王竹語作品《我的整形世界》
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第 3 章 糖尿病足
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5 _% P3 R% ]- S8 l& ?0 Xtvb now,tvbnow,bttvb我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。公仔箱論壇% ]7 w' M8 m1 i$ `$ ]2 e# @' F
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四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。tvb now,tvbnow,bttvb8 g* J' |; |. F$ |- w
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她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。www2.tvboxnow.com, h, s/ x1 T/ M
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我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
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O. E' B6 y9 `8 O8 g3 Y她搖搖頭：「我不要截肢。」
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1 @* h. ?& w* N1 P" A5 B) A) k6 c' uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」tvb now,tvbnow,bttvb- {1 G; n# P- s E
- x+ j* b! b& q6 Y9 Hwww2.tvboxnow.com「我不要截肢。」
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「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ?/ `: A; y1 @' g X$ \
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「如果不截肢呢？」
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「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
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, {- O$ s @; J+ W& ^+ iwww2.tvboxnow.com「然後呢？」
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- _1 G7 W; o% J" ^# e. \tvb now,tvbnow,bttvb「敗血症。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! \/ [" b) L$ v
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「然後呢？」
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「休克。」
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- O; H2 `+ z9 }6 o! MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「然後呢？」tvb now,tvbnow,bttvb9 U% o& @6 Y5 v0 n7 `: P% X
: L H' T' V# s「死亡。」
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" Q2 Y" q: H, R# J# {) a她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
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! t4 @9 Z9 k \4 G$ Wwww2.tvboxnow.com多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
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她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
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「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」! H4 R9 `2 R; {& o. b# d7 t
6 @2 K+ `# C$ ^2 z公仔箱論壇「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
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1 _# F+ v+ b8 x! r「如果換藥還不行？」
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' U8 p& M' y* e9 c, o; K「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
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) e4 Z: |' }- b7 Btvb now,tvbnow,bttvb「那怎麼辦？」tvb now,tvbnow,bttvb( N2 j+ Y6 k; ]: I$ ~
' T- q0 s, e Q2 ^公仔箱論壇「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」! T) P" ~* b" g3 ^3 t4 r
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她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 L. `* T) Y1 N; R
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病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
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9 a6 L# b% k7 M0 e# w( [www2.tvboxnow.com她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
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晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。
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8 r, t' Y" R8 J" n& Y7 @www2.tvboxnow.com八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
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2 D8 j( U Q, c; Z2 d9 b回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
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「如果妳同意，我們馬上開始治療。」公仔箱論壇) Y# m# [/ P$ l: j% J! @/ m
9 p8 h$ d% r3 P2 `* V1 qwww2.tvboxnow.com「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。tvb now,tvbnow,bttvb0 z; N2 N1 S; p# N/ \! _; Z
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
" j% F3 ~6 S2 X: ~# `8 s- j' x7 a5 Hwww2.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' ?8 D \/ H4 g# s5 ]: T' M0 M
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
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1 ` C4 K) R3 Z8 }: Q+ ~* |5 @2 s% e+ _" JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！tvb now,tvbnow,bttvb6 o8 f9 }) |5 E. N6 J
4 f7 L$ j* }3 w5 I/ i. o* B* Etvb now,tvbnow,bttvb顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
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3 l( c J* \5 l5 Nwww2.tvboxnow.com「包括這一次在內嗎？」
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「是。」tvb now,tvbnow,bttvb$ }5 L& V4 C! {6 E
4 B, K$ z5 o* ?- W. b「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」公仔箱論壇# j+ n) A1 `" U- f( {4 i
6 T0 L& o$ S# c, g2 L, B( k6 q「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。3 ^$ z% M7 B( S& y0 m
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我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
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7 O: I; _! o) \5 L& M1 btvb now,tvbnow,bttvb顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」tvb now,tvbnow,bttvb& C( t% B# ]( p% g: m
+ t5 a, D" h5 n7 Q" Q依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。( y& Y" t% |$ E+ _( S6 d: g! i
0 K$ ?, c3 ^# V' z) TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。只聽她又繼續說：「我不該在這的。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, d1 V3 L* W3 ?7 l
9 N7 ~9 E; b2 G: s. M$ R「沒有人應該在這。」
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2 `2 L7 |) d- f* k- U4 L2 J3 Qwww2.tvboxnow.com「我本來許下心願，要環遊世界。」
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+ g7 v, S% P& U7 |/ A7 a9 W# B難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」, `! [9 l" Y! T8 v1 \3 C9 `& d
; ^( R( m% [( f1 [/ i5 k& Y& l, h「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 e5 K+ A0 \. Y# Y$ _
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原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。tvb now,tvbnow,bttvb6 |# }: j8 X5 y% F i* N0 x
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她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」公仔箱論壇$ F8 s4 O6 Z2 O( s& N
6 W4 J/ ?7 ?) G" o- iwww2.tvboxnow.com「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」tvb now,tvbnow,bttvb. z* p: k: s% W: d* J! ^* T7 R
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「沒有人可以離開他。」
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「所以妳讓他離開妳？」
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" ]) \4 r7 s' [! bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」6 J9 u$ G" a3 }" J+ w/ K
: ]& X# d( H" \3 \7 Q2 o; QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「你曾經愛過他嗎？」
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1 B" u! y& Z$ f! qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「我愛他愛我這件事。」公仔箱論壇 y! N( w) M1 M
. ]2 M( |3 B& R c( j, E8 Y6 etvb now,tvbnow,bttvb我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」2 D) i6 z$ @+ x
4 r2 t) O+ t* Awww2.tvboxnow.com「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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' _0 x! A! `1 x4 A. C5 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「為什麼？」tvb now,tvbnow,bttvb) X3 E1 R( z& L* Z! o
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「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 N$ z: N) D" ~' o1 ^- q
---------------------------公仔箱論壇3 q( I% ]8 \8 h/ z* M. s
0 A/ B# Y, a9 E: W+ E8 r6 T福哥的醫學小辭典
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糖尿病足
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5 G6 y1 I& ?3 G( B! A" Y7 g) B糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
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（鄭立福醫師口述） |
發表於 2011-10-3 04:01 PM
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發表於 2011-10-25 03:28 AM
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