早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）/ \: C& W, f4 E9 t) B5 v
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案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。 公仔箱論壇' ]" i- u0 d! s- A* l+ M$ ?
. W0 b: @( Y% etvb now,tvbnow,bttvb王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗公仔箱論壇# A$ i8 g0 O4 h/ f N/ m$ i) f/ Q6 F
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2017年美國糖尿病學會指引
- {" }/ I# Q- ]! G+ p5 y/ e" JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
+ j4 A8 f$ N M# {" O% `公仔箱論壇問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？
: o1 ~9 B7 X9 i: Dwww2.tvboxnow.com問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？ tvb now,tvbnow,bttvb; ]# }! W" H P" ]) z
$ T$ ~* M$ ` G% b, Ytvb now,tvbnow,bttvb回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。 www2.tvboxnow.com6 \+ _7 s( k% P8 X) ^8 \7 `3 ?
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1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：
~8 W4 Z& |9 O. `' |$ d# ^7 N. @tvb now,tvbnow,bttvb 1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 tvb now,tvbnow,bttvb6 S- S. Y( F! _) P
2)一等親人罹患糖尿病。 www2.tvboxnow.com( b' T4 I: D7 \8 u: @7 e& x
3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。
% P% L) B2 b5 F$ B+ I, x公仔箱論壇 4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: R: m' k* W7 Y- z! Z
5)曾罹患心血管疾病。 tvb now,tvbnow,bttvb: U8 P* K5 n* E* v' u" y% u; }; ~
6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。 www2.tvboxnow.com9 g P" d* `: r- U/ [2 q
7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。
, i* H+ e9 b) P |1 Awww2.tvboxnow.com 8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。 公仔箱論壇2 p% x& N' s7 @4 Y7 A
9)缺乏運動。 公仔箱論壇3 d2 `& m5 D f
10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。 1 U5 O6 y3 e: a1 y& c
$ E# N4 ]: D8 |" j1 @5 Utvb now,tvbnow,bttvb2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務)
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3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。)
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1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。
7 e; s7 |2 Z7 I, }7 `. z9 i. {tvb now,tvbnow,bttvb2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。
& u: Y- [, ]" T, k$ C0 O9 iwww2.tvboxnow.com3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。
+ ^8 @! B5 {6 z1 Mtvb now,tvbnow,bttvb4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。
) T4 B$ z# t2 E B9 _tvb now,tvbnow,bttvb5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。 3 k6 h% Z$ ]# t9 A
/ T2 I$ a3 D+ Z$ b1 \+ N5 h+ Lwww2.tvboxnow.com經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。
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8 `$ T8 g" G& @4 p# Q! jtvb now,tvbnow,bttvb總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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