[健康資訊] 咳嗽声声辨病因

咳嗽声声辨病因
作者：端平

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　　旧时唱戏说书，逢老生出场必先要“痰上颈”般咳嗽一声，且须带痰声。咳声愈浊，痰声愈浊，示角色越老成持重。若角色是奸臣，咳声可反映出其老奸巨滑；是忠臣，咳声可显示其刚正不阿。小生出场也要似雏鸡叫般咳一声，但不必带痰声。此咳声作用有点像当今去别人家拜访时先按响门铃，通知“我来也”，也可用做插科打诨。笔者少时酷爱听苏州评话或宁波四明南词，此种咳声常不绝于耳，听多了也就闻怪不怪了。如今小青年偶尔听到，可能还以为说书先生不是得了感冒，就是得了慢性支气管炎呢。
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　　言归正传，咳嗽似乎人人都经历过，但遭遇不尽相同。有时咳几声，咳几天就收尾了，有的却要咳到面红耳赤，恨不得将气管、肺都咳出来才痛快，咳声震天响，隔几堵墙都可听到，经月不愈。不同疾病的咳声无论音调或时间均会有差别。旧闻某儿科医生凭咳声，隔墙就能知小儿得了什么病。行外人听了颇觉该医生高明，其实只要细心，做医生做久了，辨别其声是不难的。以下分述几种小儿咳嗽，希望家长们有所了解，及时发现孩子的咳声特点，采取措施或到医院就诊。tvb now,tvbnow,bttvb3 I: T+ o( [1 i( b; H

咳声如劈柴这是形容呼吸道感染的早期，咽喉部或气管有炎症充血，刺激局部神经，反射性引起咳嗽，此时痰尚未分泌出来，咳声清脆，常会连咳数声，有时会咳至面红。说到劈柴声年轻人多数不知，真想知道，可用刀劈竹子，然后用手掰开，竹裂的声响即是也。
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　　狗叫样咳即犬吠样咳，这种咳声提示声带发炎变粗，病在喉部。对小儿急性犬吠样咳，必须十分重视，应找医生及早处理。这是因为小儿声门较细小，一旦有炎症就会堵塞，影响呼吸。尤其声门下喉炎，可引起吸气性呼吸困难，吸气时可见胸骨上窝和双侧锁骨上窝凹陷，重则口唇发紫甚至窒息。这种喉炎过去多见于白喉，咽部白膜下延伸到喉—气管，是十分急重的病，幸亏今日的喉炎多在声门以上，但也不能因此掉以轻心，应时时警惕炎症波及声门与声门以下。tvb now,tvbnow,bttvb' j2 B$ a& F8 f; r" d2 n
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　　鸡叫样咳这种咳嗽特征是小儿突然出现一连串咳，可由十几二十余声，直咳到面红耳赤，额上青筋暴露，颈部静脉怒张，患儿弯腰曲背，痛苦万状。在此之后患儿会回过气来再深吸一口气，此深吸声音调高亢，仿若母鸡下蛋后兴奋不已，引颈高叫“咯、咯、吭”的“吭”声。可怜的孩子经几阵咳声后，直至一阵呕吐，咳嗽才罢。这就是百日咳。一般说百日咳初起并不典型，经几天演进才出现这种典型的痉咳。咳嗽剧烈时面部微血管爆裂，脸和眼结膜（眼白处）出现鲜红的出血点，如果咳爆了脑血管那就是大事了，幸好这种意外极少见。由于咳时舌头一伸一缩，舌下系带会被下门牙磨损形成溃疡，是为百日咳的一大特征。此咳不经治疗可以持续４０～８０天，故以百日命名。
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　　现在由于广泛接种百日咳疫苗（“百白破”预防针中的“百”即百日咳，多于生后４、５、６个月时连注３次），百日咳发病率已显著下降，现在所见到的多为百日咳综合征。此咳不一定是百日咳嗜血杆菌引起的真正的百日咳，而与副百日咳杆菌、腺病毒感染有关。咳虽累人，但就其咳嗽程度、持续时间，与鸡叫样咳相比，有如小巫见大巫。
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　　呛咳这是由于小儿不慎将食物或其他异物误吸入气管，体积大的立即堵塞气管引起窒息，小的吸入气管后常落到气管分支如支气管处（又叫穹窿部），刺激那里的气管、支气管引起剧咳。这种刺激可谓“惊天动地”，患儿不停地咳嗽，真可说是咳到“气绝”，弯腰曲背，涕泪纵横，痛苦万分。家属若发现原来好好的孩子突然出现呛咳，不必追问是否误吸异物，必须立即处理，或使孩子取倒置体位，轻拍背部，或即送医院处理。
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　　喘咳特点是也有一连串咳嗽，但咳声短促，患儿呼气延长，呼吸急促，鼻翼扇动，鼻孔会一张一缩。患儿咳得很难受，烦躁不安，想哭，却欲哭不能。因为呼吸急促，哭泣不出，或因哭叫引发咳嗽而不敢、不能哭。喘咳常在夜间和凌晨发作或加重。除咳嗽外，细心的父母能听到喉部有嘘嘘声，此咳多见于哮喘、喘息性气管炎，常有反复发作史。若２～６个月婴儿第一次发病，则要考虑由合胞病毒引起的喘憋性肺炎（毛细支气管炎）。这种肺炎在广州多见于暮春初夏。公仔箱論壇$ U2 }! |4 C& ~6 t2 T8 Z3 w
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　　过敏性咳嗽为近年来开始流传的一种诊断。现在又改称“咳嗽变异性哮喘”或“咳型哮喘”。因为一与哮喘挂钩，就会骇人听闻，况且也并非一定会转化为哮喘，故笔者还是以过敏性咳嗽相称。

　　这种咳嗽就性质、声调来说与一般感冒、气管炎咳嗽并无区别。其特色在于咳嗽时间和咳嗽持续时间。持续时间多在一月至数月，常被认为是反复感冒。而每日咳嗽也像和尚撞钟——有一定时辰，白天好好地照常嬉戏，一到夜间或清晨就有咳嗽发作，一阵阵咳嗽，却无痰咳出，即使几经努力，也只能咳出少许白痰。为此家长常会携儿四处求医，虽尝遍各种抗生素、止咳药水，孩子却依然照咳不误。相反，不用抗生素，而用一些治哮喘的扩张支气管药（如氨茶碱）、抗过敏药（如酮替芬）却能见效。若家庭中有人有过敏史，那诊断就更肯定了。话说回来，这种咳嗽与哮喘的确亲如同胞姐妹，大约有１／３的孩子会发展为哮喘。

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