王竹語作品《我的整形世界》tvb now,tvbnow,bttvb0 A# C- [- O2 y/ ~
（鄭立福醫師口述）tvb now,tvbnow,bttvb& v/ ?, C( z# _0 r5 @/ n1 `# E
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第 3 章 糖尿病足公仔箱論壇7 @: X9 F/ t0 _0 u" n7 [) |
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我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
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% Y; ]( s7 V8 I; s7 z四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。+ l: `3 V% `5 b% x/ O
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她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
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+ D4 I" j& M8 u8 \3 b( R. @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」$ D, k% ~6 z/ k
" F, A- d3 A; _4 i9 M公仔箱論壇她搖搖頭：「我不要截肢。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, s y3 D! C" q! A/ p% @
7 F d7 I [# R5 w" y「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
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「我不要截肢。」
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「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」0 J( w" p# d& x+ ?3 a, Q1 J8 c) `1 m
9 Q% n/ ?, J& t) o5 B; D; x7 a: S: Q公仔箱論壇「如果不截肢呢？」
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「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
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4 Q" Z7 @$ _: V7 C1 _「然後呢？」
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「敗血症。」
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8 O J. ^# S; e- ] Y: M; `* C「然後呢？」 www2.tvboxnow.com" A0 p( A& t }' P
# K# g+ d; M: J( `tvb now,tvbnow,bttvb「休克。」
+ c, Q o# `, b/ `0 q, bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 Y/ W! t; l- y公仔箱論壇「然後呢？」tvb now,tvbnow,bttvb. a! g1 [. E9 O" l3 T
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「死亡。」www2.tvboxnow.com: k3 e5 p+ b& d6 H! v& @
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她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。www2.tvboxnow.com4 j1 g' x9 u- V/ a' E
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多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。& G# S7 P$ D5 R: [% ?! N
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她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
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& T' w7 @! X+ H/ u+ V i2 i1 c「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」公仔箱論壇/ O3 M* B8 u' G9 J$ ~: v/ o4 w
; K4 M- @; \' C% q* s" m' utvb now,tvbnow,bttvb「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」2 ^8 ]( s2 _+ t
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「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
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4 n4 i8 G) L% Q' e9 \) W) k" }$ Dwww2.tvboxnow.com「如果換藥還不行？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 A$ @* v1 v/ C) I0 l1 n) a
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」% S; C' k# \: d C* o
6 B3 T$ P9 J6 Q' g7 q- z公仔箱論壇「那怎麼辦？」
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「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
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& a% b* _! U, F9 _& Mtvb now,tvbnow,bttvb她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。公仔箱論壇# P$ f: B6 n* d( |
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病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。! m$ T) L6 I/ g5 `3 g/ }4 L
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她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。www2.tvboxnow.com: g# l9 _" s* }' y! n6 o
8 R5 ]' _6 X; v6 u2 atvb now,tvbnow,bttvb晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。www2.tvboxnow.com% r* l2 e1 n* h' z
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八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
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$ N5 S s: h" ^6 j# f回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
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* Q% O- X$ h) ]; t$ m+ Wwww2.tvboxnow.com「如果妳同意，我們馬上開始治療。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) T; b q8 Y; \1 ^( z
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「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
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後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
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6 S4 g& e: y8 X, b公仔箱論壇然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
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. f( P- {2 l" v# n) j0 {5 [- U/ |www2.tvboxnow.com顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& t3 K3 a1 X1 o( O0 R, A
+ t1 C% E' H+ ?, D' g6 m2 jtvb now,tvbnow,bttvb「包括這一次在內嗎？」
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5 S( L0 D9 d4 t3 v8 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「是。」
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「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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8 c; g8 w- x/ }9 iwww2.tvboxnow.com「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。3 s7 \ h8 w% }
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我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
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7 ^9 l3 L% T/ o4 f0 b顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」www2.tvboxnow.com4 l+ a1 }1 k3 c+ I4 B6 ?* a
' C. \2 s* L" `7 @tvb now,tvbnow,bttvb依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。* g2 T c, L* u; h3 d
6 z; W- ^* c0 i1 [只聽她又繼續說：「我不該在這的。」; \7 @# g% t9 Q" W6 n
+ U" S0 Z& V4 n- B- w1 `% n公仔箱論壇「沒有人應該在這。」
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5 F1 u- t+ k$ ]' _# T) ?" U7 ~「我本來許下心願，要環遊世界。」
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難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
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「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
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7 i% h H5 q8 `2 b1 N/ f- h# Jtvb now,tvbnow,bttvb原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。, D$ B# l% G' z. M$ ~/ D) y9 I8 T
% B0 |. r, N3 {; W- N, R; U她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
2 P4 s, q, o) pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 ^) ^ C8 y2 w: _2 C
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 r, K) \9 c4 I' C4 c; N
, a7 C" l7 R; E2 O F3 k5 N. t「沒有人可以離開他。」tvb now,tvbnow,bttvb5 e ?3 {) J& B y% E5 N3 P; P8 H
$ ?$ O* Y) k, I2 o8 otvb now,tvbnow,bttvb「所以妳讓他離開妳？」tvb now,tvbnow,bttvb' t! S2 h! M: o, V
" y9 A' j+ \ g V「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」 U& |! v7 e" E$ B: z! L
6 C# T- Q1 ?; o2 K, p; q$ m2 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「你曾經愛過他嗎？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 R; X2 h R& H3 c8 k% E0 j. o. k
3 Q! V; F& ]: O4 O: c1 k1 D1 h# N" W「我愛他愛我這件事。」公仔箱論壇5 n, O- P) ~+ q: S4 L
' U$ X$ e7 l0 u# p& hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」公仔箱論壇1 x& S2 {% e( M7 O
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「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」公仔箱論壇. n& U0 z C7 N
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「為什麼？」
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「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」( v5 \. C r, ^) Z g- E; L
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7 L; f8 H* D7 ?# W3 p3 |: p公仔箱論壇福哥的醫學小辭典TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" s; E3 _, }" K" T9 |
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2 u. {" e) ~. s1 i& FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。www2.tvboxnow.com4 r, j. A" w2 n3 J- q$ s
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發表於 2011-10-3 04:01 PM
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發表於 2011-10-25 03:28 AM
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