早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）www2.tvboxnow.com9 d, a+ \# v+ w3 G3 Z
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案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。
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王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗
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2017年美國糖尿病學會指引 9 N, o, x$ M& \! ^: e$ U. s6 ^) e
3 a$ z' t1 u1 m- r4 i- W3 `; x問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？ www2.tvboxnow.com* c2 g. D N5 @6 H* G9 t
問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？ tvb now,tvbnow,bttvb9 J3 U& O) A3 u5 k7 Q5 L R* D
J( `+ v# C% H9 N6 o- _ [公仔箱論壇回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。 0 H8 U% g1 S9 n1 d
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1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：
3 v: p. U2 v9 ]; p2 P公仔箱論壇 1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。
# x/ }! P+ a* M8 f% k9 @& STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 2)一等親人罹患糖尿病。 www2.tvboxnow.com: R8 o, O+ @: l3 Q# @7 q' M; [ h
3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。 www2.tvboxnow.com( p) c. R. |& }3 ?' F$ `
4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。 公仔箱論壇7 P9 `4 v. X& O) Y S) T' j! i
5)曾罹患心血管疾病。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. w/ d) G1 z. W4 _0 p
6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- I2 `& W o& j9 O! V7 T6 v* {
7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。 www2.tvboxnow.com" D7 P$ v) [6 T9 n2 B" l
8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。
: X; N8 o$ Y: T2 m 9)缺乏運動。
5 c& i5 R% o" N5 j 10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。 tvb now,tvbnow,bttvb2 h1 W# c) f- @+ e. n, }( E
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2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務) TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 P m4 S) d! K c+ e/ t! `4 Z
! U6 `# a- B# g' r3 |/ C公仔箱論壇3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。) tvb now,tvbnow,bttvb j2 k8 P: \1 K7 b% @
( c# y& b0 O5 S v- s j) Q公仔箱論壇1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。
# z( _9 [) E- ?. u公仔箱論壇2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。 , A6 q& @9 i9 I; V4 `9 _* m
3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。
2 |9 s$ X. b* E" GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。 www2.tvboxnow.com9 n" I7 t5 u3 S, g: ?
5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。 公仔箱論壇9 N4 N0 V7 B8 k3 f3 X1 N8 Q
: P: ]/ G9 \1 Y' v) T r經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。 ( ?' T& B: D# Y; I
A" B4 t) C* [總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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