「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。- q+ M) E8 h$ C% h' {
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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- p! }4 z+ j6 T* a; s" J第一種致命胸痛：心肌梗塞www2.tvboxnow.com" u# R; l i) [4 ^7 W9 n; o" p
( p; m; [/ ?& e7 y: q5 x胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。www2.tvboxnow.com% h1 u4 V* ^4 S: L2 p0 }( e' ?
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危險因子：
" E) E% U7 c6 Q/ Q/ T& h: ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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9 x8 q; N- ?0 C/ l( Q+ A v鑑別診斷：
3 d6 r$ q1 w, \www2.tvboxnow.com◆心電圖
; Y( _+ \% j* \+ @, P- WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
: p+ h' d2 V3 i7 Y3 S8 \www2.tvboxnow.com
" U0 d4 O# t& I/ atvb now,tvbnow,bttvb治療方式：( @8 [+ ~% o+ h X
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。公仔箱論壇+ X" O% g- F3 ? p4 c
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第二種致命胸痛：主動脈剝離tvb now,tvbnow,bttvb# x. C) Q4 b- X$ {6 o/ f4 J& d5 V
) |! _; a. k) X! cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
" v6 T5 W0 P7 t4 l& _! F" F$ S* zwww2.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb! o3 I1 a% V, ^9 J' X
危險因子：
" @! q6 F; h3 o% w% x0 |公仔箱論壇高血壓、糖尿病、家族史。tvb now,tvbnow,bttvb! M5 J+ r8 [" q+ N, B# o) E" v
; ?% T0 U% Z1 A& v公仔箱論壇鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 {- E$ z( q) m# o" T/ y
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
0 I" A, k# d+ U' j◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。, V* N- [& F& r. o
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。www2.tvboxnow.com$ T) u( C7 ^/ Q# V/ b
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
' K: B4 |4 {) j( x8 J( w) k◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 G! ~9 \/ q* T4 }1 Q S
( m* x) B; ^8 Q9 w; i/ o# M. e P' fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：) D# h9 ]" R+ i% `( o
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
. U6 e8 h2 M5 ~) U, R: @! wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb6 p' y# W8 u/ v) K/ Q
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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4 X" T5 P: F2 H( V# O因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。tvb now,tvbnow,bttvb I' b2 o9 n# `" z
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危險因子：公仔箱論壇8 w, `1 M- [* q9 x% [7 ~+ u
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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6 L: z9 p9 _- g; Atvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：
/ j9 |1 O& {# g5 ^+ U4 W5 \, V1 ]! XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
0 }) E% n6 s# N- g) NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆血氧測量會降低。% x T) a, w8 ~/ E _( j0 b
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ h/ B) I) ^ O
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
5 i! a0 F9 X& @! D- E% q! g/ _+ STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。公仔箱論壇8 q: W" ^1 N5 J4 p: J
) c) d- C: @& W3 t) m; OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：
: M! g7 T3 g9 X2 n" ^6 @公仔箱論壇以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。www2.tvboxnow.com6 Z3 a/ F$ W. c
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7種非致命型胸痛TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 ]( O3 c4 ]+ G/ C
3 z* z, |9 n [# A) r6 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。www2.tvboxnow.com3 i# q/ H/ X; V% g( V; k
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1肌肉骨骼疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb r9 K) d! `2 v. w( \% U
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。www2.tvboxnow.com2 r3 t# a; O& v1 L! r! ^. l
# M _# @6 v, p+ X; r# T公仔箱論壇2胃食道逆流：) v" c0 `% L6 q& \) H# y4 f
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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! A, ~1 j, w# [3 G3氣胸：
7 q, \, U8 L6 z& C公仔箱論壇一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。 x& o6 R. o7 M# a& m
, `( d1 U. v8 }. Itvb now,tvbnow,bttvb4二尖瓣脫垂：tvb now,tvbnow,bttvb( d: |, ~7 d( O
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。- z9 h* i. h5 [2 ?/ Y
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5橫膈疝氣：tvb now,tvbnow,bttvb5 e. ]8 {/ J, y8 d9 Z
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
! Y# f5 [( o) N( C2 T* }5 n# G/ mtvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb$ { @" Z- O, h* O/ O- D
6肋膜型疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb: z. t8 `9 f E; R! C
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
: p. c0 B h& f' _& A$ QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; a, @6 ^6 N# L# U0 L
7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
! d- |# ?; Q2 Otvb now,tvbnow,bttvb胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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; d g+ t# y9 r3 \1 D了解胸痛類性，把握黃金治療期公仔箱論壇+ V0 J8 s1 k. ?% c% k! Q
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。0 m# X; x0 M' U, [$ i' d
% e, [8 H& }2 iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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! y5 T, b/ u9 [/ M Y- R _) }/ w公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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7 l+ k- M& c7 \tvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇5 |5 L; q+ K% Z7 s) A. f( w5 y
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資訊來源:www2.tvboxnow.com/ _. G3 ]# |6 l3 m5 ~& {
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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