[健康資訊] 臍帶纏頸 胎位不正 做足準備可自然分娩

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母親懷胎十月，當然期待寶寶順利出生，懷孕期間若得知胎兒臍帶纏頸或胎位不正，難免憂心不已。有些準媽媽知悉問題後，便立即決定要剖腹生產，其實在不同情況下都有相應的處理方法，只要情況許可，做足準備工夫，亦可自然分娩。
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胎兒臍帶纏頸是十分普遍的，纏一圈的比率為33%，即每10個胎兒就有3個出現此問題。臍帶纏頸兩圈為5%，纏三圈為0.5%，更有的是臍帶打結，但非常罕見。臍帶長度為40至70厘米，更有長至100厘米，如果臍帶過長，便很易纏頸。另外，胎兒在胎盤中翻滾，亦可導致此情況。以往胎兒如有臍帶纏頸，通常在生產時才知道，但現在孕婦都有接受產前檢查，出生前已可透過超聲波檢查知道有否臍頸。( |: {0 c8 J, Z" ^( O/ V  Q

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準媽媽最怕胎兒因臍帶纏頸而缺氧或影響臍帶血液流動，其實對胎兒的影響並非想像般大。臍帶表面是很滑溜的，具有彈性，通常不會緊緊纏在胎兒頸項，而且臍帶中的3條血管均有啫喱保護，讓血液保持流通。如果在4或5個月時檢查超聲波發現胎兒纏頸，不必過早憂慮，有時可能是臍帶剛好在頸項旁邊，看起來就像纏頸，可在下一次照超聲波時再核實。在外國有4個關於臍帶纏頸的大型研究，在1995至2005年間，為33000名胎兒有超過一次臍帶纏頸的孕婦檢查，發現胎兒並無因此而受到傷害，無一人需要進入深切治療部作剖腹產嬰。由此可見，臍帶纏頸的影響其實很小，醫生接生時可先將嬰兒的身體摺起才取出，便可解開臍帶結。
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當然，凡事無絕對，臍帶纏頸後長度變短，子宮作動時將胎兒向下推，便會扯緊臍帶，可能令血液流動不暢通。很多孕婦在產檢時知道臍帶纏頸，為安全計便決定剖腹生產，其實在安全的情況下，孕婦仍可自然分娩，但要提高警覺，一有作動、穿羊水、胎兒郁動減少或見紅，就要盡快到醫院檢查胎兒心電圖，在生產前都要監視胎兒的心臟健康狀況。一旦胎兒即將出生，子宮頸未盡開，醫生可在胎兒頭頂抽取血酸檢查，如發現因臍帶纏頸而缺氧，就會立即剖腹生產。其實婦產科醫生同樣緊張胎兒安危，不會在臨盆一刻才作決定。$ L8 A) o) K7 \6 q
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足月未能頭朝下
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另一個孕婦經常聽到的問題就是胎位不正。胎兒足月分娩時，應該是頭部朝下，臀部向上，身體呈「倒豎葱」狀；只要不是這樣的狀態，例如臀部朝下、肩膀朝下或身軀橫臥，便算胎位不正，但只有臀位不正是較常見的，其餘是十分少見的。 當孕婦穿羊水的時候，臍帶脫垂一般出現於臀部在盆腔朝下的嬰兒中﹐因為胎兒頭部向下，就像個栓塞一樣，可令羊水流不出來；要是臀部向下便會失去栓塞的作用，羊水隨時將臍帶沖出去，臍帶遇到比子宮更冷的環境，就會收縮，形成缺氧。另一方面，在子宮作動的多個小時裏，胎兒頭部可慢慢壓平再生產出來；但臀部先出生，便沒有足夠時間讓頭部壓平，很易在陰道卡住，要是猛扯又怕傷害胎兒頸部。3 L+ ]" k" W  n& x: J/ k3 {
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胎兒在26周前的身形仍然細小，在胎盤中就像魚兒在水缸游來游去，任何擺位都沒有問題。可是胎兒日漸長大，姿勢就要符合鵝蛋形的子宮；26周起胎兒就開始轉位，來到三十周時有八成胎兒已經頭部朝下。有網上文章指撫摸孕婦肚皮不當，就會引致胎位不正，這種說法是毫無根據的。有些孕婦懷第二胎時，子宮已經變鬆，令胎兒無法維持固定位置；亦有可能是胎盤前置，令胎兒轉不了身。此外，雙生兒、胎兒體形太大或太小、羊水太多或太小、胎兒有先天畸型如先天性髖關節脫臼或橫隔膜缺損等，都可出現胎位不正。
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2 Q& N& U' q  E* {- v  h2 N! f9 o" r醫生如懷疑胎兒胎位不正，便會查問孕婦胎兒通常踢肚皮哪兒，或以手摸出胎兒頭部位置，再以超聲波檢查來確認。在34至36周時，必須在生產前檢查胎位，但因為頭部與臀部形狀相似，有時候還是要生產時才知道有否臀位不正。如在34周時已知，準媽媽可嘗試背向天、爬在地上，希望胎兒踢腳時能移回正位。不過千萬別讓丈夫在肚皮外用手推，恐防傷害胎兒和胎盤，而且胎兒可能已自行轉回正位，胡亂用外力又可能令胎兒轉到錯誤位置。
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' n$ G) X+ |2 B/ f' `- u; v另一方法是胎頭外倒轉術在37周時隔着孕婦肚皮移動胎兒位置，須由有經驗的醫生進行，並限制在15至20分鐘內完成，以及不可嘗試超過3次。如果不成功，便立即剖腹生產，因此此法必須在設備完善的醫院進行。胎頭外倒轉術的成功率很高，建議適合的準媽媽嘗試，臍帶纏頸、胎盤前置、雙生兒、胎水太多或太少、曾剖腹生產過的孕婦除外。