早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）公仔箱論壇; N! j7 J( W3 n; U$ S p
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' M" W( K# b3 H U& Vtvb now,tvbnow,bttvb近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 2 ~& d J% h1 c
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一、肩關節？怎麼穩定？
% [( y% {/ n# c' a; Z! ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： tvb now,tvbnow,bttvb1 L. A0 ] B% Q( W
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 公仔箱論壇" Z6 R* I/ N9 s. ], c% z( [0 Z% m
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：1 c4 }6 Y& |- Q& E; _3 ]# E- x
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。0 h. L3 I. t+ B; ]! g1 l* ~
+ n& u7 h5 t! R7 l8 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： 公仔箱論壇% K! F0 N! F6 `- G0 H, K! u
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第一步是做個爪子，抓住這球體
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感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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6 M6 N) j/ A+ E' C) W: ]8 ~& r公仔箱論壇第二步用繩子綁緊緊的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( M1 K' R7 x+ w, g% M1 U" e- b1 Q
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 4 y# ?6 L7 z( Q. K
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第三步則用膠帶黏住
# o$ [" B" h' `* T; m7 ~6 V8 p) Twww2.tvboxnow.com繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 www2.tvboxnow.com5 k/ I; b4 D3 \) \. @! }- h1 {+ K
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 : i1 t# i4 ]& ?( n# k8 w6 G
9 y; c& ^8 l. E: B) v, f/ _3 K7 T3 k三、肩關節不穩定，會怎樣？ " P# N( t$ ? J- }0 u
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
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1. 「感覺怪怪的。」
8 b1 {% J0 ]1 g' E. Z- q v6 D常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( {) Q! E& Z" I
9 H1 Z+ H3 u! C% i5 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2. 肌肉較沒力
0 A9 [1 a6 x0 S1 {2 \* Vwww2.tvboxnow.com肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
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8 w, P' U7 H4 q/ E3. 活動「喀喀聲」
% [9 L4 s& E" v# u* k) b3 A8 C簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 www2.tvboxnow.com7 X4 V' {9 t* S$ `2 Z) @
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( ?& L9 P* @7 v* V
: D7 ]2 k7 U% l% u& u' cwww2.tvboxnow.com4. 活動角度過大 * Z9 p1 b7 r9 h8 r& {5 Y3 t$ U
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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/ N& f5 S* V' J( o2 e9 w7 ~5 jtvb now,tvbnow,bttvb5. 容易半脫位或是脫臼 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 S/ I1 z1 g1 v. B6 Z# H7 \
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ tvb now,tvbnow,bttvb3 U' Z7 b% w& R$ v4 j1 x4 g! O
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 公仔箱論壇8 K; M8 b+ E2 P& c/ k
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 6 @1 L' H5 ~6 U
% ?, j: _- B( _: i+ L: `3 V7 `# z) wwww2.tvboxnow.com其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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1. 天生的，先天的 3 w% l, S; e5 J/ Y/ Y; p
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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4 W2 L$ C9 M! y ~: F* K- t先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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' v- f; T+ j9 h/ |; c2 B; bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2. 後天的，續發的 www2.tvboxnow.com1 G' Y+ }0 |9 a7 l$ @( X0 _4 l. v
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 ( J) z S1 B6 i) g; |! ~
3 x5 f: g$ P, o而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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7 h7 H9 d7 q8 L0 [6 |9 e# x五、該怎麼治療？
" T$ Q7 E% k8 [/ O8 l. [治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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- G# @1 L5 a1 `3 w+ y* e9 l1 X1 @$ ?/ `我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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7 U* L j! y7 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 公仔箱論壇$ F, y+ n7 p/ H' D5 @1 C( q
$ ^1 ] g' Y( L0 S7 Y6 G若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 www2.tvboxnow.com9 e$ X U8 y# F
/ m( h$ I0 {3 W& i5 _公仔箱論壇六、我是不是「不穩定肩關節」？ www2.tvboxnow.com4 j# Z; }& z. U6 B4 ^
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 公仔箱論壇2 P! \/ `% o Q0 t+ O
$ C4 E- `" o7 k f" a: X5 T& z肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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