「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。4 F/ Z& `4 \0 c9 {1 {
0 N! Z# s/ k4 Ltvb now,tvbnow,bttvb第一種致命胸痛：心肌梗塞4 {) P" z9 G+ C4 k' D
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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$ a d5 I2 O( e, F危險因子： M5 a4 ]+ n; r* J' _2 {9 w
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。公仔箱論壇. f9 }/ h/ D/ e5 s
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鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb9 \( \+ n: A2 d& N, h
◆心電圖
) e1 l o, P$ e/ k7 G1 m! i◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。公仔箱論壇 C! Z- [+ h1 F0 s
公仔箱論壇; N, A* G) f# h
治療方式：
" U0 @# }$ @( b+ |0 ^/ vwww2.tvboxnow.com急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
* j7 T3 j0 F2 v! L$ O3 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* g' G: t0 \4 v7 l; m2 D第二種致命胸痛：主動脈剝離
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。( N* [& ]$ O* V( m
1 A. c1 A: O! w8 ~% y v# S危險因子：. b- N7 y: U0 ?% z5 O ]$ o4 [, u9 X
高血壓、糖尿病、家族史。tvb now,tvbnow,bttvb" i: D% o% ]/ a" z0 s) M! X% z. ^: W
, O, ?0 Q( A: \+ ^) BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：www2.tvboxnow.com4 x% }8 t( m8 h, \7 F7 b
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。www2.tvboxnow.com, c6 U$ K5 l6 l1 m
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。) L/ L# D$ ~) k) T' t9 G# n7 }4 T
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
% N4 Y" L- R1 O/ ]% K- J. G9 Z公仔箱論壇◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
4 }$ N' U" i; ^4 Y# n◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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, e! ~' l+ |# P6 ^3 t& B5 o治療方式：
3 f# _$ B( r: G4 G2 z( {4 etvb now,tvbnow,bttvb以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。6 F! ^5 r; \5 g2 d `
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞公仔箱論壇6 R9 n! Y0 t* q8 c w% z
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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& x T( m2 p% r3 {+ J& KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：
- w6 M$ c6 \$ Z8 f1 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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, t4 W( ]3 r% m' yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：$ R1 c; s1 O# M" C! o$ R1 F; }& u, g
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; \8 v3 G9 p1 }$ Q+ ?. M3 _2 M- z
◆血氧測量會降低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 {% y: Y5 R u" O
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。; |/ X6 [& v1 `/ M! g- x+ t/ A( N$ W
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。www2.tvboxnow.com: H* n* y; s$ P7 k
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。9 |- R& x) X7 F# |" J
0 f# z' {/ O6 Y, S& }& kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：$ w* l$ w6 E4 G; W0 F- s
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
6 L( m# ?( F: \9 q7 F& l$ x公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) H8 o1 k' S- f: x; z$ N2 S* u
7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb( K. h) t8 }2 d# i; W$ B
8 @ Y5 A( i6 {9 l# {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1肌肉骨骼疼痛：www2.tvboxnow.com C* ] ~4 M* ?! i" }( m! T' Q
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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9 P$ s1 V, z, D2胃食道逆流：tvb now,tvbnow,bttvb& D9 P g1 ~& B% j! N
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。www2.tvboxnow.com1 h4 }: ?$ }3 ]) ^% o, ] Q
6 k( H \/ U3 q! Q) ptvb now,tvbnow,bttvb3氣胸：
0 J! j( E2 z0 ]. G, X; c/ E一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。www2.tvboxnow.com6 j6 x6 S2 O6 w+ b
5 z7 y3 k8 [6 n4二尖瓣脫垂：2 N9 n, `& `7 O+ ~/ g( N* z- S
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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+ z' ]4 u& e# \6 D( r# O- R4 O" b) dwww2.tvboxnow.com5橫膈疝氣：公仔箱論壇& L, n$ {9 i# }1 B+ x* G
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：
6 R' z8 A2 V1 t+ R1 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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0 l/ J' L E9 j: h6 G" M0 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ f6 Q, |* \1 J/ x( R+ n
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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; L; x4 Z; Y6 ?急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。www2.tvboxnow.com3 [2 w8 T+ ]: Y8 J) q3 f
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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7 ~0 j1 t+ k' D- L: o; l6 u胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。tvb now,tvbnow,bttvb0 g; t- l8 E% I
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, q t; i! q! b/ o$ `4 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, [6 d5 x( O" e
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作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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