[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？公仔箱論壇3 k6 [3 l# G1 j: }6 c& k. R
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
( i1 g7 L$ p# {  Z2 z+ ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。tvb now,tvbnow,bttvb. d* o- |" h% Z) Z- f

6 [  q5 ?6 m" v) z4 iwww2.tvboxnow.com無油飲食，膽汁難排變結石
1 ]  ~0 J* ]- T0 }& Owww2.tvboxnow.com吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
4 x# g* d; P0 ]* P4 M0 {" ~tvb now,tvbnow,bttvb門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
& Y% k! h" c$ n9 j2 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
! G1 a% w. k1 s& k+ lwww2.tvboxnow.com低油飲食，最能遠離膽囊炎公仔箱論壇; U6 e. e" n' O: V' R. D/ ]
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。* i: p$ c" l9 l- g" R
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
3 L2 V+ a0 H8 @' X- Itvb now,tvbnow,bttvb海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
' g* W/ C% R; w, _www2.tvboxnow.com含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 l& c5 |. {' r* o$ f
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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. q+ n3 ]* G* t無膽飲食，術後調理要做好www2.tvboxnow.com7 Y) C) x1 j8 W
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
, j; J! h5 u2 q: T4 v剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。tvb now,tvbnow,bttvb! R( }( A2 \6 ?1 L
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石' \$ j4 o& O. c, B* G8 t1 n6 ~1 X
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。1 X2 _9 H# L4 F* a* B+ K/ f5 t
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    二、發生部位及原因
% O" g. W( b. P; [" Nwww2.tvboxnow.com    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
; u0 {/ Q: I! s0 K$ I! V$ u  L+ p) s    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：www2.tvboxnow.com- q7 z  g6 R6 |
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
# @0 h8 p, p- gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 i$ \8 @; Y! b
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
+ x! J* L1 q* \  JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）內分泌不平衡。
: O/ ~' e0 G9 x$ T) i! i公仔箱論壇    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
7 L0 A+ ?3 ]1 L$ i( i) \www2.tvboxnow.com    （六）傳染病：如傷寒。: e+ L- d' }3 C# y1 x
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
+ c6 p# }% C" P* M    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
0 F0 F0 R6 k5 w7 j7 j7 btvb now,tvbnow,bttvb    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
" ^. X5 J2 u" w4 r6 u: c公仔箱論壇    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) h7 W' C3 d+ j- U
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。& h0 t* c* M5 F/ m, Q; r
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    三、膽結石的種類
9 U  x* U/ H: w. c" U- P( bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。tvb now,tvbnow,bttvb; M: w' A9 T4 j/ Z# A
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
7 V1 z7 x; I9 {. M) f  `9 B9 q公仔箱論壇    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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4 A+ V0 {  X  N. O4 l+ F, btvb now,tvbnow,bttvb    四、常見症狀公仔箱論壇0 m1 X+ C, U: H  e: e
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
7 c8 J) l% [9 E2 Y# V    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。公仔箱論壇* A$ ~: }: [; q6 L% w! o# j2 U
    （三）發燒或畏寒。tvb now,tvbnow,bttvb  W# x' M* F4 z7 d$ s9 h' g3 w- X9 C
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
0 v9 C! p% v# C1 [8 Ltvb now,tvbnow,bttvb    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。5 Y5 W: \4 r6 T) Q
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。公仔箱論壇. d# T; }6 \2 U+ V9 P' X4 |
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    五、檢查方法
7 ^4 w" `4 }9 y; x5 ?, ]www2.tvboxnow.com    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。公仔箱論壇! H, V! g) R8 ~" C! r; U3 q0 I
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ J9 d' M3 C& K
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。+ e% M4 S% D6 K- y
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。* A* w- o2 o: q
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。公仔箱論壇1 o6 K# O7 b: a# R+ I. t
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。& i" b; I! i* M' S' G
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    六、併發症% G2 V4 j8 o7 S, t) j
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
# r6 }! Z. L% k& e; w! x7 |www2.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- M8 ~! h) ^# b6 y. s2 `4 _8 W
    七、治療方式6 X' A, B, H$ Q% d7 i0 K+ |: u: K: }
    （一）藥物治療tvb now,tvbnow,bttvb+ z: G8 a$ Y" d* B9 Z0 {4 }
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
5 M" P2 m* W! Z9 a公仔箱論壇    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
9 s7 R( u1 I0 v  HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# }* B6 ~' C5 ?; g
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：www2.tvboxnow.com) Z- \& |. l9 X: |) t& v7 r0 H* Q; ~
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
& x5 ?$ W1 Y2 X8 X, [& a, }tvb now,tvbnow,bttvb    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。公仔箱論壇2 `: \  c5 ~: n6 G- U7 i& I
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
& e* E, w6 V& B! R* x( \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1)膽囊切除術TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) o& J$ I- o4 m, J4 Z8 K: v( M, f- A. V
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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7 A- x) {( P- X' Y+ B    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。( R6 d2 L/ |( k" B* g" ?

1 u) f* ^5 m5 ^6 t% p7 m0 c/ ^: U    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
1 W, y- Y! P( z0 o6 j% r! Rwww2.tvboxnow.com    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。www2.tvboxnow.com# U" B' B- }+ _0 `, x

7 j8 A3 |# M! H0 J3 ltvb now,tvbnow,bttvb    八、護理指導
7 u& F' b  g: o' U) H- wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）手術前www2.tvboxnow.com7 p; P9 \/ G) b4 n0 m
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。9 z! U+ Y" H6 q2 U# W* {5 l4 k" B
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
: e- {% t# ]) \4 z. l: H+ U5 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.手術前準備：tvb now,tvbnow,bttvb9 P0 i- y) T2 m( m' C9 v* A$ }
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。公仔箱論壇% \% Z7 J# z+ U9 y  S0 [9 J; B
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
& T% C. N' y% g6 m公仔箱論壇    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' b) Q3 o" x! |: ]8 i+ r0 o5 X
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
2 W# E9 S9 u, Wtvb now,tvbnow,bttvb    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。www2.tvboxnow.com4 Z3 {# V  t# \& ^9 y8 ]! b9 D- s
    （三）適度運動
2 J" P; h: K( B; G" J9 c# m    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
. R4 p7 w6 z5 ?* t4 Q& {6 Z4 K. w    2.適當休息避免過勞。# h4 A2 q! `. T8 l
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
- _- X$ @: i6 J3 @# H2 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; Q" V' U2 C: ~. p
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' }! S6 l( q# F
    （四）手術後居家照護tvb now,tvbnow,bttvb; I$ V5 ~. L  c  t6 B
    1.傷口與引流管照顧：
+ i7 v; H4 k6 w' \1 y6 @3 qtvb now,tvbnow,bttvb    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
2 b5 l# U( a9 A  O* a" J. U7 @$ x2 S    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
7 }+ ?2 |6 K8 s" P: u- f; v2 Etvb now,tvbnow,bttvb    (3)應記錄每日引流管的引流量。tvb now,tvbnow,bttvb9 g6 p+ ], g* F. w
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
2 ?* }1 d$ @# Z' U  z' Iwww2.tvboxnow.com    (1)高燒不退。
0 G. a) J& F- Jwww2.tvboxnow.com    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
9 w, V! |1 _& b% }1 Stvb now,tvbnow,bttvb    (3)皮膚搔癢。
. x4 I8 _  E/ L( gwww2.tvboxnow.com    (4)黃疸。
# `* [+ s: w8 T& n7 Q, Y) Z    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。www2.tvboxnow.com, t2 Y8 f+ D: x& u; I
    (6)引流管脫出。
4 r+ q* f* u  M, K& V; lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (7)引流液呈紅色或混濁。www2.tvboxnow.com" U3 p/ ?& k% h' f
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
" K5 c4 J" Z& ]( G# I8 V公仔箱論壇    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。www2.tvboxnow.com9 z2 O! q' f7 X; l7 i
    3.請依照醫師指示按時回診。