「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* N" v$ Z, Y2 i. W0 R. W
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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+ i- ]+ _: ` Z5 ?3 T, ?8 G公仔箱論壇第一種致命胸痛：心肌梗塞tvb now,tvbnow,bttvb' x9 r* \& G2 P) s) o$ D
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb! t$ r: `+ J7 o6 F5 i x, }
- K9 l4 J# L$ t+ T! C q! k7 f9 _tvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
7 b3 V1 s6 ?- F" R9 T冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。$ H* N& K5 A; ?& w2 x$ g5 e2 `" b
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鑑別診斷：
) a2 P5 L4 K* Q6 |# ]tvb now,tvbnow,bttvb◆心電圖www2.tvboxnow.com) F! i: U1 c9 [
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。: F4 C5 ]' w V' V, C) V
& |/ |4 m1 r7 i R+ B公仔箱論壇治療方式：
8 U4 M6 f7 F" i" F W公仔箱論壇急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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1 J6 c% x+ z- }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第二種致命胸痛：主動脈剝離" h+ x) I! N& t1 A5 E8 I0 n r* O
5 d" P8 ]$ o; p4 @3 X* X$ sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
. U$ d3 ^/ z7 p7 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。www2.tvboxnow.com# u5 M4 v4 l4 z6 N4 w
危險因子：公仔箱論壇! T: {& F' H7 `- _- F
高血壓、糖尿病、家族史。www2.tvboxnow.com- U& j. e1 G& i( I
' U( ^( e" S( j7 ?- b鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb4 N. p- p' F) t
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
8 ^$ v' ^. {# P, y" iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
; q( t H- Q2 Q9 s) Z3 l) gtvb now,tvbnow,bttvb血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。7 {- H2 h% c7 `# B, U {
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。4 _! l7 e& f+ d2 n% h# p
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。" m1 I0 h- _1 J
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治療方式：
/ ~2 W: I5 \# N" ~, DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
5 C% H: {. p8 t$ O1 r& f/ Dtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 Z+ G+ Z8 }* o$ l
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
/ P. U3 x" }, T4 ~6 u8 F" y1 R/ Ewww2.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: K8 r2 c0 \8 f3 r8 w
因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。 D9 }3 j4 b0 v& c" G1 t
9 H) W$ B$ a" s, }www2.tvboxnow.com危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ]9 H5 \) G) D6 v t
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。tvb now,tvbnow,bttvb4 N2 B( r0 K* J$ d a: f% p
( A! q: G# \6 Q# ~0 \公仔箱論壇鑑別診斷：www2.tvboxnow.com+ ?' Z( t) B: v% i I2 ~
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。www2.tvboxnow.com9 E( V6 p: s! @
◆血氧測量會降低。2 |- _. Y; U+ z2 ]3 A+ `
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。www2.tvboxnow.com# W4 A& [; {7 d( K* B& M* P/ f
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
+ @1 x1 Q8 Z4 a0 ^+ Htvb now,tvbnow,bttvb◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：
U/ t7 H H1 d- q5 {公仔箱論壇以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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5 H0 Q- J0 m8 f; f& C6 f7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1肌肉骨骼疼痛：8 Q: q: _# N$ O: k: o
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 _2 Z9 l$ X" A+ C
& t1 B9 |+ C k, N$ ?+ ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2胃食道逆流：
4 A; _/ w7 i# h* ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：) L; i& l3 T- d8 t
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。www2.tvboxnow.com+ ~- s5 J& l% X& R" |; p
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4二尖瓣脫垂：
( h: E, S& H$ M4 O2 d. bwww2.tvboxnow.com患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。公仔箱論壇& F- v D# ?; `" e: y/ x2 B
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5橫膈疝氣：www2.tvboxnow.com1 u, H' e( l$ @& T
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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3 p- r! r) a' ~. k+ B& I6肋膜型疼痛：
7 _0 i3 Z8 Y0 l- @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 o1 D' i- t0 D+ j4 X+ @
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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9 ]7 Y3 ?4 { s/ k$ Hwww2.tvboxnow.com了解胸痛類性，把握黃金治療期tvb now,tvbnow,bttvb+ ]: X% V* Y8 k* ?' K, f2 f/ G
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。: T) q4 s+ e% [' A/ x
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。) {; }2 j7 v7 N$ p M1 ?) \" f- q7 G
: K% P( B) i1 Q7 P3 @0 e胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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& e& o, l! L0 F' yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb: z( D! l* w4 R8 S: c
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發表於 2017-1-12 08:17 AM
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