小慈是一名10個月大的女嬰,媽媽很擔心地抱她到門診就醫說:「她已經5天沒有大便了,肚子很鼓脹,也變得愛哭鬧,食慾很差。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 _+ [: D: `9 v* @" O
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8 X7 U- s9 l, }7 S8 |www2.tvboxnow.com問起來,小慈剛出生的時候喝母乳,大便都很正常,但是從她6個月大,開始添加副食品後,就常常很多天才大便一次,而且大便都很硬,肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便,但是之前的醫師說:「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。
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* I* b! M. y! Y. V& J+ n5 J) ]" Z2 F2 L檢查後發現,小慈除腹脹外,並沒有其他異常現象,肛門指診也正常,但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便,以緩解小慈的不適。公仔箱論壇' G/ U4 d! b. r& I
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# O0 l- c2 _' p3 p) r. K* Y1 K- f醫師先幫小慈做甘油灌腸,但是大便實在太大、太硬了,小慈用力到臉紅、脖子粗,哭得聲嘶力竭,還是解不出來,只好再助她「一指之力」,用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼,之後,小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 `( B( g$ |2 {; H
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醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑,另一方面加強小慈飲食中,纖維和水份的攝取,逐漸改善她的排便習慣。一週後,小慈排便的狀況已經很規律,兩個月後,停掉軟便藥,也能維持大便順暢。( Z1 _, b8 X& e4 F b% s
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便秘雖是小問題,但卻常常困擾著小朋友及家長。
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" S9 c; g% ~; A) y4 ~6 l, M◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘,也就是說,大腸沒有病理上的問題,只是排便功能較差。
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" ]1 A0 e8 L, ~7 OTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果,或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩,沒有養成按時排便的習慣,就算便意來時,去大便也只是敷衍了事,沒有排乾淨,時間久了,很多糞便積在大腸造成便秘。tvb now,tvbnow,bttvb! J( G( X- s+ N2 W! x% g
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嬰兒在開始添加副食品的階段,因奶量減少,若疏忽了補充纖維質和水份,有時也會造成排便的困難。
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8 r* E# T5 a) Lwww2.tvboxnow.com大便若太硬、太粗,排便時,會造成肛門口裂傷流血(肛裂)。肛裂在解大便時,也會疼痛,小孩就會忍著不敢解大便,惡性循環之下,便秘越來越嚴重。
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www2.tvboxnow.com3 [( x6 H8 @+ b2 p1 I+ d$ B
◎少數病例為非功能性便秘,其原因可能是:
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4 A' j- k4 a7 E8 W! r1 r* p) m公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb$ g" z. I( O" s# t& K
●腸道結構有異常(如先天性巨結腸症、肛門狹窄)。
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# B; l: K% E0 l Y! Z公仔箱論壇●內分泌或代謝上的異常(如甲狀腺機能低下)。6 i' u) A3 X. Z% m1 e
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( r, z& H) v% W" i# Kwww2.tvboxnow.com●神經肌肉疾患(如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等)。公仔箱論壇5 Z1 J. d$ |0 l- J. _+ P- H
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( \. J2 z' A4 [# [, F" g/ O7 S- Y$ W公仔箱論壇●其他的藥物副作用,造成腸胃蠕動減緩。診斷上,仍須先小心排除這些可能性。
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◎診斷:TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" a2 L' O* @- r4 \1 N, q9 l- w
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評估一個長期便秘的小病人時,會先仔細詢問病史,特別是新生兒時期,解出胎便的時間有無延遲?嬰兒時期的排便狀況?體重增加是否理想?身體檢查須注意有無肛裂?指診時,肛門的壓力;脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。
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, \! H' f* m8 j: m$ ~% a9 ?另外,病人是否接受過腸道手術?有無服用易導致便秘的藥物?包括平時的飲食習慣、生活作息等,也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查,包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查,及測量肛門、直腸的壓力反射等。4 M0 u" R; T" }! F/ u1 U
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1 O! Y# H6 x( Y◎在治療方面,最重要是找出病因,對症下藥;若已排除其他病理因素,判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善:公仔箱論壇% i5 W) S* ?- M
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●飲食方面:多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。
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# h# ?, @) B9 p0 gTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。●生活作息及情緒方面:多運動,作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣,不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時,產生的便意,請孩子去大便。
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3 D& w; F: D3 h# _/ x9 [0 A. t3 _7 h公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 i+ ], B+ l( V& C+ k
●藥物:儘量以口服為主,避免常常灌腸,造成孩子畏懼心理;服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定,一般需要數個月;通常功能性便秘患者的預後都很好。5 E7 |7 o) E' h; [
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' n0 w! c$ k3 fwww2.tvboxnow.com(作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師) |