早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）公仔箱論壇, G# E3 V# l$ F0 n
8 C1 Y2 ]7 |; A7 ^+ K心頭大患，胸痛 # Y8 C5 D" d8 \9 [: G- e/ \
- Y# @4 @2 [: F* `
根據衛生福利部統計，雖然國人平均壽命越來越長，但心臟疾病的死亡時鐘卻有逐年縮短的趨勢。民國99年每33分32秒有一人因心臟病死亡，到民國100年致死率則短縮至每31分50秒。所以當胸痛來勢洶洶，便須盡速與醫師有約，讓醫師清楚檢視這痛的來源是不是出自於「心頭大患」。 ! R/ W/ `9 t: T$ g# H) j7 ?
( Z" K, c* s% i% R, O心絞痛（狹心症）
5 }, h( a5 K4 W. x( W, {
/ m& N2 x0 n! X( J8 j' c公仔箱論壇面對胸痛的患者，心臟科醫師應考慮這症狀究竟是不是心絞痛？也就是所謂的「狹心症」。
, a& C! C1 m0 I s4 }
+ h( c' R0 q! \1 C6 Ktvb now,tvbnow,bttvb心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的，但有強弱程度的不同，初期因血流不通時，可能只是胸悶、不會痛；有些患者則是在運動中，例如爬坡、提重物走動時，才會有些胸悶、胸痛的感受。 ( P6 ?$ }& i4 ^; \5 t) K
7 h2 I/ N% x l" ?. P# Y( |# I典型心絞痛是胸口感到一陣壓迫、悶痛甚至因不舒服而冒冷汗，疼痛的範圍通常不是如針刺的單點痛，而是如拳頭般、較大面積的痛感。 www2.tvboxnow.com+ t5 j$ Y5 D, D
, @- Z+ `4 W' ?2 itvb now,tvbnow,bttvb臨床上常見：自左前胸延伸至左手臂，痛的時間約持續2-3分鐘，活動中或用餐後較易發生，稍做休息或服用硝化甘油舌下含片後，症狀可能因此緩解。
: B' _( x; U" A) c8 Pwww2.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" s5 F& R; @6 H+ }8 y
但若在相同的狀況下，再次發生不適的情形，本身又同時有高血壓、血脂肪、膽固醇過高等病症，就不能再輕忽，須盡速就醫，以確認是否有冠狀動脈阻塞的問題。 www2.tvboxnow.com; d# [6 N) _# d9 ^: X! x! @
: v: }% \; a; D4 k0 y人體所需的氧氣，是經由血液攜帶輸送到全身，當冠狀動脈受到阻塞而血流不順暢、供應不足時，便會造成心臟肌肉缺氧，也就是缺血。當心臟缺血、缺氧時就會產生疼痛，藉由這樣的症狀發出警訊！假設持續長時間血流不通，沒有進行適當的治療，則會因為心臟肌肉中氧氣供應不足，造成心臟肌肉不可逆的壞死，這種嚴重的心臟肌肉損傷，即是所謂的「心肌梗塞」。 " u1 v/ H* p; A& u; o' A0 S# L& I
9 D7 x" q# V2 M/ R1 r$ B
心肌梗塞
+ J# H9 \ }6 T X, V0 Btvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb, P6 W' G9 H3 t$ @8 R$ X
心肌梗塞伴隨疼痛的時間，會比狹心症引起的心絞痛久，可能持續幾十分鐘、甚至幾小時。
9 ?7 W% K Y% `( F/ s" Q) N% owww2.tvboxnow.com
& l0 ]8 d4 ?+ A |/ G! B$ z4 T" T' X公仔箱論壇患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀，這時使用硝化甘油舌下含片可能也無法緩解，有高度的生命危險，應盡快、就近到大型醫療院所急診室救治。臨床上可經由心電圖及心肌酵素血中濃度的檢測，來確定是不是急性心肌梗塞。
& |, m5 } D: i; x% z' }" Ltvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 d# G0 f; _3 ~, L, L; E* I5 G
心臟血管疾病死亡案例中，有40％是因急性心肌梗塞造成猝死，許多病人第一次發生心肌梗塞，即是因沒有做適當的處置，甚至事發突然，來不及送到醫院便往生，所以千萬不可輕忽心臟發出的任何細微的訊息。
. ~8 h1 }5 \. x$ y7 `( l' g% p% Q4 `公仔箱論壇& Z2 C9 A0 @* C: Q& x
心肌梗塞後的12-24小時，不建議完全臥床休息，可以開始進行簡單的床邊梳洗的活動。24小時後若狀況漸趨穩定，建議可以開始從事簡單的功能性活動，像「從躺到坐」、「長時間坐在椅子上」，到「原地踏步」，甚至是「出房門散步」等等。病人在出院前，建議在有專業醫療人員（例如：物理治療師）的陪同及心電圖的監控下，先進行行走訓練，以維持基本的體能。
* Z' K! L7 v2 {( x$ w! jtvb now,tvbnow,bttvb
) s; F' @/ E/ |) U- p' m1 k主動脈剝離 ' E, G# t* J! g0 x
: @3 I4 x2 u( P/ p0 F$ H9 D8 ?www2.tvboxnow.com一種類似心肌梗塞的劇烈胸痛，可能是主動脈剝離。
- S( j; p( }' K$ F7 Dwww2.tvboxnow.comwww2.tvboxnow.com: n; q6 A4 i+ B3 M; D$ P
疼痛部位很少只表現在前胸，往往因血管不同的剝離撕裂部位，而延伸至後背，痛的時間也持續較久，這類病人大部分有高血壓病史。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( C$ A& l5 V* l& P, h* E! J* L$ e
! O9 P8 O9 _5 G( N9 r
人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成，當內膜層破損，高壓血流衝破內膜，血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大，會因患者瞬間大量滲入的血液，將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，造成所謂的主動脈剝離。
U/ k: ]2 L& H5 C
& O; ]3 C# K) b$ J* sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這類病症不像冠狀動脈疾病那麼常見，每百萬人口約3%- 4%的罹病率，如果有嚴重的疼痛感，心電圖及心肌酵素酶的檢測卻都正常，就要考慮安排電腦斷層檢查，確定是不是主動脈剝離；如果是連血管外壁都破裂，就連進手術室搶救都來不及，會因為大出血而休克致命。 tvb now,tvbnow,bttvb# d7 Z" w) L$ V- J3 K
8 Q+ p0 C8 F0 W& b( H公仔箱論壇 公仔箱論壇' S" F1 _* d( a: c$ _ b3 `
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 y3 J/ R# N* t4 n2 E7 e) t
血管壁的作用跟水管一樣，不同的是血管壁的結構有內、中、外三層的緊密結合，當管內壓力太高或血管品質不好，先裂開的是內膜，當內層破裂，高壓的血流滲入中層，把內膜與外膜分離成為夾層，內膜為主要結構的稱為「真腔」，而內膜與外膜之間的叫做「假腔」。
1 l& j# F% a) z' Q9 Z6 S1 Z: g8 Q$ V) ^2 D* }- g% {- ~0 R& }
二尖瓣脫垂
3 Z* _1 S- k$ p1 y! C7 E
( E* f9 ^! Y0 J7 ~4 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。心臟門診中，胸痛是最常聽到的患者的主述，不同於冠狀動脈的心臟疾病，臨床上常可聽到身材高瘦的年輕女性提到：「有時感到胸口某一點，有短暫的悶痛感。」 公仔箱論壇1 U5 P( E4 l$ A8 F* K) r d4 u
www2.tvboxnow.com& _0 s* b0 m0 g, v2 c% i0 h; }
多數病人經由聽診發現有輕微心雜音，透過心臟超音波檢查，常發現位於左心室與左心房之間的二尖瓣，因結構上較長造成「二尖瓣脫垂」，通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感。甚至因為瓣膜無法正常閉合，而造成二尖瓣閉鎖不全，嚴重的甚至需要動手術。 www2.tvboxnow.com0 ^" H" X4 D6 J- [' h; Z' P+ w
* T+ M5 u+ \8 z8 S6 g) ^這是最常見的心臟瓣膜疾病，多數病人不會有立即的危險，甚至不少病人一直都沒有明顯症狀，而是因為健康檢查，才得知自己患有瓣膜脫垂。
7 b) [* @$ M5 G: A: r( A: t
. d# p* z6 U; w) I4 r, rtvb now,tvbnow,bttvb若不了解，會因為看似非同小可的病名「二尖瓣脫垂」而心煩意亂，但是絕大多數是輕度的脫垂，沒有什麼需要擔心的。據估計20- 50歲的女性，約二成有瓣膜脫垂問題，Dr. Bernard Lown在他《搶救心跳》書中則提到：「99.9%的二尖瓣脫垂患者，不僅長壽，而且生活正常。」 www2.tvboxnow.com& }+ l9 L- B8 n. w# v* }2 d# s0 L
- `+ Z9 m, K" T9 A5 U3 H9 D
曾有年輕的二尖瓣脫垂女患者，經介紹來看我的門診，當我告訴她這是瓣膜結構上的問題，對心臟的功能沒有影響，沒有不舒服是不需要服藥，即使給了「二尖瓣脫垂」衛教單張，不但沒有解除她心中的疑惑，病人甚至懷疑：「魏醫師，您是否只診治重症，而不看小病？而這所謂不嚴重的小病，卻長時間苦惱著我。」
! F( w' h' M) `9 r0 i! J& O- Ewww2.tvboxnow.com
7 |! Q% ?3 N2 Z0 X% S7 w9 T這令我想起莊子〈天運篇〉中「西施病心而矉其里」的描述，中國古代著名的美女西施，便有心臟宿疾，時而捧心蹙眉惹人憐惜。也許再有患者無法理解為什麼「二尖瓣脫垂」是不嚴重的心臟問題時，若告訴她這是屬於漂亮女性的專利，或者這「美麗的推論」，最起碼能有助於她們保持心情愉快。 |
發表於 2017-12-12 11:19 AM
| 