[令人深思]糖尿病足

【王竹語作品‧我的整形世界】 www2.tvboxnow.com& u% N" ^8 Z- H5 ]5 S9 {; L% Z
www2.tvboxnow.com  Z% V+ s- ~; r) i. g% u) y
來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091www2.tvboxnow.com3 |3 X( N( V( _% D$ y

糖尿病足　

我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
tvb now,tvbnow,bttvb1 h( Z1 M8 p4 x: O/ s( z! B& d
四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 L: V  O; K& s6 h
tvb now,tvbnow,bttvb7 n% O1 {$ I3 q  r  Y- Z' K( p
她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
tvb now,tvbnow,bttvb/ B7 N: J8 d1 ^/ m0 R& x9 b
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
* R% p0 Q, y0 v
她搖搖頭：「我不要截肢。」

「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」公仔箱論壇, q3 [" @: O$ q+ s4 N

「我不要截肢。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 A  l' Y7 H8 d  m4 A' h
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」www2.tvboxnow.com* Z* T: l# {. t+ A& ]. e5 ^

「如果不截肢呢？」, [. b' a+ f8 T7 _+ j
www2.tvboxnow.com/ G6 i/ ^% W) V0 ~1 s/ S! ]" h( l
「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. A% j( F  ]! V. o+ I& ]) u0 u
「然後呢？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 C* Q5 g% ]+ [/ c+ T

「敗血症。」0 g( i+ C( V3 b1 v" s

「然後呢？」
www2.tvboxnow.com% [' L% C% O5 ?$ v" m- c' @& W
「休克。」公仔箱論壇& G5 }" v# w+ e, Y. C

「然後呢？」

「死亡。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 x1 `1 ~, P/ r" P, I7 T
: k# M' ~# l3 V9 u; P- o2 f% Y
她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。

＊＊＊tvb now,tvbnow,bttvb) P% E4 q- S5 I
& R9 H) ^+ g/ p- Y8 T/ D) s" Y
多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。公仔箱論壇, J9 w7 U* \; C% }3 u

她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」

「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」www2.tvboxnow.com3 ^" L1 C2 N1 }' E8 |
tvb now,tvbnow,bttvb5 l8 W( g% i$ W8 c: g" r
「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」! Y* t4 l/ |+ @& v! y1 R% E
+ w& s0 A$ m3 J$ P
「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」www2.tvboxnow.com9 I6 j7 K3 D8 |8 g9 v' x
tvb now,tvbnow,bttvb1 N+ ~; d1 y7 g5 t: }
「如果換藥還不行？」
公仔箱論壇! z" c# Z! T9 `" Y( `6 |1 t
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
" q/ C- l: M6 @( d& z! a% C
「那怎麼辦？」

「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」tvb now,tvbnow,bttvb& M0 }, m; D5 b# k
www2.tvboxnow.com9 g6 U$ Q* @; d/ W2 ^
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。

病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。公仔箱論壇' d# ~0 c( M9 A7 a! h/ e

她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。tvb now,tvbnow,bttvb1 S  L% H, R$ R9 I# J9 \+ R# Z

＊＊＊公仔箱論壇% }' Z# w: T2 m. @) s' T
tvb now,tvbnow,bttvb* E' G4 h: b6 I
晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。
) {! o5 D6 f- _- A* D, h! I
八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。公仔箱論壇+ n3 ~* V* w' Y" s% j+ Q  k+ [

＊＊＊
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 \6 P; M" N5 h
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」www2.tvboxnow.com& q' q1 K8 J1 `+ X, W0 T! e4 Y

她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。: U( X) U" j: s

「如果妳同意，我們馬上開始治療。」tvb now,tvbnow,bttvb$ e2 c0 Q* \$ x6 ?8 f

「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) n+ T* m2 m' U( a1 T+ e
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。% f) p/ t5 ]# s2 X" g
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% }; z7 K: J" w5 x1 Q3 X# @
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。: Y) S, C  [0 v9 V

然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
tvb now,tvbnow,bttvb# x* f. r) s9 s, l7 L6 I9 @4 R
＊＊＊

顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 l$ b# \% @5 r  y! g" N, F5 q4 `; w3 U) m

「包括這一次在內嗎？」
- \8 A, P5 ~2 w% W2 J  G
「是。」
+ N, J- V( ?  y3 S* \
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」公仔箱論壇# H: |& |0 M, `3 O8 O! g0 Z# w0 \$ Z
0 R: F' L' U* h. b" @- ?1 b) H: R, G
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" X5 i( x" L7 X, q
我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& \4 Q; X0 u4 T1 V+ w% u) y

顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, j8 y7 p/ q3 I' ?6 b
依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
公仔箱論壇) L+ b4 c( g5 ~% n0 F: W
只聽她又繼續說：「我不該在這的。」0 Q* @# E- H# @  O+ u3 x
2 b- N' J% O5 U0 c9 V4 n
「沒有人應該在這。」
& U. w1 @5 l" }4 p
「我本來許下心願，要環遊世界。」

難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」www2.tvboxnow.com2 [% n% I7 W" _

「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」

原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 V& x3 j6 Z7 B' M  \! D/ [  h
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」www2.tvboxnow.com" z) E. @0 M4 p+ K2 `  I

「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」www2.tvboxnow.com: t& {& J+ z& ~6 L+ \% d$ \

「沒有人可以離開他。」3 G4 f/ L/ f) ]) h: G2 d
www2.tvboxnow.com3 l3 v2 ^, J+ O+ S: r" V' x; A
「所以妳讓他離開妳？」! ?$ D. u; ^/ g8 e7 ~

「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  a, x- J, [0 P' m/ L7 g4 \

「你曾經愛過他嗎？」
0 Q9 n! H$ ]! N6 [
「我愛他愛我這件事。」
( \6 ~- Y6 a& O) ^4 O8 U) m( \
我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」

「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」

「為什麼？」
tvb now,tvbnow,bttvb) G  K, n" S/ ~- i0 c4 e
「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
********************
福哥的醫學小辭典
------------------------------------------------------------
, N) [! m# [8 `" y7 L# F& K
糖尿病足

糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& f$ _4 u* j5 E1 J# Y- f

------------------------------------------------------------TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 b2 E, H) z- q. g. a2 B
tvb now,tvbnow,bttvb9 Y% K: E/ a+ \2 A6 f

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

jimmy_tang100

見習忍者

Rank: 1

2^#

發表於 2007-12-12 07:16 AM | 只看該作者

thanks

回復引用

TOP

返回列表