[健康資訊] 「糖胖症」用藥

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隨着糖尿病漸多，醫學界近年出現了一個新名詞：「糖胖症」（Diabesity），是由Diabetes（糖尿病）和Obesity（肥胖）組合而成。這名詞反映了糖尿病與過胖息息相關，而這也帶出了對於糖尿病人用藥的一個新角度。
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3 ?, e( z$ t, G以亞洲人的肥胖定義，若體重指數（BMI）大於23即屬「過重」，大於25則屬於「肥胖」。研究顯示，「糖胖症」患者只要每月減0.5至1公斤，或將體重降低5%至10%，便有助改善血糖和血壓。而調查也發現，香港有近八成糖尿病人屬於「糖胖症」。
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香港人患的糖尿病大多是二型糖尿病，成因是胰島素分泌不足及胰島素敏感度降低，而體重過高正是導致胰島素敏感度降低的主要原因。治療二型糖尿病，通常會先處方口服藥，若同時服用2至3種藥效果都未如理想，就會考慮注射胰島素。但原來「糖胖症」愈趨普遍，跟用藥不無關係，因為有些傳統的糖尿藥，會「愈食愈肥」。
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( x" m7 S$ F! q6 Y公仔箱論壇大致來說，糖尿藥可分為會增加體重、不影響體重、降低體重3大類。傳統的降血糖藥，除了一線藥物二甲雙胍類（Metformin）不會影響體重外，第二線的磺脲類藥物（SU）和胰島素針藥，均有促進食慾的副作用，所以加藥後反而會令體重上升，繼而削弱身體調節血糖的功能，造成惡性循環。
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幸好近年已出現了能有效控糖和控體重的藥物，其中屬腸泌素相關藥物的二肽基肽酶4（DPP4）抑制劑，能透過促進胰島素分泌改善血糖，且不會影響體重。至於近年引入的新藥SGLT2抑制劑及GLP1針劑藥，前者可將多餘糖分經腎臟排出體外，直接降血糖之餘，由於整體熱量吸收少了，可同時發揮降血壓和減體重的作用。而後者的藥理與DPP4相類似，但多了減體重功效，特別適合嚴重超重人士。隨着未來更多新藥面世，患者可一邊服藥控制病情，一邊改善體重；當體重改善了，血糖亦會進一步下降，效果相得益彰。