「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。www2.tvboxnow.com/ J7 V1 z8 O: ?! v2 x) s1 f
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。2 O2 [6 l& ~6 Y' X4 @" p( v
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第一種致命胸痛：心肌梗塞www2.tvboxnow.com: [( V6 Y& Q" J4 H
9 h/ \/ C7 ^4 p: Z5 q; q胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。www2.tvboxnow.com" T% i6 D g1 e) m- j& b
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危險因子：5 x7 {% I- C' o7 y" Y" E$ ~
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ e( d+ A' W- u2 ~0 T3 D J6 m U
◆心電圖6 j4 ?) b3 D, m- f; A
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
. ~9 a9 ]4 b# h" z" \4 mtvb now,tvbnow,bttvbwww2.tvboxnow.com) t8 R1 ^$ d/ h, U; F4 J
治療方式：www2.tvboxnow.com0 U4 A; `! n S* ]
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離/ Q: {6 y% ]0 Z; a# V9 H3 k; B
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。公仔箱論壇, z g6 r9 U6 t0 H* ~5 u8 L
& h: x+ w, a2 l& J1 q1 c危險因子：
4 q+ F7 [2 K7 G5 U公仔箱論壇高血壓、糖尿病、家族史。
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鑑別診斷：
. V0 t r) M" w6 _. a) R' v9 k1 {◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
" [* A2 k! K3 L9 L. f6 t3 i◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。www2.tvboxnow.com' `+ u! V4 t( d" K, l( G
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
8 T3 h8 }' a5 ^" @% c( f, l( Q/ a) [公仔箱論壇◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
) N0 i! h, ~- s4 l! e◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
8 V: a/ m8 B0 stvb now,tvbnow,bttvbwww2.tvboxnow.com/ @$ ?) I8 O6 y+ Q. W& z# A. l
治療方式：公仔箱論壇5 e1 v: m! x, Y* w. g) ~9 a
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。www2.tvboxnow.com' G. z: |+ N+ T0 j% T- v& U
f6 _- ~( G" I# }+ C第三種致命胸痛：肺動脈栓塞www2.tvboxnow.com; F- ~ g) A; l8 \0 ? K( F1 @
- C" s8 M4 T1 Q8 xtvb now,tvbnow,bttvb因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。公仔箱論壇7 {/ g0 O* {( G7 O" Q4 X8 k9 g
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危險因子：www2.tvboxnow.com, M5 K% f; x" d- M" A* m
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：
* V6 N0 `# O: S◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。; K& ]$ F9 p/ Z6 a2 G6 H: x
◆血氧測量會降低。
2 J8 z9 h3 o9 ?6 B0 {- v0 lwww2.tvboxnow.com◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。: w/ ~- c1 N, w: ?/ }
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。tvb now,tvbnow,bttvb9 F: x1 x4 D; M/ n
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。公仔箱論壇" Q2 Q9 V2 D; B. o' j$ G# I% m
+ H3 N! l/ r5 v8 }www2.tvboxnow.com治療方式：
. ~* M2 Y& x. r5 a5 J& r公仔箱論壇以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( H% l: N+ w' V& H8 M
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。. I! P7 L% u/ B: _' v
+ }+ h7 I) M7 `- V* r0 a1肌肉骨骼疼痛：2 ]$ a: Q* y n2 |$ V+ l8 }* `
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。- s& n: e2 t6 H0 `6 C
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2胃食道逆流：
- L$ U2 [6 d3 Z+ G$ {) ]公仔箱論壇俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。+ x: q( F: r+ X+ l- X# D7 h. [- p
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3氣胸：
+ A1 b( I: N0 h- [% F" ]www2.tvboxnow.com一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：www2.tvboxnow.com. C# @: r; V- V
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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: I0 \' F9 U- l( j2 {tvb now,tvbnow,bttvb5橫膈疝氣：
* i: K% f4 E4 t2 Y/ U etvb now,tvbnow,bttvb多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。www2.tvboxnow.com9 s- U$ G( ~+ E q. z
" H p" X4 O, _: H# w a6肋膜型疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb4 O7 P3 q4 K1 ]! L# C
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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" Q' u8 Y' Y1 k6 {' ^2 f7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：tvb now,tvbnow,bttvb$ K! x: z1 j( F4 H7 e7 ], w! i
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ M; Q ?" H$ ]
8 Y7 A+ K2 {* M' f$ E" }& m" ]: R8 @急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ^/ H* Y1 M) Y
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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1 i" Z5 Q8 b. N S1 h. T+ D* T資訊來源:TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 m" ?9 C: I# Z# M
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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