早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）tvb now,tvbnow,bttvb$ s9 E3 [- u5 O+ T2 z5 M! F
tvb now,tvbnow,bttvb! U( @/ T s5 m! I* Q3 G# Z4 N ~
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, V: B- F( t5 z$ R! p8 ?
冠狀動脈阻塞性心臟病tvb now,tvbnow,bttvb& ?1 O7 o9 g1 P7 G
; H. D- y" N" A8 s8 O- G; w8 S/ f$ R冠狀動脈起源於主動脈根部，被覆在心臟表面，負責供應心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈，之後分為三條主要血管：右冠狀動脈、左前降支、左迴旋支。
$ z8 ?' C8 y# ~7 X0 @; uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
+ D0 o$ `/ `5 Z5 F2 J tvb now,tvbnow,bttvb( d: \( a6 ~" F7 q: i" y3 v
% W1 r- k7 y. r$ \9 F& x; S$ `
因為血管分支越來越多，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此稱為冠狀動脈。又因為它的管徑最粗也只有大約3毫米至4毫米，所以在人們長時間幾十年不停使用下，血管難免會發生阻塞、鈣化等問題。
4 G; W* b2 ~4 p5 N- X# ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。www2.tvboxnow.com+ ]0 y8 p, W2 T% y9 H+ F1 z
我們的心臟每分每秒不停搏動，將經過肺循環帶氧的血液輸送至全身，以每分鐘大約72次心跳，每次擠壓出去約莫70cc的血液計算，人類的心臟幫浦一天送出的血量大約有7.2公噸，但這些血液對心臟而言，只是路過，不能據為己用，真正提供心臟肌肉氧氣與養分的，則是細小的冠狀動脈。假若冠狀動脈血管阻塞影響血流正常運送，就會造成心肌缺血，進一步危害心臟的功能。
% v6 x' j( D1 i& R, j0 U+ u) A* f( S! |- t$ b7 w+ k) o
正常的血管管壁裡不應該有脂肪存在，人體偵測到外來物侵入時會啟動發炎細胞，從血液裡鑽進血管壁清除異物後再帶離，一旦發炎細胞吞噬過多脂肪，體積變大而無法自由進出時，便會留滯在血管管壁裡。脂肪表層因發炎結痂產生纖維化，在有限細小的血管管腔中不斷堆積，長時間便形成動脈硬化斑塊，造成阻塞。8 ^4 b- k7 A2 E3 Z. Z4 m
1 t; v+ ]' Y' Q' ]" xtvb now,tvbnow,bttvb發炎細胞為方便進出血液，會分泌物質溶解纖維蛋白，倘若分泌的酵素過多，會導致纖維帽組織變得鬆散、崩裂，形成傷口，傷口組織接觸到血液則會自然產生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。
9 H7 T* j0 z$ k, b* ^1 [$ d- Z公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- j% x7 V- Q: v! M* z
冠狀動脈阻塞性心臟病，一般又簡稱為「冠心病」，造成血管狹窄，導致輸送養分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心臟病」或「缺氧性心臟病」，進而引發胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等所謂「狹心症」或「心絞痛」的症狀。公仔箱論壇8 `( o! K2 H" b$ A
! h2 X/ g$ c+ k6 X4 Q. s0 A- Ytvb now,tvbnow,bttvb若還不是非常嚴重，狹心症的症狀可能只是運動的時候胸悶而不是胸痛，因此有些人誤會那不是心絞痛而耽誤了就醫的時間。
! ]& ?, d) l0 o/ c8 vwww2.tvboxnow.com" ]# K5 ?( V. ]9 E
冠狀動脈阻塞，造成心臟缺血時，會發生胸悶不舒服等心絞痛的症狀，當逐漸嚴重發展到完全堵塞的時候，心臟肌肉將會壞死，此時便稱之為「急性心肌梗塞」。
4 p3 y% c) ?+ FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。www2.tvboxnow.com: }5 V+ b$ Q0 s% r' E" V1 o+ t
典型心肌梗塞發作會持續感到胸痛，休息也無法改善，同時合併氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等症狀，一旦確診，最重要是設法盡速使阻塞的冠狀動脈恢復血流供應，阻止心臟肌肉壞死範圍擴大。2 M) x1 k3 W3 \: X+ H0 t+ G
/ t7 f/ ]! Y/ |" A3 F: _# D1 `% r4 xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。心肌梗塞後，壞死的部位將形成結疤而無法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠喪失功能。因此心臟肌肉壞死的範圍越大，心臟的功能將變得越差，未來的預後也將不好，死亡率也越高。/ K* h1 B- b: ^+ H
6 ^$ Y; i6 R: A1 _0 ?& ?
 tvb now,tvbnow,bttvb& C; ^* c. l( Z# v7 W# w. C
% @. b1 ^9 Y1 S% M5 X公仔箱論壇致病因素公仔箱論壇1 r: g1 {4 r3 p8 J# B' Q! O
% p( ^) Y. j ^6 uwww2.tvboxnow.com抽菸
% e/ {: x! H& _: K- ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。www2.tvboxnow.com' |8 B& |, r6 t" x; A. G+ f+ \
抽菸是引發心律不整，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因為抽菸會造成血管收縮、血壓升高、脈搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽菸對冠心病的程度有降低的作用。公仔箱論壇" i/ D/ ~/ K/ Q r! a$ v
2 \, f4 K( d, g% O: W4 w公仔箱論壇高血壓- c# B2 |+ Y5 D
8 p: u7 E+ ] G( s1 V高血壓雖然不是造成腦血管與冠心病的主要致病原因，但是卻可以加重動脈血管的硬化，所以凡是血壓長期超標就該服藥降低血壓。除了前述睡眠與環境因素外，高血壓症是因為血脂肪侵襲血管內膜，導致血管硬化，成為高血壓症致死原因之一。
" x) ?/ J2 r" r2 o3 {! V w6 Iwww2.tvboxnow.com公仔箱論壇 w( z0 W4 m1 a- {- C( {
高血脂
, H/ O h3 |. s) ^) H1 ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 l% D9 g) u! N- M2 g7 i
低密度脂蛋白（LDL俗稱壞膽固醇）是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白（HDL俗稱好膽固醇）越高，則導致冠心病之機率越低，因為高密度脂蛋白（HDL）能幫助身體吸收血液裡的血脂肪，輸送至肝臟代謝後排出體外。1 c* l/ A( C% x) Q, |! L
www2.tvboxnow.com! B. E3 W3 Z. o2 r6 ?7 O! f8 L
糖尿病TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) j- A( c3 n5 M. Y5 a
- G0 g+ C, I) M+ W l血糖過高往往沒有症狀，但是它不但導致高血壓及血脂肪增加，糖尿病本身會使全身微血管、心血管發生病變，令病患發生動脈硬化。血糖控制方面，一般建議將糖化血紅素控制於6.5%-7%以下。
/ }+ i7 _0 E% l1 B7 T* R公仔箱論壇* {7 [* p, I0 y! p c4 Q
家族病史TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 f5 M8 R4 f8 u( E0 [# l3 T
& L6 C$ ]: L+ K' \/ L" E
家族遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病或環境因素、飲食習慣、情緒及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民眾高出3倍。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' a8 m7 G4 |" H
! ^6 ^# }: @$ ?" G公仔箱論壇高半胱胺酸www2.tvboxnow.com }1 u3 W4 v, N' T
9 ]' U" l0 h ]( ?公仔箱論壇血液裡的Homocysteine增加與冠心疾病有關，它的增加會造成血栓，反之則降低冠心疾病。倘若飲食中加入葉酸（Folic acid），會減低血液裡Homocysteine的含量，但還須請教醫師，別自行「進補」。
- k. D/ K! M% {7 e+ s7 I+ H; mtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; C- o0 ], F$ \: x$ C1 G5 Z
C-反應蛋白
; e' @$ g2 n w a2 H: U9 e
* P' |1 \6 V W$ i& p. q, i- F6 c+ W從臨床上累積的經驗得知，炎症與冠心疾病有關，從血漿裡發現CRP的升高，可顯示冠心病的徵兆。CRP與傳染病雖有牽連，但不能確定何類菌種，否則可用抗生素來治療。公仔箱論壇2 x, t l% ]8 X
+ W# B% t: I4 g! K; D/ v
動情素
+ X, X. ? Y( |/ M* [! A
2 w- B% C5 J i7 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。40歲前男與女的冠心病發病率是8：1，70歲以後，男女發病率是1：1。顯然這與女性停經後，動情激素 （Estrogen）分泌減少有關。
2 @- U. ~$ v5 ?7 P0 t: b" K+ \' Vtvb now,tvbnow,bttvb W; F0 B/ l* Y
動情激素有保護心血管的功能，婦女停經後，動情素分泌減少，影響高低密度脂蛋白的指數，進而增加冠心病的發生率，至於是否透過動情素治療來降低發生率，必須考慮是否有乳癌家族史，因為動情素會增加乳癌的發生率，另一個考量是動情素也可能有增加凝血性血栓的罹病機會。公仔箱論壇8 v5 H& L% g+ g) }+ w3 T( H# V$ N
tvb now,tvbnow,bttvb# F7 r/ f, Z% p
減少致病因素公仔箱論壇% S" K9 b. N' O
5 j' d. b* ]- \$ k9 Ktvb now,tvbnow,bttvb經預防醫學的觀察與心臟冠狀血管攝影統計，男士超過45歲，婦女超過55歲，心臟病的發病機會開始大幅增加，要提高警覺的注意包括：& K( O2 b7 \8 H/ K
www2.tvboxnow.com# U: `/ W/ ]8 y0 O
關注家庭病史* P# K7 B- d0 }% f; Z0 m
6 W( a1 B9 z( k t5 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。● 遺傳基因仍然是致病的主要因素，許多人有家族病史，即便注意飲食，也將脂肪控制在正常範圍，但仍然很早便得到了冠心病。
7 v }, C1 i7 T2 jwww2.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb2 k2 b. | ]1 h# Y) I0 l
● 過去多數人都認為肥胖會增加冠狀動脈疾病的危險性，但是現在的證據顯示兩者之間未必有很大的關係；即使如此，肥胖總不是件好事，它還是和高血脂症、高血壓、糖尿病脫離不了關係，所以治療冠心病時也要把肥胖症一併治療。
% u) x5 Y* s htvb now,tvbnow,bttvb
7 Q9 G/ A, y" j- g! [8 |9 `公仔箱論壇飲食首要是降低飽和脂肪
' O4 q5 q$ P8 e" P1 M6 g
1 r5 r8 x' k2 F. S) r0 qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。熱量也應適合標準體重的需求。換言之，減少飲食的脂肪含量與糖分，多食蔬果，再配合有氧運動。
6 M. f" A2 C% l% w3 z/ Pwww2.tvboxnow.com
5 ?: n X \- s) xtvb now,tvbnow,bttvb戒菸與放鬆情緒
7 ]% X. J6 O1 K# D$ e, t; X
% | J4 c, H$ B- w3 X7 E& x- Q& E9 q a1 F公仔箱論壇抽菸不但加速冠狀動脈血管的阻塞，不分性別、年齡都會增加血栓、心肌梗塞與死亡的危險。公仔箱論壇; x/ M4 Z9 w% t* q
tvb now,tvbnow,bttvb! u2 w6 H+ f; S" V7 M
慢性病管理
% a1 [- {, L, |' Iwww2.tvboxnow.com# q2 K- }8 D" C; s& t
● 高血壓不但增加心肌梗塞的危險並引起中風，也使左心室肥厚，並增加心肌壞死的可能。+ T2 {$ ^& R3 ~9 x. A1 _
www2.tvboxnow.com, H% W* ^7 v( @; N" p
● 糖尿病加速冠狀血管與全身周邊血管的硬化，同時伴隨血脂的不正常，增加心絞痛的可能性，及心肌梗塞和猝死的機會。公仔箱論壇- o* `2 {6 e8 ?- _$ H( o/ g
tvb now,tvbnow,bttvb2 D3 L- _7 u: w0 u7 g2 n
● 血脂最好低於200 mg/dl，而低濃度血脂、低密度脂蛋白（壞膽固醇）最好低於100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好膽固醇）最好高於40 mg/dl。要控制血脂肪，除了需要注意減低飲食裡的飽和脂肪酸、運動、降低體重外，也可以憑借降血脂藥物，使低密度脂蛋白降低25% - 50%，或多攝取纖維性食物，讓高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。) G& I% o5 x3 @; F
% A. T/ q! c1 `5 ewww2.tvboxnow.com雖然如此，我建議患者不必過度為了高血脂擔心，因為血脂高未必與冠心病有絕對密切的關係，而降血脂的藥物也常有一些副作用，所以「適度地」控制飲食與必要時低劑量的降血脂藥物就可以了，千萬不要為了高血脂而恐慌。 |
發表於 2018-1-3 07:37 AM
| 
