王竹語作品《我的整形世界》TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; s" c5 n3 O6 ]! [& X: k1 N
(鄭立福醫師口述)www2.tvboxnow.com) m/ G# Y: a' r5 F
% t, K& _* W7 P, @- p( ]www2.tvboxnow.com 第 3 章 糖尿病足公仔箱論壇9 X" h. l9 x2 X! x
2 u% G$ c9 Z: T, R) Rtvb now,tvbnow,bttvb我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。公仔箱論壇3 [4 o& a0 `& E
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四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。5 E( j/ X4 C0 l
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她的右腳有兩個傷口,也可說是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」:足部因為神經病變而失去知覺,因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
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3 ?. X ^3 @2 M& W, vtvb now,tvbnow,bttvb我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
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5 j" x% E# F7 E) l8 m/ \: C5 p2 P她搖搖頭:「我不要截肢。」
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「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」. Y. u9 m3 o; i4 k% w
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「我不要截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb& `: W3 H2 e# c
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「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb3 D6 p W2 o, _1 d, {; B
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「如果不截肢呢?」( n, c7 r3 J- z* |' g& _2 y0 ~6 [
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「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」公仔箱論壇( o5 g+ g( h5 E% P o0 i ]
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「然後呢?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 v- I* ^" m9 s' F3 u1 F: t8 \ F
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「敗血症。」
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4 [- H: D, w% `. {( U4 vTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「然後呢?」
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8 }/ v9 ]( A% J公仔箱論壇「休克。」
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「然後呢?」www2.tvboxnow.com' t$ c' C! D" W8 u* h# l) {0 Z
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「死亡。」
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她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。
( J' V( p. S# T0 iTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。www2.tvboxnow.com+ U8 ^5 @9 J s3 M* p8 r
多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。7 l3 j% `8 v) O/ u9 t
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她當然不死心,又問:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 K# J2 N. B! w4 R/ l
+ q6 Q' p5 T \. gTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」- ~0 H, n4 E% M. x- @/ }
1 \$ ?+ U, X$ I. }% L+ L2 D5 P0 Z「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」www2.tvboxnow.com _0 B9 R2 y/ z0 w e, A
5 p4 e/ c$ f& `9 k. W' d( z" D1 htvb now,tvbnow,bttvb「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命。乖乖換藥,保持傷口無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」tvb now,tvbnow,bttvb3 l+ x' H/ `; B* a- o* B% A
7 V( t/ C- q# {8 M* O; P# C+ P「如果換藥還不行?」
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" {& u) s0 E% V+ x" F+ ]公仔箱論壇「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」
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/ _7 a1 `8 F" h E! b9 Q! b9 STVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「那怎麼辦?」tvb now,tvbnow,bttvb [0 Z f3 A9 o# b) P" j
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「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態,所以必須先把傷口的問題做個了斷。」+ u% K6 q/ ?) u6 u/ p& @
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她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。
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病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。
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她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定:困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 L* `' y1 D7 U+ V Y
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晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。
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八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。6 y `) M! W+ O3 k! N5 `# U
/ g- h& N* r) c( ~' ^2 xwww2.tvboxnow.com回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 R }* u. s+ R7 t* X4 M5 F0 ~
* E7 a1 o7 |& Q, y! k# Q她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。公仔箱論壇* V' b2 C. _/ ^% }
R( v) Q- b- atvb now,tvbnow,bttvb「如果妳同意,我們馬上開始治療。」
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2 ^5 J6 v' _" ]6 Z' j& H# {" STVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,並期待有明顯改善;沒想到,她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。公仔箱論壇3 T% e' s/ p$ L7 x9 J& y' v( m
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後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。
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7 S7 p! b k' H0 m4 q然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!www2.tvboxnow.com: h# ~/ U" c y+ O0 O% H/ J
' M4 b0 V+ n7 P" b2 m公仔箱論壇顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」tvb now,tvbnow,bttvb9 ^7 R2 c& X: z
2 }; P# k1 [8 I! _! N公仔箱論壇「包括這一次在內嗎?」
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「是。」公仔箱論壇7 \! v( ]1 J* Q
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「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# y; U$ _* R6 X3 r
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「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。
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我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」
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7 H3 u8 M( C3 p' Z4 l顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」公仔箱論壇, e2 w- k" o& g
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依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。
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1 ?$ c: {0 D' S3 q* W; z5 ^只聽她又繼續說:「我不該在這的。」
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: {! M1 R$ U5 Z& r' D2 P! a% B* swww2.tvboxnow.com「沒有人應該在這。」tvb now,tvbnow,bttvb5 l1 x' x6 k/ I6 l
! V4 E4 n2 R1 {& C0 c" atvb now,tvbnow,bttvb「我本來許下心願,要環遊世界。」
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# u" a( V: V' t8 D$ ~5 w難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」
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「其實,我最大的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」
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+ j! f+ I4 o/ w6 j# r8 ewww2.tvboxnow.com原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。www2.tvboxnow.com" @7 ?) o5 o+ b& E+ `* v+ R
1 D% }4 m: \; E$ B2 _# e! \6 fwww2.tvboxnow.com她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」
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' u+ \* [& l$ Bwww2.tvboxnow.com「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」
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「沒有人可以離開他。」
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7 U9 o8 W! ]* _; \: O) t$ a公仔箱論壇「所以妳讓他離開妳?」
7 k: n! w7 m+ N a" Rwww2.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 Q) c3 U' s- q8 x, a; q- C4 s1 G$ r p
「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」www2.tvboxnow.com" y( `- O. {8 }2 t
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「你曾經愛過他嗎?」" J* E' |( v) f8 j
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「我愛他愛我這件事。」tvb now,tvbnow,bttvb9 a' X; h1 B: J" n1 R
3 i2 z) T5 n; Z# e4 \tvb now,tvbnow,bttvb我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚,但我幫你治好了腳,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」6 H) w) L9 t" i# y1 D
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「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' p$ w" m7 Z8 L8 m% [
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「為什麼?」
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「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」
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福哥的醫學小辭典www2.tvboxnow.com! k$ i/ f. r6 @) k8 ?. ^7 p; }
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糖尿病足
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糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。
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