[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

abcd0816

年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 K* s& q$ I! P3 r8 g) a
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
/ m) n, _7 U; v$ f9 w( b為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
% Y8 c/ ?, G! z6 J' o+ w) S: ~1 h0 O- w; l+ i
無油飲食，膽汁難排變結石
) |; q8 e& c% `6 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。; N1 G( G' c' s% t2 L. V
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb: I" W3 n6 j" r
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) C4 l1 l6 O% K- `
低油飲食，最能遠離膽囊炎tvb now,tvbnow,bttvb$ P( n) \7 D) k2 m% ~
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。* N1 \' c0 k: ]1 p& m: k! E& y

) i8 R0 a; v0 S! a' Awww2.tvboxnow.com湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
+ s0 E/ i! [8 \' g% q( B公仔箱論壇常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。! @) X, t% W7 P4 N" k
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。www2.tvboxnow.com# r4 y3 s: `3 T% n  t$ E+ L8 J0 g4 u
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
! q" o5 c5 }3 }. ptvb now,tvbnow,bttvb太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
# J4 X" X% G9 M9 W
1 u- b5 @6 h% M& A  L0 p1 a) s- t無膽飲食，術後調理要做好/ o  N3 t! G" u9 t" `2 z# v
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。公仔箱論壇; }2 L3 T2 o0 W% r4 `2 @- z# O) y
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。tvb now,tvbnow,bttvb7 p( N: g) Q( D  T" i9 V% \
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

firefox_firefox

一、何謂膽道結石
1 S5 d) T/ Q: [" B. stvb now,tvbnow,bttvb    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。www2.tvboxnow.com4 r# M/ I! C' i
www2.tvboxnow.com7 N* Q4 X  P) T; J, V9 g: ?
    二、發生部位及原因1 T! K' n" u* X' l6 {8 d! Q& o' m
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
! }5 J2 S( k0 n& N- `公仔箱論壇    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
( ~* _7 a; t. h3 d) ?    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
6 S1 i% u; O  L- K; n6 xwww2.tvboxnow.com    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
* H& M. g9 S2 B6 wwww2.tvboxnow.com    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。& M- C6 `3 @5 w, c, e# \+ L, }- E# H
    （四）內分泌不平衡。( Q0 H# L  Q4 i6 G# i
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb; a3 Q: J7 b0 O0 D, b: [
    （六）傳染病：如傷寒。
  c6 l4 u+ S; |) M: ~    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
/ V8 ?5 M( U* x) s9 m# T4 n( W    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
- H$ z- \# t, m8 W5 P, UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
0 x3 m2 g, J, N2 Y, Twww2.tvboxnow.com    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。www2.tvboxnow.com; [; x7 |8 u5 n0 `: k- Q9 Q
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。公仔箱論壇- c0 w# u) J" ~' i! G* n) r+ J& @

- T! {. i3 c& ^4 [2 z0 l    三、膽結石的種類tvb now,tvbnow,bttvb- x* D) W9 f$ F- |1 F5 K0 V
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。tvb now,tvbnow,bttvb; s4 p+ @& L" Y1 R: V
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
2 W( F5 c1 |' S" S. d2 k& gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
: [' t6 P; {% M7 \tvb now,tvbnow,bttvb& }& C# y" B; |) ^& p6 I3 M9 c
    四、常見症狀
) q! j+ {* [* p8 H3 i公仔箱論壇    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb4 v% H6 B+ j: l/ o7 y) x
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。tvb now,tvbnow,bttvb0 S( U8 d3 X6 T  T1 k$ r) ]! I
    （三）發燒或畏寒。www2.tvboxnow.com2 y( G+ N4 n! c% J' Y. l- E8 a" L
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。www2.tvboxnow.com4 a: s+ p! R5 x, y8 P$ o
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
/ e$ d1 ^8 K* ?8 X$ ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。www2.tvboxnow.com4 R  ?8 h* s, N. A
www2.tvboxnow.com- |6 J; `% S  K2 O$ T/ a, h4 H
    五、檢查方法
) Y( g' |' _7 m2 |; ^. _! Y公仔箱論壇    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。tvb now,tvbnow,bttvb3 A) r$ g8 ^  t+ O1 B( t5 T8 M
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
% o! x) n3 P+ ~1 }  l& V# i    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
6 P9 Q  ~5 M4 s. x" MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
- `/ _& `& c2 m" e9 Y    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
" X" P! o" ?& Q/ B' jtvb now,tvbnow,bttvb    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
* d* R0 q  N* S, t公仔箱論壇; ^! }# ?5 c8 ~# k( J9 U9 T
    六、併發症2 z7 T$ q9 _) p5 B) Q0 r
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
# q: c/ b0 M+ c) F. ?5 H$ {  i) ~www2.tvboxnow.com% d0 K0 S4 X( T; Z7 l  t4 K$ j
    七、治療方式
" b: S( G8 m# C. D3 U8 w# Q! R& o( H  Qtvb now,tvbnow,bttvb    （一）藥物治療
6 J; Z1 e/ [2 `    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
' G% X" e! u( Z: Q    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
. d  ]% F, @2 i$ v6 J) J公仔箱論壇    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
5 y* l. r) Y9 s' x    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
! \8 |( @9 @/ mwww2.tvboxnow.com    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
, f: r+ C# a9 ?% i1 S! k5 K7 ^: ?7 r5 r  Htvb now,tvbnow,bttvb    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。公仔箱論壇. K% f; I9 ~- q' M
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" H4 {% U: i2 J* p, e
    (1)膽囊切除術
* p" ~- {3 `4 d* Q( }6 P. T9 xtvb now,tvbnow,bttvb    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
" P  b& T6 l; \. T
8 D4 e; G  L9 Q; O/ A/ h    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
5 {" W& V& p5 R. B2 u' L公仔箱論壇www2.tvboxnow.com! U1 F4 i! x, E: k
    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)tvb now,tvbnow,bttvb1 E* C6 d' k; k$ G' X
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
$ R0 E. H: O* q+ M1 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 Y9 V9 G1 }+ }0 [% A0 W
    八、護理指導
3 R. O  t4 L8 M3 \+ [7 {tvb now,tvbnow,bttvb    （一）手術前
4 _0 V) Y% j  Z2 n    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
0 v9 \- h1 H1 x8 ztvb now,tvbnow,bttvb    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
! e1 k, E8 p- |& C) qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.手術前準備：公仔箱論壇$ w5 n5 N1 k) ?0 m
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
: {  a1 M$ J. J8 U: h5 L! ?公仔箱論壇    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
& s+ R* `& N$ K公仔箱論壇    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。tvb now,tvbnow,bttvb5 H# j+ f3 W/ f
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。tvb now,tvbnow,bttvb: x. f+ b. h& [3 d4 K3 i
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。公仔箱論壇" ^; i0 R5 i) i( v
    （三）適度運動
% ~6 E$ e- A- C: K0 l9 w公仔箱論壇    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
, c% Y2 e" ~  L; Z+ b    2.適當休息避免過勞。tvb now,tvbnow,bttvb2 V% J6 s& y" }' v1 c# ]
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
% n2 w7 R! L+ O1 _4 m. k公仔箱論壇    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
; I, M& G% i! g. n    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。tvb now,tvbnow,bttvb7 i7 I& y, G  w  U) ?
    （四）手術後居家照護tvb now,tvbnow,bttvb, Y: C: q, S1 c) r& s; M% U
    1.傷口與引流管照顧：
/ u) H: ?( ~7 H4 ]www2.tvboxnow.com    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
- P0 U+ [0 c0 s& R公仔箱論壇    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
$ g$ z# @# d% M4 w# w2 b1 w' v0 U公仔箱論壇    (3)應記錄每日引流管的引流量。
! k: Z! i- i; X; s公仔箱論壇    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。公仔箱論壇5 D5 k, z9 L9 Z7 Q# b: j% ]! x
    (1)高燒不退。
$ X% ~  ?4 N, h# Z( v# J8 S& KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
6 q2 i4 I' I' {" Z5 d/ ]) Qwww2.tvboxnow.com    (3)皮膚搔癢。tvb now,tvbnow,bttvb  _; S* ~/ m+ I
    (4)黃疸。公仔箱論壇) j9 m) }: d3 T3 |
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
2 y7 N% n% }$ I; o: ~; G8 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (6)引流管脫出。
9 {. G" s& G, G9 Q3 _* {# m9 `www2.tvboxnow.com    (7)引流液呈紅色或混濁。, e6 G6 Z- c% T$ F9 c6 x5 U
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
, K) x0 Q, F" \# q3 p    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  w* [7 A4 T3 _- j2 h9 n
    3.請依照醫師指示按時回診。