「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。7 O( w. M0 L1 t- v
2 h) J: n# X9 m3 o3 u台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。$ H: q+ s6 n5 r" s2 T: z
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第一種致命胸痛：心肌梗塞tvb now,tvbnow,bttvb0 R4 Q& y( j7 R: J. ?8 |% t
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- L$ L" N1 p! E. i# {2 T5 \$ p
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危險因子：0 o( d) n6 m# N
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。www2.tvboxnow.com1 t2 P0 i& H3 R9 v
3 s- e7 ~* q2 k7 ptvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb3 p7 T6 ?$ h1 l6 f. q
◆心電圖
Q6 j0 X2 E9 b% P9 f% J p◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。) q" ^7 ]! T- v1 C& W5 V# L
/ _; S2 V& r4 b) ^2 i* L8 o治療方式：
& q# e: r8 `$ Q- y& d+ Z( ]6 Xtvb now,tvbnow,bttvb急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離公仔箱論壇$ \ r% k7 n$ h
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。公仔箱論壇8 _$ ^) t. G/ [5 M2 t
/ M( j* {2 [; }5 _( @/ }$ kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：
5 d; j! M3 O- u" w. | @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高血壓、糖尿病、家族史。
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! h B. P( W& J3 e; J- ^: R. b鑑別診斷：. x/ ?6 G( y0 x7 H
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。7 }, a' u3 J# o2 J
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
3 S- u! ^- A2 P' W$ ^7 W; l血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: _6 t7 O3 p: y2 p& V- [4 V
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
( Y& A3 [( n+ {0 Z* ?. c! R公仔箱論壇◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* Z* m6 l/ m r* C7 R8 z
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治療方式：7 P6 z8 l* v9 ]
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。公仔箱論壇 Y4 J8 W1 `9 e: G4 e' `
+ l1 A+ g, r: g9 e1 W. \第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
0 A5 j. n& q3 }" e$ iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。www2.tvboxnow.com" M* B! W7 w% ^( S
因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。公仔箱論壇4 k8 o7 ]6 L: n- J" M! |% m
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危險因子：
, M$ `' M/ F1 |肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
9 x! ^! z V( t公仔箱論壇公仔箱論壇 D0 P* A3 n# g* D# Z
鑑別診斷：
( B" v! n- p3 k# W0 H5 |: I! K7 c公仔箱論壇◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
/ t) `4 X% I0 W7 B& y8 N◆血氧測量會降低。
7 P0 ]5 t- d# ^' ], z. h& S" @◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。. ~' ]3 _; p/ W0 Z2 J0 V6 w' ?
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。% a, Q# ~& H& \ S
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。www2.tvboxnow.com; e4 B4 R) P9 Y( i- D3 ~
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治療方式：
. N0 h- G# ?- `' c公仔箱論壇以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% Y8 x, ?& B: W0 S( p9 p1 ]% X3 W" i
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1肌肉骨骼疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb2 O1 Y- I+ r, Q! [
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
, _+ y$ p4 H5 Y# Q2 d1 d5 t' ~公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb- f5 k* s6 x7 P/ m9 ]: z& N
2胃食道逆流：
5 w/ G2 N. g5 ?$ H3 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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7 B8 F0 Z% R X3氣胸：tvb now,tvbnow,bttvb/ g7 h6 ?/ B9 v: W: o
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. H* J7 v `' m. d
, g2 L9 z7 B0 D, d* j' B4二尖瓣脫垂：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ D$ z; T3 X/ n: m) d$ G6 o
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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5橫膈疝氣：
' E. p2 L2 u6 Ewww2.tvboxnow.com多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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/ v+ d3 p, A8 d; v" swww2.tvboxnow.com6肋膜型疼痛：
3 s! _$ z, v: _" B" Q/ Z包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：tvb now,tvbnow,bttvb0 k7 ~. \- F4 M$ `7 l
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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2 a' E f. e2 ?/ @公仔箱論壇了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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. B9 c5 D2 ^* Z4 ~9 r" y) N反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 y8 P* r( N- f1 K2 G
! w( y! |! f" D! P# i公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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3 U. r" Y- U% b0 Ptvb now,tvbnow,bttvb
, A/ w% S& r+ X* T& m; dtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' R B; ?2 |/ g4 J
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資訊來源:
" P& w. f# h- k) W公仔箱論壇作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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