[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
9 D: ~& s5 H0 v6 L膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
% l. W$ |$ `0 X# o% x9 Ywww2.tvboxnow.com為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。0 T9 q1 U& s5 d7 }/ l% }
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無油飲食，膽汁難排變結石1 b+ ]1 f. w3 D0 Y$ M
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
" q) A/ }+ a' f+ a. Z; ?  u公仔箱論壇門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。www2.tvboxnow.com* ~: E* a6 {2 Q
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
9 X. P6 h( r9 \' GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。低油飲食，最能遠離膽囊炎
) S8 |8 k8 w7 n9 Ywww2.tvboxnow.com所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
$ f  m; i9 F; M8 xtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 s* D! K' W; R8 w3 I% C
湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。www2.tvboxnow.com$ \8 Y8 k5 V* `, ]( q
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
/ \2 Q/ S2 C1 i5 _$ R% btvb now,tvbnow,bttvb海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
5 V5 G4 v+ S4 W$ }5 O7 |tvb now,tvbnow,bttvb含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。公仔箱論壇7 N, `; p$ R" K6 q
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。# b" \9 d9 B! H7 n$ ^& }9 M, ]

, w0 M4 w" M: l5 d; \" K& {  `- c公仔箱論壇無膽飲食，術後調理要做好
- @3 K0 V0 W, h, H. @& d7 o# k1 {反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
" Y  M4 V! f( O; kwww2.tvboxnow.com剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
9 _$ F. \3 U1 j, I! L, b7 t5 v: A外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
) o$ |) I. R  r  h; y5 y& `  Ttvb now,tvbnow,bttvb    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
# [# T0 l, `; ]www2.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* O* [' @! i1 Y& W& }: |
    二、發生部位及原因# `3 @) [5 `7 ~& |# a+ V& |
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。公仔箱論壇8 i. n9 d1 _- @, v5 E9 J
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
/ |% k; M; T* `    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
8 O% c  P0 G) B, U, h5 S; ]  Y0 b    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。+ |1 m4 `2 v& |
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 r. _( z/ i) J
    （四）內分泌不平衡。
* ^" y' H9 V! h. R5 Z  ~www2.tvboxnow.com    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
( M' Q/ m6 K; K9 {  k8 aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （六）傳染病：如傷寒。公仔箱論壇0 R( S3 b& I  e5 r5 @% C9 l
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。www2.tvboxnow.com" X% T6 L& b/ ~3 H. d
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
/ {( @% C9 x1 I- w- i, J    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
& e* g( m7 `6 |4 l- E9 I; f* Ktvb now,tvbnow,bttvb    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
# {! W% x0 u0 Gtvb now,tvbnow,bttvb    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。tvb now,tvbnow,bttvb9 X1 a) k* R% j$ ~$ h# ?. F2 F; L5 d

9 a8 S# }5 [- g5 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    三、膽結石的種類
5 R1 H, \" N  L  y) G; f/ L    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。tvb now,tvbnow,bttvb6 Z3 `, }8 C0 W$ v+ }
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
$ X' {0 J8 Q7 m( i    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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# i# D' T! z# P) T9 |0 y公仔箱論壇    四、常見症狀
1 q! u. M. T  o) j公仔箱論壇    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。公仔箱論壇: i5 V* c1 c5 Z, Y$ |
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
" x2 @! i6 D* g. D, r8 t4 ]: t5 uwww2.tvboxnow.com    （三）發燒或畏寒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: h6 z* t/ K. `$ S0 k9 d
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
. f7 P* v  s5 I8 W$ R! d    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
& l8 {; p3 T  D; ]; b( M% x; m* E; mtvb now,tvbnow,bttvb    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。tvb now,tvbnow,bttvb$ k' H6 H/ e& G( q
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    五、檢查方法
) w) ]) Y& r+ ~1 C8 e* V4 {    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
; f( \: T" {- g' Itvb now,tvbnow,bttvb    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。www2.tvboxnow.com7 K% y$ o6 \, n" n/ i2 [
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
: V+ a2 X. C/ x- r+ j0 {www2.tvboxnow.com    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。公仔箱論壇8 M) d" N% z; p# K/ O7 F
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。公仔箱論壇# Z  b6 F/ T5 ^& C4 f: M
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。% M1 F2 b4 f. N) n/ k3 `, U
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    六、併發症
& c" P% b( y" j. T) rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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( D0 e. b3 k# p; r. x: `    七、治療方式
# k4 l' q, a% H. q5 W) U" U公仔箱論壇    （一）藥物治療
7 A6 {+ O8 K7 H! WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
  h7 u* V- `0 q# d/ LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
% D5 r% U' u9 o* @8 v公仔箱論壇    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
/ n! [' O: y2 b& ~www2.tvboxnow.com    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：/ i1 A' p) M0 V' Q4 g
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
* w1 l9 K+ S! l& f& v' O    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ L- m7 s" |2 ]
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
; m% B1 v! {, b5 ~) W9 ~tvb now,tvbnow,bttvb    (1)膽囊切除術
5 _" H- \9 X6 H! }2 t7 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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$ F+ H: @' N0 `6 s" owww2.tvboxnow.com    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。tvb now,tvbnow,bttvb+ \; v7 J: ~" i4 ^

3 u7 V2 H4 H, k# ^    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
! L8 H1 F& w+ W( _; y公仔箱論壇    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
9 \, Y" q2 ~7 `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 X4 E7 \2 G! n6 ]- {- t* y4 r* c$ s
    八、護理指導
5 n* ]& B3 B! q9 c4 E    （一）手術前
9 Y8 R8 j' e% `    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
4 g- y0 |; f1 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。www2.tvboxnow.com( d$ W6 q1 l3 ~( O
    3.手術前準備：
7 w4 N5 h: Z6 d. tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。- [) c. R& t2 d7 b4 l
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
4 [9 _& d0 _& ?3 b) `9 W& K( iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。2 E* U! Z8 U, n+ J, s7 J
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
! e1 F) \. u' T. F+ T+ g' _tvb now,tvbnow,bttvb    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。5 i; z6 l0 D. q# g
    （三）適度運動
/ Y- K# G) i5 h0 ]4 {公仔箱論壇    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。公仔箱論壇* c; ~2 y- Z* X/ `1 |
    2.適當休息避免過勞。公仔箱論壇2 a9 U* ?' `  b$ T4 e+ _
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。公仔箱論壇$ I; F' R, h* _/ G) V2 D
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。5 Y5 ]- ~7 v2 @6 [  o& c
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
' a8 I, }& F1 ?0 L5 Y    （四）手術後居家照護5 C# F/ U, V+ p3 n1 l
    1.傷口與引流管照顧：
6 {0 K! R- U7 J# UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
3 |( _- k# E, qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
. R/ z; \" N; _& W    (3)應記錄每日引流管的引流量。  I6 ]: J: k! V; C
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。. F3 j# [; j6 Y* S4 N/ S% Q) B
    (1)高燒不退。
7 |$ t6 r# n3 Y1 U& n    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。tvb now,tvbnow,bttvb$ G( Y. t; T3 ~( R$ u
    (3)皮膚搔癢。
( u/ W+ O: V+ @) s/ vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (4)黃疸。
, p5 _  G, q7 _7 m1 K9 j% gtvb now,tvbnow,bttvb    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。tvb now,tvbnow,bttvb) K* [2 J- E3 m4 ^# W6 {
    (6)引流管脫出。- N, M" z2 g* H1 y
    (7)引流液呈紅色或混濁。公仔箱論壇& c1 S2 i, p7 s0 L9 z; {$ {
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
- D% e7 c0 O- ^+ Nwww2.tvboxnow.com    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& W) t" I, l: k2 u
    3.請依照醫師指示按時回診。