早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）7 U( M. T* @% D/ _$ ~
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案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。 tvb now,tvbnow,bttvb. O# c9 Y( q0 t+ T8 H. Y( O, P/ [
0 \1 T9 M. d& S' Otvb now,tvbnow,bttvb王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗
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) x ?& f$ A+ A) @+ a: r公仔箱論壇2017年美國糖尿病學會指引 5 c) \' _( t) I' M: d5 T6 z$ L# b
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問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？
7 ?! h5 z: u6 B' Y2 @2 p# G( C公仔箱論壇問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？
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' l. N7 A0 q* xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。
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1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：
8 C9 W1 {$ j( c; b; r. ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 www2.tvboxnow.com" s" B8 j" n. e5 S5 E& M
2)一等親人罹患糖尿病。
) g* F5 Y# ~; l8 [( R5 o3 o公仔箱論壇 3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。 4 P$ `& w9 X* K- g
4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。
) @9 L/ H9 [0 c, htvb now,tvbnow,bttvb 5)曾罹患心血管疾病。
* m: U& S( k5 @ 6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。 公仔箱論壇' ~/ r8 \6 y3 Y# _) g+ { [8 E: {
7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。 2 ]4 t4 d9 @: S" W0 c
8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。
T# _% T! k zwww2.tvboxnow.com 9)缺乏運動。
" w4 X/ ?8 h2 I* K( u' Y 10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! Y5 U+ o0 |) s
% }. P. D: _& a, S0 j, Ptvb now,tvbnow,bttvb2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務)
x: U8 T: x5 D; d* Z3 Jwww2.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. b8 m [# p7 ^4 G/ M8 U2 W) Z
3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。)
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1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。 www2.tvboxnow.com6 L! Y/ Z% Q: |* t! } g
2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。
, ]% B0 \8 H) u$ g2 Z" hwww2.tvboxnow.com3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。 www2.tvboxnow.com4 Q' A& L m! e
4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。
5 D5 `( Z9 p3 A" g: H5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。
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經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。 www2.tvboxnow.com. V. H4 F, h, R: s5 d; }
* I5 p }& Z5 g總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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