早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！
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: A# e; }- f0 [2 H) {5 Cwww2.tvboxnow.com肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 8 u0 E5 W. F$ Y* y) L( H0 B
5 s! ]7 N2 R" w; ]一、肩關節？怎麼穩定？ 公仔箱論壇* S1 Z9 e: p' P& x3 |9 V( i
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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, G* Q5 i& `$ d; ^: jtvb now,tvbnow,bttvb要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
. y U2 R2 _$ a* b8 d# a9 N: p肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
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# F! `. K z" }: M U5 H手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% j* [# v5 m, l$ H2 Z& Z" Q/ v
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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+ V/ @9 s7 s5 v0 j第一步是做個爪子，抓住這球體公仔箱論壇& C; U' \" T1 w% b( M/ k
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" E' T4 Y# }" N+ yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 @& U6 z4 q* @tvb now,tvbnow,bttvb感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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8 z3 w; T, g% K$ C4 i! X7 jwww2.tvboxnow.com第二步用繩子綁緊緊的
% P7 [* c9 e5 f9 @5 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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第三步則用膠帶黏住
9 w5 J0 R3 B) }% }7 w' g繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 2 A8 N# v5 |# ^: [
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三、肩關節不穩定，會怎樣？
7 s8 j, H8 R* u* _肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
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1. 「感覺怪怪的。」 tvb now,tvbnow,bttvb/ q+ g8 v9 y# C% o- i( V
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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2. 肌肉較沒力 www2.tvboxnow.com0 L9 _: Z4 }6 b# S- ?
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
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6 ?' Y9 P0 V! v1 i2 L+ nwww2.tvboxnow.com3. 活動「喀喀聲」 4 w- c1 K. a- B) o
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 $ Q8 Q" |6 x2 C0 s/ M+ d) r
; O: c" l/ a7 u6 F! K( _tvb now,tvbnow,bttvb4. 活動角度過大
% S# _5 n* y! K4 mwww2.tvboxnow.com沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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5. 容易半脫位或是脫臼 tvb now,tvbnow,bttvb3 F. |, R2 a. i
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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+ H; U, w' _( X/ H% G脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 5 f- G% X' o" \% `( W
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
2 G, W& { H6 Y( sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 8 T* l2 `* ?( G8 c' {
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 tvb now,tvbnow,bttvb3 n9 B) t4 U8 m8 q" ^7 x
2 i) t( j2 [+ |6 }# W; ^/ Etvb now,tvbnow,bttvb1. 天生的，先天的
4 \$ \( a& N5 ?* g% ^公仔箱論壇天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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2. 後天的，續發的
7 w7 J; r; b! d% G! A% a) z後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 www2.tvboxnow.com9 z' {6 H4 a- H7 W8 x: I1 O) }
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 ) Z* k8 N$ b, X* y) V
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五、該怎麼治療？
% Y1 Q# {( n4 C: h4 v治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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7 r6 x& l+ U1 z( ?8 xtvb now,tvbnow,bttvb我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) a: p! e% l3 z& K3 `
: h, R1 _0 F. d* U8 d# c2 jtvb now,tvbnow,bttvb最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 tvb now,tvbnow,bttvb& s- \% Q7 C# m% B, _7 g
J: z9 w; v4 [! R+ Otvb now,tvbnow,bttvb若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 tvb now,tvbnow,bttvb$ [" u6 ~1 N0 P2 A1 k
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六、我是不是「不穩定肩關節」？ 公仔箱論壇: m) \8 L' b- ]! F
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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- `) ~5 T9 D4 M肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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