【早安健康／骨科線上姚又誠醫師（臺北榮總骨科部脊椎外科醫師）】 脊椎退化為甚麼需要開刀？談脊椎狹窄症
/ H, j! s x6 R* J" S ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" h7 b" f) o3 E
脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後，最常需要接受脊椎手術的原因。
" V' T; c$ N6 s/ ^3 K/ a2 y5 G
& \& j" d: n5 ~' vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。隨著年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 （spinal canal）周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生症狀，稱為脊椎狹窄症 （Spinal stenosis）。 / ^! J; S& s" }% S
! e5 |0 M* A9 @) |: o脊椎狹窄症好發部位與原因
( {0 b) j5 n/ K: W, ~8 @公仔箱論壇/ a' P ~$ e9 \; N7 k
人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同，每個脊椎的功能與活動度也不盡相同，因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎，再來是頸椎、薦椎，胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。 公仔箱論壇! R* x- v9 S2 W* j! N) a
& L: ]% D% Q* F$ ptvb now,tvbnow,bttvb會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。
7 u/ B& K U- S' P% x: l$ TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 K9 C$ J; L- `! Q. Iwww2.tvboxnow.com脊椎狹窄症分類
; l' B: f( R' W9 V6 etvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇5 X) m+ I7 ` f7 j
從流行病學研究就發現，50歲以上有超過90％的人會產生脊椎退化，但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄，其中只有9.3％的人會產生脊椎狹窄症。
: R9 b N+ {) L# v q5 H
, a3 h/ b; p u8 o' q$ ]6 i# }" D( J脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人，由於退化日漸嚴重，這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多，這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 （Degenerative spinal stenosis）。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 ~! W; u" o* ~% s
" m: D. y% G" f, d5 qtvb now,tvbnow,bttvb而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄，是因為先天構造異常，可能合併有先天疾病，導致脊椎椎管比較狹小，容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 （Congenital spinal stenosis）。
; v" j+ G" d- C/ l1 c8 E. Y- O Ewww2.tvboxnow.com脊椎狹窄症症狀與壓迫部位: y$ `' \! p9 A4 k& l% S) W% v& _
/ H9 N( {1 i: W- i0 }公仔箱論壇www2.tvboxnow.com% n6 |! Z* D) s6 f# h( C2 c- f
脊椎狹窄症的症狀分兩大類：
% j/ q8 w: X3 m! V( y2 ?www2.tvboxnow.com
) p# {+ u3 H" ^7 z- r: l" z( j wtvb now,tvbnow,bttvb- 第一類是「下背痛」
0 s0 V; W- v- D3 F K8 d4 R公仔箱論壇背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等，背痛也可能有不同程度變化，在某些脊椎狹窄症的患者身上，可能不會有背痛。 - 第二類則是「神經症狀」
+ n3 k" N( m" m神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起，這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 （神經性跛行）等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同，主要是跟壓迫部位不同有關。
7 X; k5 N( n5 @tvb now,tvbnow,bttvb脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 （central stenosis） 與側邊狹窄 （lateral stenosis）。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 E- ^3 W; B5 B4 Y) e& U6 j
公仔箱論壇& C6 o* S6 d# Y
中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚，造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 （lateral recess stenosis） 與神經孔狹窄 （foraminal stenosis），原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 （radiculopathy） 因此產生的症狀是坐骨神經痛 （sciatica）。 公仔箱論壇7 [+ F* b# x7 S, X6 \# k! E; H. j
www2.tvboxnow.com6 f$ z' _: I2 Z) Z3 |! M7 B
這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似，差別在於，椎間盤突出的坐骨神經痛，通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛，是因為退化而慢慢產生，常常是雙邊，而且多會合併神經性跛行。
5 _: ]4 E2 I- p. ]" W) Vtvb now,tvbnow,bttvb脊椎狹窄症的檢查
' N$ F/ e+ u- p; K ~5 a3 K3 f& n公仔箱論壇 tvb now,tvbnow,bttvb( ]/ c' K& ^9 {) K- g5 o
tvb now,tvbnow,bttvb4 |/ v9 R/ j0 B8 \* M1 ?- P
脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 （CT scan） 與核磁共振 （MRI）。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係，因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症，臨床上兩種檢查都可以，在國外多會兩樣檢查都安排，台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。
' F- q5 Q& b+ c. W公仔箱論壇8 a Y. I8 }$ m) f/ S1 R% D
影像分類
5 q0 I: \$ Z& v根據核磁共振結果，可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。
+ j$ o" |; X+ L% [www2.tvboxnow.com- V/ B" T7 K; u) q Z5 N
- 0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜（dura）內前方腦脊髓液 （CSF）顯影
- 1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，但馬尾神經根仍清楚可見
- 2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，
- 3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
5 x0 r3 a$ V8 \" s3 A& `' htvb now,tvbnow,bttvb 影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是，就算檢查發現壓迫很嚴重，但在某些患者身上，可以是沒有症狀或很輕微的。
E4 ~/ u- w! e5 P# v) e; Owww2.tvboxnow.com
- @# z" {3 I& C% c最近幾篇研究報告顯示，0級狹窄患者症狀多以背痛表現，很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主，大多沒有背痛。
1 t4 I! z$ K3 ~2 Ttvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 X2 ~% h8 `/ R6 t
以手術治療結果而論，針對影像檢查狹窄程度越嚴重，接受手術治療患者較多，而且手術治療效果越好。
0 G" X. E4 S. DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb$ h' J6 _7 w* k, N# L
結語：脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程，在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症，而且引起神經壓迫症狀時，就應該接受治療。現在治療的進步，無論保守治療或手術治療，都有一定的療效。需不需要手術，該如何選擇手術，都應該跟脊椎科醫師仔細討論。 |
發表於 2019-2-28 11:02 AM
| 