[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
/ d3 q6 k4 T/ R& H# Ztvb now,tvbnow,bttvb膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。tvb now,tvbnow,bttvb' L+ [7 H  A2 c+ f  F& W% F/ G/ B
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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$ C. J6 |, A' x0 U3 `tvb now,tvbnow,bttvb無油飲食，膽汁難排變結石
' }) r( A6 t& v8 A4 \tvb now,tvbnow,bttvb吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
. g% X/ S4 ]' m4 h1 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
. ]( P/ v* @/ I. R- U4 @* c7 y5 k與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
1 _9 o  _  Z3 R) s9 Z低油飲食，最能遠離膽囊炎www2.tvboxnow.com$ v# m$ O% o. f$ M
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
2 i. H3 M3 {; L% u* Z* E! Jwww2.tvboxnow.com常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
+ E3 A0 g" `& W. I! N2 s% ytvb now,tvbnow,bttvb海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。tvb now,tvbnow,bttvb. g9 {" H( ]" Y( b5 Q. a% Q0 c5 g
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。' Q1 q3 Z% Z9 P' W- m
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
8 j% @$ [) O: e' X( ?6 m  fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 @; m: U! R0 h2 W
無膽飲食，術後調理要做好公仔箱論壇+ H1 C4 d. h+ M6 K
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
' I* @3 S6 C2 I* F! Y9 F# L剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。+ j$ i# u% [# |0 q" x: _: x5 |
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石tvb now,tvbnow,bttvb+ v8 Q" X3 H* [. b) u
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。公仔箱論壇& y& }+ @. a  ?5 O

, z% S: I- Z6 U: J4 [$ Y) u    二、發生部位及原因
1 D+ u( k9 O/ S/ w* J    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
, ]! Y0 y$ A0 u1 V9 b# @, A. ]www2.tvboxnow.com    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：公仔箱論壇- S2 b  w1 b2 W
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。公仔箱論壇, Q& i, u6 W; @7 [' ~' F& _. X0 ]
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
! v7 N. U0 b2 F* M  ttvb now,tvbnow,bttvb    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。公仔箱論壇2 ?9 Q% k# C3 j% d+ _% \7 L4 y
    （四）內分泌不平衡。
2 ?9 c' s) u3 l# [  j( e2 Q8 A6 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。公仔箱論壇- k! r6 Z+ ~9 q" M0 U. s4 z
    （六）傳染病：如傷寒。
9 X' D! R9 i& f5 Z    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。! X8 s" h+ n1 A! `- H0 q
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
) c4 t# R( e2 {  ]! z4 P  ~    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。" X4 x+ }  ~# l' j* i! a
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。www2.tvboxnow.com' h2 Z1 x8 r" O' v5 E" x* b  L
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
5 ^5 [; d- w, f# C; jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; D' g$ F5 Q/ |0 P3 l2 l4 w: `4 z    三、膽結石的種類
9 Y8 \# }" }0 Gwww2.tvboxnow.com    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。www2.tvboxnow.com! n, ~. P5 |8 v  E+ o
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! E8 y! q0 [4 [# j" n. U
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。" R2 v" a! L+ ?* O5 {' u/ c

4 X7 b! G* D1 ^+ b6 l/ @% \tvb now,tvbnow,bttvb    四、常見症狀
# B) P" A; N* ~3 z. ]4 O0 J公仔箱論壇    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。公仔箱論壇: N, e# j& u9 L) Z: @9 @; B  x
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ u5 R" M4 P4 [: N+ a
    （三）發燒或畏寒。9 _$ h" z+ b3 k, Y, E
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。# b' e7 e* P8 l7 J# G
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ O6 H- k8 t. ^) _- C( u3 S& V/ N
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
8 F$ }9 X3 l- N, l. S9 Y3 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 F- C: b; k- r3 l2 ?
    五、檢查方法
; C. @6 W' z0 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
- C; Q& T! W, j3 q4 y2 q5 j* l6 |tvb now,tvbnow,bttvb    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
+ R. S! q3 R1 S$ Z9 g    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。公仔箱論壇  K5 {7 P' N+ T2 ~
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。# U1 w, z! O/ J( U+ c
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。公仔箱論壇8 p( N* a6 G. f+ ]7 y. C
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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# i' f6 c+ k) Y0 V公仔箱論壇    六、併發症
6 \& G& ^" I' Q5 h  h( {& QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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    七、治療方式公仔箱論壇4 t7 o$ ?% l0 V+ z/ z
    （一）藥物治療公仔箱論壇) }- ?. i. ]9 F5 _
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。9 t: @! t& l( N- K6 P
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。( v& C+ N- ]% g
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
2 I. y  U2 E$ r. H+ u! [www2.tvboxnow.com    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：% q5 w, c4 ]) U* w
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。www2.tvboxnow.com; D, P# h, w2 x' @7 O
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
8 {% V7 U8 R# x# G  ]2 q公仔箱論壇    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。公仔箱論壇! i; e& c0 O- ]6 P0 x
    (1)膽囊切除術
# E4 f7 O1 {. ^6 D1 m* B, r5 y3 y& O    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。公仔箱論壇: `( O+ ~" E5 J

# V, S* y1 u1 V. UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)0 k) f5 |) S# }  Y- G) ^7 h
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。- q6 \' ?; m. u4 ]" M
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    八、護理指導2 n) {6 C, }) d- o  W& C7 K
    （一）手術前( i( M- ~+ S' q: ~% N, `& t
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。公仔箱論壇/ u8 ]: q' K, g  Q
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
4 H* b7 O8 Y* j$ w$ z8 ]! B    3.手術前準備：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 d1 X3 A8 }0 [; F6 z5 O
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。公仔箱論壇, R' |  ]7 `2 P+ l8 b% Y  j
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
7 [6 F2 x5 z' F! e6 T* B1 ltvb now,tvbnow,bttvb    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
. Z% L% o. P' Z1 w+ t% y! r    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。4 Z! b( ]. a4 |2 r
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
2 d4 I3 @# r) r  B/ k& V1 S) {公仔箱論壇    （三）適度運動
5 z: H( F  k# p, d+ {7 p# Ltvb now,tvbnow,bttvb    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
: e4 d6 e- V6 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.適當休息避免過勞。www2.tvboxnow.com+ P9 Y, W' Z6 m! w! c, g
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
; G+ E! L# y9 {6 W' }  {) q3 K; N8 K公仔箱論壇    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。tvb now,tvbnow,bttvb# q( W) n6 k( a  c- l" |% V
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
  K# T  R% I' a8 p  ]    （四）手術後居家照護tvb now,tvbnow,bttvb  o: z8 J% T( h
    1.傷口與引流管照顧：
' X+ v' K4 B3 y- W  `- xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。' L9 d8 e, q6 t, @( H* V) H
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。5 F/ u4 \( a0 @5 t4 I7 K
    (3)應記錄每日引流管的引流量。
. R7 O' ?( p0 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
( ?) e# f; C' P7 R    (1)高燒不退。
2 y$ `! ?5 L; ]: q; R' ?5 uwww2.tvboxnow.com    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。8 z8 [4 |' i, M& \9 J
    (3)皮膚搔癢。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& N- x; \: T$ c( |
    (4)黃疸。
* ^& L7 p/ c# i7 Z0 c! j+ WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。公仔箱論壇& k5 h* ^) u  m! W# K3 c6 S1 r% b( D. o
    (6)引流管脫出。公仔箱論壇3 t+ q5 n1 _+ c) K7 j
    (7)引流液呈紅色或混濁。. k; D( i% T) `5 ^' [) r
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
) W/ [# w9 n1 W7 i公仔箱論壇    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
" T+ h/ z: |( u7 V2 ~" q    3.請依照醫師指示按時回診。