「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。www2.tvboxnow.com- a/ {. Q2 n; W
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( S4 J. l4 M( ], v" W
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。www2.tvboxnow.com: F0 p! D0 N3 E- X! W% Y- _0 |; a% m
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危險因子：
5 g1 [6 N0 w7 [8 D" `7 f- H+ Ctvb now,tvbnow,bttvb冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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鑑別診斷：
, Q% j6 j, \1 u: @tvb now,tvbnow,bttvb◆心電圖0 |! h5 p- X3 R1 q* r
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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, Z7 `( P6 K8 b4 B& I" `治療方式：
! L1 |% J2 G$ d% k7 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離公仔箱論壇8 Z" W6 `) p& @8 Q
1 s; _8 u0 w2 k; ^. xtvb now,tvbnow,bttvb主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; @! w8 Q: G& {9 v8 z4 B& [
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危險因子：
, p' {$ [7 @1 M) ?! Ntvb now,tvbnow,bttvb高血壓、糖尿病、家族史。, w( K2 P6 o: D1 S: A9 H
* H2 r) w7 s( s( ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
- P9 W* n3 T3 {8 Jtvb now,tvbnow,bttvb◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
: h) b0 ?3 n$ F$ I◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
: ?5 L* \: o$ h6 \血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
( f; \# k) U1 x! l: y1 X◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。www2.tvboxnow.com9 O+ A8 }8 x' I& q& C% \, W
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。" z7 i& J9 }5 `. M
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治療方式：www2.tvboxnow.com. x2 h& p/ f! M- {: @
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。5 ]( _4 v+ O T- }, q. p* ?8 E
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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. N' s3 H3 _/ J. ~, {1 ]因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：, |. O- G' ?6 U" a7 r
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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8 f* E% G2 N3 z1 e$ L9 A6 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：www2.tvboxnow.com3 Y* M& M9 n8 M7 b4 H/ i+ U
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
1 Q* l" r* ]; k公仔箱論壇◆血氧測量會降低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 m. I$ A: |' S" B5 `
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
X" W+ ^6 Y$ d- e9 q3 _) p3 N/ \www2.tvboxnow.com◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。: F0 E; r/ C5 A% R. p2 e& _
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。: s+ f) i. p* P1 M% u+ _
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治療方式：
, @, R6 G/ l* {7 ]6 Ltvb now,tvbnow,bttvb以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 x7 i+ t6 B" Q: k7 i7 e
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb2 K$ ?6 k# h( Y' Y3 J1 H4 W% S
+ Z" V/ E( Y2 @( ~: j/ L: m3 utvb now,tvbnow,bttvb1肌肉骨骼疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb& m1 i9 V+ K# c, O1 _
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。公仔箱論壇+ a! ^* V. B0 T% v }: E
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2胃食道逆流：tvb now,tvbnow,bttvb$ I, r$ i) G! ^9 o+ b0 _
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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: y" w* z; u) J: _公仔箱論壇3氣胸：www2.tvboxnow.com- T2 Y7 I8 T( b* b
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：公仔箱論壇% W+ u' N/ _. Y! a; V7 C
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。www2.tvboxnow.com: `& u4 W3 E& r* E# D
' g( P! T* h% d公仔箱論壇5橫膈疝氣：www2.tvboxnow.com! m O* w3 x( F& T7 Z6 i
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。tvb now,tvbnow,bttvb$ R. @, w9 [! W, ~' \6 e) _6 x
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6肋膜型疼痛：
. M3 M* a, w5 S公仔箱論壇包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
8 @( X# s3 I- M2 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: m+ ]. |) I* d& Y9 [# T公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
7 a' a# q6 t9 ^) |8 H& Z" {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。tvb now,tvbnow,bttvb+ x$ y1 O' K: E# f5 O
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了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; F# w9 r* {, A3 O! e
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. r7 L( y# ~* w4 L
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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1 u2 s; x' U: R, T$ C; N公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。www2.tvboxnow.com9 i1 S0 {8 @$ g$ t9 Z# a- j; z5 X4 e
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9 O4 R: o7 Y5 a4 @! r: m作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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