一台普普通通的疝氣手術，再次讓我心情激動。不為別的，外科醫生的不作為，讓我深惡痛絕。
5 s: _5 u" T7 n0 x. ]% k) b P
, L. J4 n E& n/ i3 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。近年來，麻醉學科逐漸定位為術中安全的保障學科、舒適化醫療的主導學科。種種跡象表明，隨著麻醉醫師業務範圍的不斷擴大，麻醉學科逐步走向圍術期醫學已成為必然。
3 c. ?! r+ G! N3 o
- B7 U: k. f& E然而，保障術中安全，看似簡單，實則很難、很難。難就難在，若想全程掌控病人的情況就一定要全程了解和干預。但是，麻醉醫生隊伍的極度短缺，幾乎任何醫院的麻醉醫生都無法做到全程掌控病人情況。
6 `8 G& U- H* Z5 |% swww2.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb7 ]9 i0 s) y) H$ n1 t
- y+ B# i0 r( @+ y9 Q. t1 p$ }& fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。儘管在手術中麻醉醫生可以全力施展所學所會去力挽於狂瀾，但術前的管理空白，很多時候會讓麻醉醫生難以完全控制。' {6 A8 M" P! i( t$ |# N; c
( Y; }- U( s( O7 ^' `
由於無法介入術前的管理，因此術前的血壓以及心肺功能等情況只能由手術醫師管理。然而，隨著學科發展的越來越精細化，外科醫生更加專注於手術是不爭的事實。同時，又由於有更加專業的麻醉醫師管控病人的各項指標，用進廢退，導致術前的管理空白越來越明顯。
# M2 E* B7 ]* v" C8 c0 M: z; U公仔箱論壇 D! Q. T2 o4 J# J
雖然三級醫院建設標準中，明確要求三級醫院必須要建設麻醉門診。但由於這不是「硬槓」標準以及醫院領導層的不重視，即使成立麻醉門診的醫院，也都沒有真正發揮其作用。7 `" L/ W' E7 @6 \/ w
9 C2 Q; b" B$ s$ S公仔箱論壇www2.tvboxnow.com% K: W/ n3 ?3 Q6 B: P
正常情況下，麻醉門診的作用之一，就是負責為手術病人把關。其具體工作範圍，就包括精確調整病人的血壓。
) k" p& z$ [5 U* d7 f: |& QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' p9 q7 l- H7 t$ y0 C9 G6 R; Otvb now,tvbnow,bttvb有的人會問，你們麻醉科憑什麼總糾結於病人的血壓。血壓高一點、低一點，並不會對麻醉造成致命的影響啊。
, n# W5 M4 U% k M) K. [; l1 | @6 I, R: J% Q& i. U* H. k
借著這個機會，需要說明的是，術中的幾個小時，確實很難因為血壓導致嚴重的後果。然而，未經調整的血壓，手術中最大的危險並不是人們印象中的腦出血等併發症，而是缺血性併發症！TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 y7 Y7 U( ^9 F. b0 X' w& g | Q; @: i
7 }6 w e* W5 z5 m7 n) L; x& b8 [/ ]0 Z
這時，有些人就不理解了：病人的血壓高，按理來說，應該怕血管爆掉才對。那麼高的血壓，器官不可能缺血啊。tvb now,tvbnow,bttvb3 S" ~; y2 \( ^
( K: ~1 O }1 Y! E: {5 A
然而，事實並不是這樣！其實，高血壓的病人，其器官是處於缺血狀態的！www2.tvboxnow.com/ `. b# C1 ]4 M5 g- _+ {: n
U4 G, s& z9 T7 V+ ~tvb now,tvbnow,bttvb由於長期的高血壓，病人的血管不可避免的管腔變細。而為了能讓正常多的血流通過血管，勢必需要更高的血壓。更高的血壓，反過來會讓血管壁變得更厚、管腔更細。長此以往，官腔僅能通過的血流將不能滿足器官的需要。因此，這就是為什麼高血壓病人患有腦梗的機會更高的原因。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 f3 }) E1 Z2 L
: A) _% k( z+ p/ Y9 M I公仔箱論壇; s. b# g+ f, a* Q
另外，由於交感神經系統的作用，人在緊張的情況下，血管的張力將變得更強。此時，血管的管徑進一步縮小。因此，血壓往往會更高。比如，手術病人的精神就非常緊張。精神的高度緊張，勢必會引起交感神經系統的興奮。因此，不加以干預，這類病人在手術前就已經處於高度缺血的狀態。圍術期，一旦有血壓波動，其發生缺血事件的幾率遠高於正常人、甚至遠高於自己平時。
- Y5 ?) _/ j+ u. D! R/ B' [" Y; t: ?9 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇, d7 E3 {' G0 E! X
然而，我看到病人的血壓一直飄在150/110左右。問外科醫生為什麼不調整血壓？外科醫生答：150應該還可以吧。我厲聲說，低壓高，也是高血壓！
/ G8 W* W E4 i, v- sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 ^$ T" k# a) e" UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人聽到我們的對話後，顯然心裡已經發生了變化。隨著心率有80多上升到100多，我意識到問題的嚴重性。必須要干預，否則等病人的交感進一步興奮，其各個器官的缺血更加嚴重。
3 x6 g4 Y; H2 \3 s( j9 V' {+ tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 @( u& j) u# h; E& q於是，我立刻找來鎮靜藥。一針鎮靜劑下去，血壓變成了110/70。顯然，這個病人太緊張了。同時，監護儀上的PI值也由之前的1升到7左右。這說明，他的外周血管供血在增加、灌注良好。
3 j+ A' B9 @3 k; rwww2.tvboxnow.com
. A/ j4 ^1 r8 ^7 i' c! utvb now,tvbnow,bttvb
k6 x& t) S4 H- r回頭再看看外科醫生，無奈地搖了搖頭。不能完全怪他們，他們有更多的外科專業內容需要去研究。而對於現狀，只能寄希望相關部門多重視麻醉學科，讓這一塊空白切實有人管起來。 |
發表於 2020-5-8 12:46 AM
| 