[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？tvb now,tvbnow,bttvb2 G5 i! p. }7 j" }9 M
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。tvb now,tvbnow,bttvb1 H2 o  ]6 u9 ?& n' y' u
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
, [& a9 L2 J; q0 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇# l( R6 n) g& @+ k
無油飲食，膽汁難排變結石TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 l8 c5 v7 ?$ F6 S% d& f3 D0 m
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& J9 c1 W2 H+ w* S8 w
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。, z* M7 J: t( V* H7 p) G$ ?6 y' n
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。tvb now,tvbnow,bttvb) X* S) }* q# p1 T% l9 c
低油飲食，最能遠離膽囊炎tvb now,tvbnow,bttvb$ n3 `7 O: m" D7 i' c7 t' J  Y
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。' C; E" y6 n' W0 Q2 E

+ a4 T( j8 ]% W. x湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
( F& l7 ?0 m& l1 \% I; m+ l0 U7 a8 c: y常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。tvb now,tvbnow,bttvb3 X7 J) }. V* p* O! c1 z9 R+ K7 }
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
- @+ C. L6 R/ V& i" k6 E7 {www2.tvboxnow.com含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
: T- h. ~5 `& H$ J太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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" Y7 |; T* M8 y% Ntvb now,tvbnow,bttvb無膽飲食，術後調理要做好TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 u0 ?& H' o; Z
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ O* q; ~7 X; [: I$ ^
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
* P, h( n7 G8 Y+ x8 E4 A/ pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石: o4 d& Y: A4 |3 Q
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。' L' x' Z' i$ |; Y' @. ^2 B
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    二、發生部位及原因
* d/ Q) A0 N0 X$ `    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。公仔箱論壇# O. O$ _5 [1 v; I2 p
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
  ~* W- V2 f  r. T8 [" r4 W! k    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
) F9 w4 `# G8 d8 z2 [5 Y$ _    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
3 s; h$ o0 B2 b" F+ qwww2.tvboxnow.com    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
0 \9 r( D' E3 s3 ?! s, f0 b. k公仔箱論壇    （四）內分泌不平衡。
6 S% P; d4 \) N3 w3 ^8 Mtvb now,tvbnow,bttvb    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。- I( P( W( y2 X" }8 R( B, N
    （六）傳染病：如傷寒。
: J" ~7 ]0 W0 `! N6 ~& B    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
1 d+ o5 A4 {3 P; @7 O7 r    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。( p5 Y- Q0 U9 E7 N
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。7 q3 P/ t& M% f% E( l4 x
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
' U7 Q! D; m& D- t# _    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。" L+ j' [5 Y6 H6 f3 g
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    三、膽結石的種類公仔箱論壇  Q, z* L" D% |3 g0 h$ H+ E
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. e$ J) j$ {+ b" D6 p! l/ N
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
8 Z* s( Y8 ], W2 y    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
7 ^7 X  @4 K2 j" L- ktvb now,tvbnow,bttvbwww2.tvboxnow.com) M9 z* s; W' n; N  W# v
    四、常見症狀
2 a8 L) I5 z1 X: m$ c9 o    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
  H* k: C6 C& M1 t3 ywww2.tvboxnow.com    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。公仔箱論壇: a6 O2 W& G1 Y" M1 A& o
    （三）發燒或畏寒。
+ |$ e# H5 r: ], Y. r& p$ [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
$ l4 J" q9 {! A" l' zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。4 S" c* m% y4 w, E6 r$ H
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。6 [3 x+ |. m  U0 d) K0 O

: f5 R3 a6 t( nwww2.tvboxnow.com    五、檢查方法6 l2 n" }* d5 n( x1 @! m9 T
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。www2.tvboxnow.com, O& [( H6 t: v2 i
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。- W( {8 R( Z' @6 q) p# i
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。  y$ g8 |- \, x7 I" s" b
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。www2.tvboxnow.com' ~3 {" ?( w% F- G* u. ]% g
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。www2.tvboxnow.com2 g! T* [2 E0 j+ D
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! V" o0 `: t9 ^
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    六、併發症
4 ?: m: ]* k- f7 x; x$ R0 e, J' Ttvb now,tvbnow,bttvb    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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    七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb5 V6 \, k. A& H0 j' |
    （一）藥物治療
& q; C3 T/ F( c/ s' pwww2.tvboxnow.com    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。7 ?; ~( U, _+ U, @; L% g
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。www2.tvboxnow.com2 W" v! L4 \. G; D+ f% e4 g. ]6 ?
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。tvb now,tvbnow,bttvb7 S8 l: S; z; b2 m& E5 B+ Z# {
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
3 e+ K% r3 {& h0 Atvb now,tvbnow,bttvb    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
: e% n5 z; k3 Z4 [7 q! D公仔箱論壇    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。5 x4 j; g' `6 M8 r
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
' O1 }- ^7 F7 e: [    (1)膽囊切除術公仔箱論壇2 e) m3 z, s% M3 @5 ~
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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% C+ a1 _. w4 Y9 W! u# D    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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0 P. H$ V- F. V3 Mtvb now,tvbnow,bttvb    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
( m: X: i( F& l# X! S" ~www2.tvboxnow.com    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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    八、護理指導
' [7 g' n6 F& l1 v  q6 O公仔箱論壇    （一）手術前公仔箱論壇5 x8 J- z; P( Q0 |; X
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。www2.tvboxnow.com8 W1 o% D( ~+ j
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
6 n8 p* q- g/ c. a, p9 ^( P& Y2 hwww2.tvboxnow.com    3.手術前準備：  H" @- q& W! u3 b5 B" s2 \
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
, T5 T  e9 m: Z# G6 dtvb now,tvbnow,bttvb    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。. K( J+ @/ l4 e# ~* @. J( x, M
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。公仔箱論壇- N. z  _2 K% N0 g6 ^+ }
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
7 V+ ?  q3 Y+ o' u, h, ~公仔箱論壇    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
+ i; b- e) \" w2 x6 h) M    （三）適度運動
) K  C" l+ X- ?: j8 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。9 c) L3 Y, Z1 Z/ B
    2.適當休息避免過勞。
- r" F) q: U$ G" T/ g公仔箱論壇    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
# D  A! d9 z8 B4 p( ywww2.tvboxnow.com    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
6 w# [7 I0 s8 F. STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。公仔箱論壇6 ?2 o/ ?; J* t0 l- P/ Y9 C: W
    （四）手術後居家照護www2.tvboxnow.com: k3 o: S" G& |+ ^. e. K5 a
    1.傷口與引流管照顧：tvb now,tvbnow,bttvb9 e$ J6 h; h/ M. F3 X( V! ^9 D
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。公仔箱論壇- p# K4 n1 h3 l4 s; Y
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
/ v, {" B4 Z6 ~- y( z, O+ u% c1 M    (3)應記錄每日引流管的引流量。9 \+ I7 @" b6 M, n% Y
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
$ U. C3 D0 |) v$ Y8 e$ R1 w; P    (1)高燒不退。. [' k' Z7 {! e% l5 F! [& b3 H8 k
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。) G; n$ T$ n0 Q# y
    (3)皮膚搔癢。+ q- D  Y6 M- L* o! I4 S. |) o; q
    (4)黃疸。
) {( Q/ z( k7 w3 ~  N    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
+ a( J" j1 G  V8 w" f4 {    (6)引流管脫出。* }* D+ m6 Y! r0 x1 }4 W3 S
    (7)引流液呈紅色或混濁。
7 p5 X' M, E) z1 k! qwww2.tvboxnow.com    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
$ S, Y* D7 Q9 t: I; kwww2.tvboxnow.com    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。tvb now,tvbnow,bttvb; S% _( u0 m7 P, d2 B" y! G' V
    3.請依照醫師指示按時回診。