「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。公仔箱論壇3 j, F" J# \* [. o- F& I
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
; c$ |4 M: B4 j0 m0 B# HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb1 p0 V7 a" T+ x% |( Y8 R
危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb' s4 \3 w: t% V; W& c
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。公仔箱論壇5 D t$ V9 Q7 [, T4 Z" i5 j
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鑑別診斷：
4 Y P4 ~" t* h# f8 M+ _6 m) Q◆心電圖
' P6 \5 Q: Z8 M◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
# D; ]$ u, r9 E0 J3 l. d" Xtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 e! q/ n! r. R7 D' l5 _ @
治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb. ?9 K1 o9 W7 ]! S
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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1 k/ ?3 W0 {- E2 E6 e' g公仔箱論壇第二種致命胸痛：主動脈剝離) i5 F$ O' {! W1 B x" C% |5 y
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb" D+ w% X$ W% v+ ^+ u5 R5 {
高血壓、糖尿病、家族史。 `) A* G7 w1 e. Y6 {8 Z
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鑑別診斷：
1 i* v0 J6 e: o8 u公仔箱論壇◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。www2.tvboxnow.com% K( J% p8 N- j
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
% x9 B( a; K8 O7 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
" {: v9 U3 i$ b E% B公仔箱論壇◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
, z2 e6 N9 P, O5 V& v, ^' ?公仔箱論壇◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
; `' U& ~- r9 T" GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ A0 T4 V$ o- d y+ @9 r
治療方式：
$ S3 ?, E O' x2 Y/ B# l+ \tvb now,tvbnow,bttvb以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。9 ?, a2 x; z) ^% l: {- f' S
5 n7 A0 s, o+ ~' o第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。tvb now,tvbnow,bttvb: S5 \2 J. k! D/ _* }2 i* k8 I
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危險因子：公仔箱論壇- M+ S+ `' w1 U4 f
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。' a: Q& L9 y) U: r* c1 j- n1 S$ ?# U6 m
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鑑別診斷：公仔箱論壇5 `; M3 H: a# O# A2 ?# A+ x
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。公仔箱論壇' r& z9 w3 M( X: ?- V
◆血氧測量會降低。
, o/ f% c, p3 U◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。www2.tvboxnow.com! w6 D8 y3 D3 j! R2 f- L) S) G0 s
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
: L4 t" r+ H) h3 x2 B! [ t公仔箱論壇◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。% p9 W4 E5 I& o1 \: K! q) D
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治療方式：
B1 ?! ~8 M4 K% ]6 S6 Z以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛
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5 v7 ^( | V4 d& l/ R* @! @; w! itvb now,tvbnow,bttvb除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1肌肉骨骼疼痛：
; \+ D% ?* z5 A* o3 r+ U" Btvb now,tvbnow,bttvb外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。公仔箱論壇7 ] W1 Y' o/ [5 J, e
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2胃食道逆流：
2 o& r) J$ c7 f6 P; ~+ u: swww2.tvboxnow.com俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：
! z& J7 V2 `3 S& K5 Otvb now,tvbnow,bttvb一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：www2.tvboxnow.com' C; s! M, [& p& p' l
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。4 f$ ]! {0 q& `% d
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5橫膈疝氣：
9 r7 b% E2 ?' l6 y" r3 b. }www2.tvboxnow.com多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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+ o: {- |& }0 }$ F& u l6 r. V ?6肋膜型疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb. |$ e! e8 ~! |' d; C; D
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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* C* G+ o6 s t% e/ P7 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：www2.tvboxnow.com: e* S( y6 _2 t8 q
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。www2.tvboxnow.com9 O" N ^/ f6 e% ^/ g, e
, C! S% s( ~4 F6 L4 ]/ l% l: ~www2.tvboxnow.com了解胸痛類性，把握黃金治療期( z% B- s4 _* d" c
% W9 N7 R; M1 E2 x: _( {2 W' kwww2.tvboxnow.com急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。www2.tvboxnow.com' \9 ]7 j9 J8 N0 }
* o% X1 @. C% D4 q$ t( }公仔箱論壇反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( N2 n- x: d7 _( _& N* f+ K& d+ e
" [& I* I l: A2 T胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 D4 q. v7 O. Z& S- d2 G& p, R' H
# Z0 ~! X$ l. Z0 u3 {% |1 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& t9 Y1 m- i1 _1 b# @6 @
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6 \# G" ]) G7 t0 E1 @1 H3 f5 d7 V, BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:公仔箱論壇& h; V5 R1 B3 F: O9 T
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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