早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）
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* s0 c2 R/ c3 v- z2 c案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。 公仔箱論壇8 D: u# D9 u! t2 \$ F' P. M
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王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗% ^2 z0 T: p- o! r3 r
. t5 h1 s, S4 [6 v5 v- [8 I2017年美國糖尿病學會指引 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: U; p% S% C9 ?( N
5 ^5 i9 o2 d r5 Iwww2.tvboxnow.com問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？ www2.tvboxnow.com+ q( T+ W/ k. K7 [) |
問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？
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' s! E; K! a0 }5 i9 b% L回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。 tvb now,tvbnow,bttvb1 [6 ]* R( a/ V: ]6 r4 \* }
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1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：
9 {& A) G9 y9 [8 h$ M, Ttvb now,tvbnow,bttvb 1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 tvb now,tvbnow,bttvb5 B3 e/ o7 W9 V- x( m, m
2)一等親人罹患糖尿病。
! s% e! o- _/ p2 o0 d/ { 3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。
) U0 D) B; ]; O% j& w4 e5 xtvb now,tvbnow,bttvb 4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。
0 g' _5 U' v! G& y3 Ywww2.tvboxnow.com 5)曾罹患心血管疾病。 tvb now,tvbnow,bttvb9 ~6 [2 @, K6 n
6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。 ! y; A1 a$ A% I% ]
7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 P2 U" K5 v& l% |
8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。 4 S* u2 H% _4 T! y1 t: _: G
9)缺乏運動。 www2.tvboxnow.com E" |/ H/ ]/ u
10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。 # n% l) h" b/ ?4 A# [. ^1 ?) ]3 d2 L$ K
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2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務)
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) b3 Q5 W! s0 ~- t公仔箱論壇3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。)
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1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。 $ D' P7 U, {% v0 O/ \
2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。
5 U6 l& f, v: _; X* _www2.tvboxnow.com3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。 9 I* X& Q0 S9 h) u( J
4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ S& W5 N4 X3 \6 j, D, H8 {
5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。 公仔箱論壇0 g5 ?+ l, q# ?: G- q/ U
; D7 M! f- {+ W7 c! mtvb now,tvbnow,bttvb經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。
" G t+ y6 ~% S% xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。www2.tvboxnow.com+ a: ]2 v9 q& |0 d/ D+ s# }2 |
總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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