |7 `8 H' w5 I* w" R除非有明確的飲食過敏，否則沒有飲食禁忌。需注意睡眠充足、均衡飲食，尤其是補充維他命Ｂ，可以加速傷口及神經修復。
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+ W8 q& e) n/ P' t8 y+ p9 S" Lwww2.tvboxnow.com9. 我該去施打帶狀皰疹疫苗嗎？
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0 G4 s3 j" z! t4 Htvb now,tvbnow,bttvb帶狀皰疹疫苗是加強版的水痘疫苗，濃度約為水痘疫苗的14倍以上，可以降低帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛發生的機會，年滿 50 歲接種一劑，降低帶狀皰疹發生的保護力隨年齡遞減，50-59 歲可達七成，60歲以上有五成，而80 歲以上只剩 18% 。即使發生帶狀皰疹，也可以降低近三分之二的帶狀皰疹後神經痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 A" ^5 ?. V# P7 \. j/ F
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根據疾病管制署建議，只要年滿50歲以上的人，就可直接自費施打一劑帶狀皰疹疫苗，不需再檢驗抗體濃度，價格約五、六千元，但並非每間醫療院所都有，應事前諮詢。
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10. 我剛得到帶狀皰疹，何時可以打帶狀皰疹疫苗？tvb now,tvbnow,bttvb, m5 {& M7 u# ~
$ I4 ^0 F, Y# _8 e/ v1 @0 H& o gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。對於已經罹患帶狀皰疹的人，基本上仍可施打帶狀皰疹疫苗，預防之後的復發，雖然目前的施打間隔並無明確規範，但在一年後的復發率開始增加，可以視為接種疫苗的適當時機。www2.tvboxnow.com+ ?- t. h: R, H9 y
+ J2 o/ h* I8 R* V- [. [" E2 {美國疾病管制局（CDC）建議，若想接受帶狀皰疹疫苗，須等待疹子退了，且已經停止服用抗病毒藥物24小時以後。
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/ p( L# p0 u" a2 C& ]3 Q8 S, P' Fwww2.tvboxnow.com建議先和醫師討論後，再根據效果、副作用和經濟條件來決定是否該施打疫苗。
) n( K4 F- v3 b' `公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb8 U6 j" R c, E% R$ E* P
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11. 哪些人不能打帶狀皰疹疫苗？
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• 對疫苗中的成分、neomycin和gelatin過敏者. L$ {. x0 T3 X: X5 D. ~
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• 免疫功能低下者，如血癌、淋巴癌、化療中的癌症患者、AIDS病患、正使用免疫抑制劑或高劑量類固醇患者。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ T- Y# i j4 V( Q
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• 發燒中- G' u: Z: S1 R% c* g( Z1 k& D
* y0 t6 t G: o3 {& f& Q公仔箱論壇• 孕婦或計畫懷孕
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3 @2 X% o v0 b/ i7 h9 N; ^www2.tvboxnow.com• 使用抗病毒藥物者，需停藥24小時，且在施打後14天內不要使用抗病毒藥物。www2.tvboxnow.com. k1 i7 H" e% I8 p' F n! y; Q5 S
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• 需和23價肺炎鏈球菌疫苗間隔至少四週，因為會降低帶狀皰疹疫苗的效力。
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1 H, S1 H/ L! ]1 r% d& g* ^12. 帶狀皰疹疫苗有什麼副作用？
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最常見的副作用是注射部位的疼痛、紅腫和頭痛。
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國外大規模研究中，有千分之一機會在注射後發生類似水痘的皮膚疹，但無法證實是由疫苗所引起。公仔箱論壇" g; C% `1 _" i7 P
~* f& _) j( J: @: S1 |台灣在50歲以上族群的小型研究，證實無任何重大副作用。tvb now,tvbnow,bttvb8 |) r# I5 y! _6 n
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13. 沒長過水痘的人，也會得到帶狀皰疹嗎？也需要打帶狀皰疹疫苗嗎？公仔箱論壇5 r3 { W# k4 C8 ^2 O
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不會，從未長過水痘的人，體內並無潛藏的水痘-帶狀皰疹病毒，所以不會發生帶狀皰疹。5 H1 S P% E' ~/ e
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未長過水痘的族群，若擔心被傳染水痘，可以施打水痘疫苗，台灣在民國93年起，對一歲足歲以上嬰兒全面施打公費水痘疫苗，在民國92年之後出生的孩童，幾乎都有施打過。若不確定，可參考兒童健康手冊之預防接種時程及紀錄表。
, u. Y X' E- n% lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" o/ c; f3 h9 i' T7 b. ltvb now,tvbnow,bttvb帶狀皰疹疫苗及水痘疫苗均為活性減毒疫苗，孕婦應避免施打，以免造成胎兒異常，施打後也應避孕一個月。公仔箱論壇7 ?+ A/ Z: k3 S$ a) A
8 p! Q! b5 j1 O/ {' ^2 Z. i+ w- @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。www2.tvboxnow.com8 Z8 b0 ]; v8 b
註：健保給付全身性抗皰疹病毒特效藥條件www2.tvboxnow.com9 Y' Y6 R# |: L2 X* n7 Q
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(1) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯三 叉神經第一分枝 VI 皮節,可能危及眼角膜者。5 ~- S; A7 ^( E1 z3 h# N) M
: {0 O* I1 s3 k% l; s' n9 Jtvb now,tvbnow,bttvb(2) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯薦椎 S2 皮節,將影響排泄功能者。
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2 A7 p) `9 u+ Bwww2.tvboxnow.com(3) 免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀皰疹或單純性皰疹者。
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(4) 帶狀皰疹或單純性皰疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。
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(5) 急性視網膜壞死症 （acute retina necrosis）。
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, J1 Z) i5 y/ K9 f% Q2 w `(6) 帶狀皰疹發疹 3 日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人,可給予 5 日內之口服或外用藥品。www2.tvboxnow.com Z" ^8 Z7 U( s: _
3 U% i7 [# a. stvb now,tvbnow,bttvb(7) 骨髓移植術後病患得依下列 規定預防性使用 : A.限接受異體骨髓移植病患。 B.接受高劑量化療或全身放射治療前一天至移植術後第 30 天為止。 |
發表於 2017-8-1 02:53 PM
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