在醫學檢驗界，流傳著「三大天王」的傳說，他們就是「尿常規」、「血常規」和「大便常規」，前幾天我們談了三大天王的尿常規，今天我們來談一談血常規。
# r5 ]( T- d( A. `% n: Gwww2.tvboxnow.com俗語說，中醫靠辨證、西醫靠檢查。西醫稱為循證醫學，其立身的根本是證據。各種檢查結果就是醫生賴以診斷病情、制定治療方案的基本依據。不做檢查就沒有證據，就不能下診斷、加治療，這是規矩。因此，看西醫要做各種各樣的檢查，是必須的。其中血常規是到醫院看病的人幾乎人人要做的基礎檢查項目，沒有之一。
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這是因為，醫學檢驗技術設備的進步發展，讓血常規的檢驗更加安全、快捷、方便、成本低。且血常規檢查結果價值大，新技術的應用使檢測結果更全面、細緻、準確。使醫生對一些疾患的及早發現提供了有力的指引。由此發現重大隱患的例子，幾乎每位醫生都有這樣的經歷。該項檢驗安全、成本低，可以說是花小錢辦大事，性價比很高，因此，醫生十分重視並樂意為病人進行這項檢驗。
! J4 x+ U' g2 s5 l# X先一起來看看下面這個病例吧。: L. I/ S) S: W. H
患者女，17 歲，因不明原因發熱入院治療，後診斷為感染性心內膜炎，給予頭孢美唑鈉（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）靜脈滴注。經 7 天治療後體溫正常，其他檢查均正常，但血常規檢查中白細胞 2.5×109/L。
% c% n! F7 E/ Q公仔箱論壇該患者為什麼經過一段時間的抗菌藥物治療，白細胞仍然低下？正常感染的患者不應該是白細胞增高嗎？2 \ F5 j) G; j+ v
看完這篇文章，也許你會找到答案。公仔箱論壇: U6 T0 t3 W$ f' t
血常規檢查: t/ h& h- t1 Q8 p! M$ J
白細胞計數（WBC）
' p9 p( N1 {* G外周血白細胞起源於骨髓的造血幹細胞，白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性杆狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞。白細胞計數是測定血液中各種白細胞的總數。
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2 R8 p- h1 ^$ {參考值
, _, |9 D0 t% `: C% T成人：（4～10）×109/L。& |9 w7 S; V* ?) S8 V
兒童：（5～12）×109/L。
4 ^( F/ x9 @5 v; p; l: L( uwww2.tvboxnow.com新生兒：（15～20）×109/L。
% a9 J! z5 h" y+ c3 g臨床意義8 M/ M1 H4 g2 b7 I: P
1．白細胞增多
5 R# s9 f3 g) e& M（1）生理性 主要見於月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐後等，新生兒和嬰兒高於成人。
) a2 y) {* `+ t（2）病理性主要見於各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。
% F- y+ F: Q4 @6 ?8 }' U0 j, g) B2.白細胞減少www2.tvboxnow.com# w0 [! g6 } H* f2 @
（1）疾病主要見於流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 _8 D! o" E% }* a7 A- J
（2）用藥應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺製劑、抗腫瘤藥等。www2.tvboxnow.com/ w5 H8 N! h3 F% J/ e
（3）特殊感染 如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等。tvb now,tvbnow,bttvb* V8 M- x! _' H: G7 F2 k
（4）其他放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。公仔箱論壇/ {% t; I& |- S7 f+ a& c1 Y* g
影響白細胞計數的因素較多，必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。公仔箱論壇5 \2 T) T5 o% p) p7 O j
- ?$ H' X: t0 Q7 B. U1 hwww2.tvboxnow.com白細胞分類計數（DC）( F$ G. ?4 C1 n! M2 s
白細胞分類計數是將血液製成塗片後進行分類，並求得各種白細胞的比值。不同因素可導致不同類型的白細胞發生變化，因此，白細胞分類計數變化，比白細胞總數更能反映機體的生理或病理狀態。
# i5 q7 S* r5 W9 P0 f& nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。參考值公仔箱論壇1 E$ F! g* \& O" G5 z0 m
中性粒細胞絕對值（2.0～7.0）×109/L， 百分數50％～70％。www2.tvboxnow.com1 M8 w+ ~' m7 D3 q
嗜酸性粒細胞絕對值（0.02～0.5）×109/L，百分數0.5％～5％。
; q; t8 U$ J- `/ K8 o; ?tvb now,tvbnow,bttvb嗜鹼性粒細胞絕對值<（0.1）×109/L，百分數0％～1％。) C$ g# Y8 D7 p' T$ @/ m
淋巴細胞絕對值（0.8～4.0）×109/L，百分數20％～40％。tvb now,tvbnow,bttvb8 F- R- V6 T# ]: M8 x6 r
單核細胞絕對值（0.12～0.8）×109/L，百分數3％～8％。
0 |$ ^3 n) W( qwww2.tvboxnow.com臨床意義/ {$ ~" o0 H G
【中性粒細胞】公仔箱論壇$ m9 U. E# g% p4 B2 O( ^) j
1．中性粒細胞增多www2.tvboxnow.com$ N0 J6 Q7 R3 h& x' }2 u$ R
（1）急性感染或化膿性感染 包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血症、猩紅熱、白喉、急性風濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染計數可>10．0×109/L；重度感染計數可>20．0 ×109/L，並伴明顯的核左移。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- r, v6 ^: b/ o+ l5 G
" e$ O& n, y" C
（2）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代謂扣陛酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。公仔箱論壇5 d4 W8 U3 E8 I0 v4 O$ C# k
（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。公仔箱論壇' O! B/ ~% g' y/ }: F- |! u
（4）生理性參見「白細胞增多」。tvb now,tvbnow,bttvb; X- r+ C+ K( c+ T
2．中性粒細胞減少! }' _3 B0 U/ p& b5 t1 m; z0 x
（1）疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如B肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少症或缺乏症、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。公仔箱論壇: }5 b" t" x$ q5 F- Y
（2）中毒損傷重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。www2.tvboxnow.com! ]6 _9 p, r3 W. w
（3）用藥 抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮靜藥、磺醯脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。
3 L4 L; {/ a: k. T; M0 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。【嗜酸性粒細胞】) d4 N9 n* A5 m2 k% Y; n
1．嗜酸性粒細胞增多tvb now,tvbnow,bttvb& |! h+ J+ n8 t
（1）過敏性疾病 支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、血清病、過敏性肺炎等。www2.tvboxnow.com m: ~6 T% Y, @) D
（2）皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絛蟲病等。
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^0 @% Y c3 S2 b$ B( R+ d（3）血液病慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。" P5 ], A! X! i* |, _
2．嗜酸性粒細胞減少
) y/ t, B- B/ \, F+ L3 Q（1）疾病或創傷 見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷等。6 x7 B; A/ u2 |
（2）用藥長期應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。tvb now,tvbnow,bttvb1 ]& y% F5 J& t& v D0 M" F' J
【嗜鹼性粒細胞】
5 D0 ]$ ?; g4 C: D! S4 x# dwww2.tvboxnow.com1．嗜鹼性粒細胞增多
- A; g8 z. N' L- e; Etvb now,tvbnow,bttvb（1）疾病慢性粒細胞性白血病，常伴嗜鹼性粒細胞增多，可達l0％以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多症、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。
9 v6 {# P* \* _" ~) C; V（2）創傷及中毒 脾切除術後；鉛中毒、鉍巾毒，以及注射疫苗等。
1 Y& r+ f; N4 Y. V2．嗜鹼性粒細胞減少
+ N" b# U* A) G公仔箱論壇（1）疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。
; A" t( W3 Q2 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（2）用藥見於促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應等。
6 I) x: r3 V9 D- v d【淋巴細胞】
! n5 Q* h4 W' l [www2.tvboxnow.com1．淋巴細胞增多0 w+ @4 `& |7 {+ L& z
（1）傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。
' c5 h/ Y' E) y! `3 E c2 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（2）血液病 急、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外，也可見於腎移植術後發生排斥反應期。
2 i% o7 k: I: ^; L1 x( E# o( STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb! z( P6 z: h$ F
2．淋巴細胞減少tvb now,tvbnow,bttvb- t: l) L$ @) `8 O
傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。) | r8 M. l. T
【單核細胞】
8 h- y( b$ n7 b [! f: l8 S公仔箱論壇單核細胞增多可見於
) w8 b; ~" ^7 M$ v/ Q* ]4 kwww2.tvboxnow.com（1）傳染病或寄生蟲病 如結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。www2.tvboxnow.com! M* s; o- T2 |( f& a* |/ K! g
（2）血液病單核細胞白血病、粒細胞缺乏症恢復期。
& O: w2 s9 c( A3 c. C7 G6 I. ?（3）其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。
8 N6 w) ?8 p( v+ Jtvb now,tvbnow,bttvb紅細胞計數（RBC）
$ I S+ h+ p/ B. t# |+ u! _紅細胞是血液中數量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協同調節維持酸鹼平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數是診斷貧血的主要指標之一。
8 Z3 h5 W. \8 w, t4 f3 [公仔箱論壇參考值
z3 m6 a7 a' Mwww2.tvboxnow.com男性：（4.0～5.5）×1012/L。
3 m2 \- d- K" y) H; o7 J公仔箱論壇女性：（3.5～5.0）×1012/L。
4 ]( {$ j; l! otvb now,tvbnow,bttvb新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。
: R5 b. T& s, STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床意義TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% v( H( T) J$ v
1．紅細胞增多公仔箱論壇; h5 R* A2 L/ T1 z
（1）相對性增多
' O/ `# E' L; s, b% A- C$ }! h: ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。見於：嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由於大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現象。5 ^ M/ U; }) @& U
) J7 x6 ^# d4 u4 B' c! o _' Qtvb now,tvbnow,bttvb（2）絕對性增多
$ W. W# R; B; q) M6 a" \www2.tvboxnow.com見於：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發性增多，常繼發於慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0)×1012/L。www2.tvboxnow.com5 Q7 t$ _7 w4 W+ R. }1 S5 I- e( K
2．紅細胞減少www2.tvboxnow.com7 Q9 n( [4 i6 k! e* ?; _ P
（1）造血物質缺乏 由營養不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。www2.tvboxnow.com5 k( u8 W' f( _3 P! i
（2）骨髓造血功能低下 原發性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌症骨轉移等，可抑制正常造血功能。
2 l$ R! e* L+ |( @tvb now,tvbnow,bttvb（3）紅細胞破壞或丟失過多 如先天失血或後天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。. M R6 G7 X5 C) n6 e
（4）繼發性貧血如各種炎症、結締組織病、內分泌病等。
4 }% s4 X6 l& l- Itvb now,tvbnow,bttvb血紅蛋白（Hb）& W- S2 O+ T4 ~/ `
血紅蛋白常被稱為「血色素」，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。
# c3 M) _0 r% Ltvb now,tvbnow,bttvb參考值& ^; r @8 H* \: Q( U& h
男性：120～160g/L。tvb now,tvbnow,bttvb1 `% b6 y/ B- ^8 t8 t- a) `$ h5 t! H7 z5 Y
女性：110～150g/L。
g! W3 i2 C0 P8 Z9 [; Z5 Q# F0 C新生兒：180～190g/L。
) } q' G! \) c1 m- W1 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床意義: H4 e5 u( O# c4 w$ K6 I4 @
測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結合其他檢測指標綜合分析。
3 {" S$ S+ h3 c& t9 z6 G& p; X6 [1．血紅蛋白增多" \4 n- z, z7 X; x/ ], k
（1）疾病 慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。
6 ?5 e" l. |0 L4 Y, O（2）創傷 大量失水、嚴重燒傷等。
% d# P: f" A1 d) ]5 v! [2．血紅蛋白減少tvb now,tvbnow,bttvb1 n6 H, T3 [; B3 c& J% J: Q$ y
（1）出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見於大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性。腎炎所致的出血等。tvb now,tvbnow,bttvb8 h9 n6 a* s/ T: `/ H
（2）其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血，是由慢性反覆出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。
9 t! Z( U9 \6 \' [/ ?5 u血小板計數（PLT）6 c2 V L; l! C9 ~
血小板主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6％～10％。
% `; D' B6 G% e2 Ctvb now,tvbnow,bttvb參考值www2.tvboxnow.com. G7 F. F% N$ x/ R9 I* W1 B; k @. e
（100～300）×109/L。' `! m- ?0 D+ @8 A+ W r9 n
臨床意義: i0 |4 l3 G* [& b; s* r
1．血小板減少 e; h7 H* ^4 ] n4 p
（1）血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。
0 v0 g1 ~* k. y% K2 d iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（2）血小板破壞過多特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! h; ~' `4 h) k7 Z7 s: Z Y, X2 Y
（3）血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。
0 X: s- K) N9 r1 c6 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（4）其他疾病彌散性血管內出血、陣發性睡眠血紅蛋白尿症、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多症、粟粒性結核和敗血症）、出血性疾病（如血友病）、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。
6 S- Q8 W* ]1 z（5）用藥藥物中毒或過敏。如甲碸黴素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。" a& c0 [( l5 `- C& p
2．血小板增多www2.tvboxnow.com$ R$ _- N* _2 T. F- k: n
（1）創傷 急性失血性貧血，脾摘除術後、骨折、m血後，可見一過性血小板增多。, d7 E2 Q! n9 r5 K
（2）其他疾病 見於原發性血小板增多症、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。www2.tvboxnow.com1 ]( b0 `4 \7 p Q
所以，讓我們再回到文章開篇的病例，會發現，患者的白細胞減少受到頭孢美唑藥物的影響的可能性較大。公仔箱論壇2 z, V7 k7 ^) \1 A- y: b/ w
當然在血常規檢查中，不是某一項指標的異常就能夠確診患有某種疾病，而是需要多項檢查聯合支持某種疾病的證據。 |
發表於 2020-5-23 01:36 AM
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