「美國心臟科學院」（ACC）和「美國心臟聯會」（AHA）在2013年發表了一份最新的臨床指引（下稱ACC/AHA2013），針對治療膽固醇過高以降低心腦血管病的風險。它是國際間最被廣泛議論和比較的。它建議40至75歲的成年人服食「他汀」（Statins）類降脂藥，如果計算出來他們10年的「心腦血管病風險」是7.5%或以上，即使沒有心腦血管病、糖尿病或過高的低密度脂蛋白（LDL-cholesterol，超過189mg/l或4.9mmol/l）也建議服食。
) ]; {% }; u$ Y; ~$ atvb now,tvbnow,bttvbwww2.tvboxnow.com% p% ]* b. q/ t% R0 b
為方便計算心腦血管病風險，ACC/AHA2013上載了一個「風險計算器」到互聯網（註）。讓我們看看這計算器帶給我們什麼訊息。
2 k3 O6 a' S+ K* L4 t! c; y6 Dwww2.tvboxnow.com
: Y. U( q0 o4 T/ y* O誰須服藥例子
M. \# E. i* K: utvb now,tvbnow,bttvb0 J1 T$ i3 b% J) Y J: c
計算器要求測試者輸入年歲、性別、種族（美國境內）、總膽固醇、高密度脂蛋白（HDL-cholesterol）、血壓、是否吸煙、是否患糖尿病和是否正接受血壓高的治療。為方便測試，我設各項「不正常」值為：總膽固醇6mmol/l（232mg/l）、HDL 1.1mmol/l（43mg/l）、血壓150/100mmHg（這些「不正常」值並不嚴重）；而「正常」指數則為總膽固醇4.4mmol/l（170mg/l）、HDL 1.3mmol/l（50mg/l）、血壓120/80mmHg；亦設定為即使患有高血壓也沒有接受治療。
* p9 S f. C% k. U2 ?+ e! wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇% T+ h9 X- K& r9 i7 S
例一：70歲而各指數「正常」。男性的風險是15.1%，女性8.2%。tvb now,tvbnow,bttvb: k: g/ u4 }% n. ?7 E% v- g
3 t3 Q) A$ n0 M1 d h/ K' h) ?. SACC/AHA2013建議所有70歲或以上的人士都吃「他汀」。
' P' q% X" c+ S' q: u3 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb- a% m1 ]& J! `3 U! P
例二：65歲而各指數「正常」。男性的風險是10.2%，女性4.7%。
8 h" V% u+ l6 f# t( D4 w公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb) o0 Y. k- R2 x% `: i" s l0 A
所以65歲或以上的男士都應吃「他汀」。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ Y. Z) g2 `" G0 T' u
4 h* O8 P6 m( t0 s2 S6 iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「年歲」是心腦血管病的主要危險因素。但要求「看來健康」的人長期吃藥便極具爭議。ACC/AHA2013卻深信「他汀」的效用，且認為愈多老人吃「他汀」便愈多人受惠。有專家堅決贊成這建議，亦有專家極力反對，至今仍爭論不休。
: t9 r+ l& W! {tvb now,tvbnow,bttvb
- ?7 d) S! G: x' pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2016年11月，「美國預防服務工作小組」（USPSTF）發表了立場，建議「看來健康」的40至75歲人士服「他汀」，如果他們同時：（一）患了至少一個「危險因素」（吸煙、高血壓、糖尿病或高血脂），和（二）10年的心腦血管病風險達10%或以上（USPSTF沿用ACC/AHA2013的計算器）。USPSTF明顯和ACC/AHA2013差異很大，而兩者都聲稱根據實證醫學而訂。若問應依從何者，答案便十分不明顯了。公仔箱論壇7 T" z& u0 ~: O/ c- r
, K5 j( }* t, y% dwww2.tvboxnow.com例三：60歲而各指數正常。男性的風險是6.7%，女性2.7%。tvb now,tvbnow,bttvb8 d8 v3 z, E( e5 O2 |
" M' j0 Q; a" y t, Z* ?7 N" k q就男士而言，單高血脂的心腦血管病風險是9.8%，單高血壓9.7%，單糖尿病12.5%，單吸煙10.6%，高血脂並吸煙15.5%。女士方面，相對的風險是3.9%、4.2%、5.2%、5.7%、和8.0%。由此可知，吸煙帶來很高風險。「吸煙危害健康」不是虛言唬嚇；只吃「他汀」，不戒「尼古丁」，事倍功半，經濟上亦甚不划算。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: c* _) j6 w5 R4 G- K8 Q$ M ?
www2.tvboxnow.com' H5 S& H! V* }: ~ v
讓我玩玩數字遊戲。60歲女士基本風險是2.7%，若只患高血脂，風險則是3.9%，距7.5%尚遠，應毋須吃「他汀」。但由2.7%至3.9%是「絕對地」增加了1.2%，也是「相對地」增加了1.2/2.7=44%。假如我對60歲的女士說：高血脂增加了你的心腦血管病風險44%！我可沒說謊，但她考慮「44%的增加」，很可能選擇吃藥。這是「絕對風險」和「相對風險」的巨差。小心，莫誤讀「風險增加」！
4 Q6 g; e8 h7 v Y# c9 L6 l* W& B: @! m. k% G
ACC/AHA2013亦極強調「他汀」對糖尿病人的好處，認為所有糖尿病人都應吃「他汀」，毋須計算心腦血管病風險；50歲的糖尿病女士即使只有1.9%的10年風險也不例外。tvb now,tvbnow,bttvb: Z* E1 F$ Y, F1 o! K9 O& o( f; v
& H1 ~; C+ W% O! w9 q+ g% I計算方法源頭
+ B' ]8 ^; n- o+ z7 e/ S& mtvb now,tvbnow,bttvb
/ p, X3 K( N; z% Bwww2.tvboxnow.comACC/AHA2013是根據美國境內5個「隊列研究」的結果來制定的計算公式，這些研究自1968至1990年開始招募參加者。也是說，它計算了一批七十至八十年代美國人的心腦血管病風險。這批人的風險能否引伸到其他人群去便存疑了。ACC/AHA2013發表後，不斷有研究證實它的計算器高估了其他人群的風險，尤其是亞洲（包括香港）人，甚至2000年後招募的美國人。研究一致認為這計算公式須要再校準。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 V1 K& L4 c7 y8 M8 e+ c5 i
{7 N( y) J9 d% I
高估了風險便導致多了本來毋須吃「他汀」的人因而吃了藥。但這缺陷並沒有推倒ACC/AHA2013或其計算器，美國醫學界仍視它為主要的臨床參考，正如一篇評論文章的題目說：這指引「朝着正確的方向，但有計算錯誤的風險」。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; |1 H/ J1 Z5 i3 y7 i, _ v! }
# u ~+ {1 A) V9 t9 E1 o/ f9 z香港的研究證實ACC/AHA2013的計算公式不適用於本港男士，女士尚可。除這美式計算器外，國際間還有英式、歐式、加（拿大）式和澳（洲）式等。香港醫生目前仍未有共識哪個計算公式最合用。大前提是：指引是否適合面對的病人。2 K8 E8 V" A, u# i$ o
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 y3 R5 z. c- i2 d8 C7 o8 E/ _
有否「中式」計算器呢？有。中國醫學科學院阜外醫院的團隊最近在國際期刊Circulation（2016:134:1430-40）發表了名為China-PAR（中國動脈粥樣硬化性心血管疾病（A）風險（R）預測（P））的公式。它因為是新近發表，故鮮為人知，也未被其他研究測試和證實，很值得參考。公仔箱論壇, b0 y& l1 O: K |
1 z! P7 L }' m% S( j4 ^
ACC/AHA2013強調說：服「他汀」之前，病人應先和醫生討論。我們應考慮自己的風險程度、切身環境（包括經濟能力）和個人偏好（如願否長期吃藥和願承受那程度的風險）。如果你的醫生熟悉評估風險的方法，他便是你的好幫手。! h$ _6 \7 z. X8 l$ V( T( @; s, Y: U
9 H' h+ S1 E9 e# [註：ACC/AHA2013的官方網址是http://static.heart.org/riskcalc/app/index.html#!/baseline-risk* G1 k6 T& r. C" d; H
( f& M& r h* [。但是另一個網址：http://www.cvriskcalculator.com/較簡潔，還附有用藥建議，本文用它。
) B1 L8 |5 c; Q3 W5 Y$ X公仔箱論壇公仔箱論壇) d+ B. g% z0 s! l' D: Q
www.hkcfp.org.hk |
發表於 2017-4-20 08:00 AM
| 
