[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？, _3 m3 a, W2 U, G% [8 D8 C+ U2 ^1 w
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。公仔箱論壇1 q& [6 O" |4 d. O4 ?. e& e
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。tvb now,tvbnow,bttvb  X. y) R  e0 K# Q$ M# l# v: {

: Z: x# D1 ^" L  ]( }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。無油飲食，膽汁難排變結石
# y1 U$ X! y  U8 ^www2.tvboxnow.com吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
6 v7 f. H  ~% \% E1 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
  r/ r4 k8 P. z) d" b& F公仔箱論壇與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
  w, n: q8 i1 E/ G2 I9 Z' i1 z低油飲食，最能遠離膽囊炎公仔箱論壇0 M" i& p. Z( h3 o  U7 B! ?0 I
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
- L6 W: ^4 {' y" RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。www2.tvboxnow.com+ H. q$ D  q9 U% O. a4 f% B/ n
湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。公仔箱論壇3 ?. {6 S$ N; O9 \; ^! y
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。/ p, K- r* c% c' j
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。tvb now,tvbnow,bttvb$ p- w. h: i* o! a
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。8 b  P) n! t2 }/ h
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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' G3 S+ Y6 \' i& m& \4 b6 d無膽飲食，術後調理要做好www2.tvboxnow.com% W% f8 @) l' `0 z. X) |
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
2 a" }: ?" J. L. `. {; u5 s0 z剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。公仔箱論壇: L0 t2 a' f% S, U0 K5 O
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石tvb now,tvbnow,bttvb3 f$ X" Y* K- U( e. e
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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: q' C/ Z1 C4 ~( d* {( d5 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    二、發生部位及原因公仔箱論壇; Z$ W6 \8 Y  S
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
0 h; K1 i6 k/ n/ f0 n4 t    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：tvb now,tvbnow,bttvb! X6 _) g! G7 L* c
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 s9 [4 {: j$ i8 s* F( B" u
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
2 x8 p2 R  p7 E. c, P9 J公仔箱論壇    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。www2.tvboxnow.com2 L  v- U/ N$ v/ e
    （四）內分泌不平衡。
& k0 u) h! Z1 o! v7 H* @' t- RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb0 e* O* w" f) p) b- ]
    （六）傳染病：如傷寒。
# ?9 B+ p' ]. i$ ?' N: Hwww2.tvboxnow.com    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。tvb now,tvbnow,bttvb; g5 a: E, j' H4 e& ^& ~
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
7 Y3 q( o% ~3 T1 r, k: Etvb now,tvbnow,bttvb    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
- Z! k# U& ^1 x' f6 J/ T# U公仔箱論壇    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。www2.tvboxnow.com' w% H8 q6 ^7 [2 Y
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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    三、膽結石的種類1 s# E3 e! ^4 _' d9 D* t
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
1 b! c* ]( o5 n    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。tvb now,tvbnow,bttvb* q+ I* s( h3 |' p  ^
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。www2.tvboxnow.com7 c, I+ n2 y8 h1 H+ s6 N
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    四、常見症狀
9 R8 f; X* h2 H# I/ d/ Z6 Z    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
% H# L9 u6 {& [3 C    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
5 V; ?! R) M5 Q' p% L9 z" N    （三）發燒或畏寒。# u0 c5 `5 p# R
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' ?+ t( g3 G: B
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。tvb now,tvbnow,bttvb# h: O5 l7 v- J" _
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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: v" ~- P6 U1 p$ c3 G    五、檢查方法
2 {) ?& b1 D' H. P  Wtvb now,tvbnow,bttvb    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
* h+ z" S# A, ~tvb now,tvbnow,bttvb    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
$ P0 X- |- O/ [) z6 N% pwww2.tvboxnow.com    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
6 F3 a6 ~! c) g7 _% B    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
* q0 Q+ i- B: rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。www2.tvboxnow.com" K3 V9 x) x  O0 L, c; G( j5 Z" q/ h
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。7 a8 A/ W2 }9 @8 x
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    六、併發症# N6 g2 U+ q+ j( E2 N
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。公仔箱論壇; T* w& ?" `9 p2 i

# ^: B) z3 v7 [) B+ N: j8 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    七、治療方式
  l( X% C7 {2 w2 A+ O' x* J  ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）藥物治療公仔箱論壇5 h* u, e6 L) j% T7 ~' s# X: K- C
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。www2.tvboxnow.com$ F9 k! [9 ]: w' S& b9 ]
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。- B- Z/ n2 \/ d. p  X" X( E' n6 e
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
4 L) `3 V3 E* o9 a6 S/ b4 z( gwww2.tvboxnow.com    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
; a4 X! J7 L9 D2 l6 i$ _! K+ Y! Ywww2.tvboxnow.com    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。1 U5 C9 h/ m: V9 c  Z, S/ I( G
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。www2.tvboxnow.com4 V" R6 a. X' _. a
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。tvb now,tvbnow,bttvb! O$ |0 [) F& Y) a1 x: i* W. m
    (1)膽囊切除術5 a- ~  D$ s7 @/ Y
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。tvb now,tvbnow,bttvb$ s: ^0 {9 n) q+ y+ F7 l

' b( Q4 m$ g3 F' J5 ztvb now,tvbnow,bttvb    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
" X+ H4 e# m7 d0 hwww2.tvboxnow.com    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。tvb now,tvbnow,bttvb2 r( C6 i* |( V( c* J

" }0 Q; s: g5 `) b$ [" x2 \    八、護理指導
3 K; R  \: _  @0 M/ F7 Lwww2.tvboxnow.com    （一）手術前
& B4 F" w. E3 K4 m. ?tvb now,tvbnow,bttvb    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
, b/ P5 f( X9 J; ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。5 A5 I6 w6 i: d
    3.手術前準備：
: Q! `3 t5 W0 \5 ]' G9 {www2.tvboxnow.com    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
) H4 |. F  n2 @' W( C, b* H公仔箱論壇    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。tvb now,tvbnow,bttvb+ ]0 m7 m2 E. j, O* g, @5 Y1 t
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& t: q! D4 o9 S, ]: B6 P
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
* ~; O/ P. r( J( N) t公仔箱論壇    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。公仔箱論壇3 j) r( q: j4 I: j4 X
    （三）適度運動
/ A3 u0 v- [: S+ b$ U/ A    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
! {$ S' Q) ]3 T8 }- e7 u    2.適當休息避免過勞。
& R/ t5 n* x+ N3 U% Q- `) [$ u' m公仔箱論壇    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
) L! J5 @1 w6 i' w公仔箱論壇    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。www2.tvboxnow.com' \8 L- p, n3 a) G
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( N# I7 F: n' s) h! M
    （四）手術後居家照護
8 \0 H# S* T, P& e% D& V' S$ JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.傷口與引流管照顧：
- p% M( ]3 y; K! pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
1 Y/ C' w: U6 {6 ]3 qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
; i6 N$ ]9 s  X! [1 h- Rtvb now,tvbnow,bttvb    (3)應記錄每日引流管的引流量。公仔箱論壇( n' c1 z% ~" S% V) e1 l& k0 x% G4 h
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。公仔箱論壇+ L! z6 R5 p: ?+ J7 @3 i/ k3 B
    (1)高燒不退。
6 G# J/ ]* n- V; ]2 p; |    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
" ?/ g( ^+ h2 z5 F, \: [# atvb now,tvbnow,bttvb    (3)皮膚搔癢。www2.tvboxnow.com' ?5 }, m6 a" W+ G1 A
    (4)黃疸。
0 _3 Z( S3 z; m1 @    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
2 ?$ z: R2 g; w" y0 f0 l    (6)引流管脫出。www2.tvboxnow.com6 Q, Y$ A. p4 V
    (7)引流液呈紅色或混濁。tvb now,tvbnow,bttvb; `0 ]# ^& }, v& N) G
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。公仔箱論壇# x' D. M. ]- q; A: L* z
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。公仔箱論壇4 O9 z" z* [( A$ g/ P: x/ f6 F
    3.請依照醫師指示按時回診。