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[健康資訊]
何謂注意力缺失與過動障礙(ADHD)?
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作者:
elvin88
時間:
2007-10-20 02:46 PM
標題:
何謂注意力缺失與過動障礙(ADHD)?
所謂的注意力缺失與過動障礙(Attention Deficit / Hyperactivity Disorder,ADHD),在兒童期最常出現。而以注意力無法持續的集中、過度的活動力、及衝動性為特徵。
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ADHD又分為:
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◎複合型:同時有注意力不集中、過動、衝動的症狀
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◎注意力缺失型(ADD):只有注意力不集中的症狀
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◎過動/衝動型:只有過動和衝動的症狀
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1.2 有多少兒童患有ADHD?
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依台灣地區的統計資料,約有5%-7%的學齡兒童患有ADHD。而患有ADHD的兒童依性別比例也有所不同:女童的平均指數為2.9%,男童為9.2%,男童的比例比女童足足多了三倍。原因是男童大多以衝動及過動表現其ADHD症狀,較容易被發現﹔而女童多屬注意力不集中型,比較容易被忽略。這種疾病的罹患率,是目前小兒精神科相關疾病中最高的一項。研究發現,若ADHD在幼年期發病,會有30%到70%左右,將持續至青少年及成人。前面提到,在幼兒及兒童期間,男童的罹患率為女童的三倍;但在成人期的ADHD罹患率,便無特別地的性別差異。以整體來說,成人約有2%左右的人患有ADHD。
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1.3 為何會罹患ADHD?
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在產生ADHD的原因方面,目前有各種不同的假設。但其根源來自神經及化學性的解釋佔了大部分。除此之外,亦有解剖學、遺傳性、環境性等相互作用的複雜性。因此家長不應該有“我的小孩患了ADHD是我的錯“之類的想法。這是非常重要的觀念。
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A.神經及化學性因素
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人的腦中有主管學習、自我抑制、產生動機等的網狀活化系統RAS(reticular activating system);而在網狀活化系統RAS內,有主管注意力的多巴胺(Dopamine)、正腎上腺素等神經傳導的物質。專家認為,當缺乏這些物質或這些物質有異常時,即會誘發ADHD。在ADHD發病的相關研究中,目前亦持續提出除了多巴胺與正腎上腺素外的神經傳導物質,如色胺酸(serotonine)等亦與ADHD發病有關。所以要有前述的神經及化學性因素才會引起ADHD,更重要的是,由於ADHD是一種疾病,需要接受具體的診斷和治療,千萬不要單純地認為ADHD是因為孩子天生的個性或週遭環境所引起的。
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B.遺傳性因素
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在許多ADHD基因研究中發現,ADHD兒童的父母或其兄弟姊妹中,有30%的比例也有注意力缺失的問題。但是目前並沒有很具體的下結論表示,ADHD會單純地因某種遺傳性而引起,只是認為其因素會與家人有關。
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C.環境因素
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亦有報告指出,懷孕時胎兒的狀態亦與注意力缺失有關。換句話說,ADHD的罹患率會受到懷孕時期孕婦的營養不良、吸煙、過多的壓力、感染等因素的影響。同時,早產兒或難產時頭部受損等因素,也可能成為引起ADHD的因素。但這並不代表這樣的環境因素就一定能引起ADHD。專家認為,過去所認為的“過度看電視”、“鉛中毒”、“高壓電流地區的輻射暴露”、“日光燈暴露”、“電動玩具”、“過敏”等也會引起ADHD的說法,是毫無醫學根據的。另外,其他說法像是缺乏維他命,攝取過多的食物添加物、鹽醃製的食物、精緻砂糖等,會造成過動的說法,在科學方面並沒有確實的證據。
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D. 解剖學原因
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大部分的學者認為注意力缺失為先天性,或可能是神經及化學性原因所造成的現象。通常ADHD兒童腦部的基本構造在外觀上並無異常,但在腦功能方面可發現細微的功能障礙。以正常兒童為例,在胎兒期以及出生後的1年間,他們的腦部會持續成長,而在其發展過程中,會適當的形成與結合神經細胞。但是,也有可能因孕婦吸菸、飲酒、濫用藥物等各種原因,無法正常形成上述的腦部功能。以平均值而言,ADHD兒童的前額葉(Frontal lobe)比正常的兒童小10%,且大腦 Anterior superior與 Anterior inferior的容積也比正常的兒童小10%左右。
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1.4 常與ADHD一併發生的疾病有哪些? (共病 :Comorbid Disorders)
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共病是指,一個病患同時患有2個以上不同疾病的現象(Pliska 等,1999)。通常ADHD兒童中,有許多會同時患有學習障礙、憂鬱症等其他小兒精神方面的障礙。以另一個角度來說,醫師臨床上常發現,原本以為患有憂鬱症或學習障礙的孩子,其實同時患了ADHD,甚至有些是因為ADHD才造成後續衍生出來的憂鬱症狀或學習障礙。而是否患有精神共病,以及其共病的病名與症狀,又會影響其治療方法。所以,爲了正確的診斷與成功的治療,專業醫師的診斷為首要條件。常與ADHD一併發生的代表性疾病如下:
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A. 學習障礙(Learning Disorder)
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所謂的學習障礙是指,在聽、說、讀、寫、推理、運算,以及在其使用上明顯地出現困難的情況,而其原因來自中樞神經功能障礙。經歷學習障礙的兒童,也會在行為的調整,與社會相互作用中經歷種種問題。
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B. 對立反抗與行為規範障礙 (Oppositional Defiant Disorder & Conduct Disorder)
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在ADHD兒童中,約有30~50%出現對立反抗與行為規範障礙的情況,尤其在男童的比率偏高。一般認為引起行為障礙的原因有遺傳性因素、神經學性異常、皮膚傳導速率(Skin Conductance)的異常、低心縮壓(Systolic Preesure)、兒茶酚胺(Catecholamine)血清素(Serotonin)的神經傳導物質異常、血中男性荷爾蒙過多、腦波(EEG)與事件誘發電位(Event-Related Potentials)異常等,以及其他心理社會性因素。由於這種兒童與人的互動較敏感,因此當他心情不好時,會向他人破口大罵或推擠,甚至會出現暴力傾向。通常這種兒童個性固執、易怒,且會做出反抗的行為。
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C.憂鬱症 (Depression)
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報告顯示出,ADHD兒童中,約有1/3的比率患有憂鬱症。 雖然在青春期前患有憂鬱症的比率非常稀少,但是卻有 1%的兒童會經歷憂鬱症。兒童憂鬱症的症狀有鬱卒、沮喪、愛計較、注意力下降、記憶發生障礙、與朋友之間的互動不好、睡眠型態與體重變化、活力不足、自我批評等症狀。
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D.抽搐 (Tics)/妥瑞氏症 (Tourrette's Syndrome)
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抽搐(Tic)與本身的意志無關。其可分為兩類:其一為不自主地反覆發出詭異聲音之聲音型(Vocal Tic);與持續在臉部與身體部位做出小動作的動作型(Motor Tic)抽搐。簡單的就如晃手這些快速而短促的動作;比較複雜的就有像摸鼻子、碰別人、亂踢腿、作鬼臉等等的表現,甚至也有的小孩會模仿別人或作出疑似猥褻的動作。其症狀有眨眼睛、皺眉、噘嘴、聳肩膀、搖頭晃腦、搖擺甚至扭動整個身體、像清喉嚨般的咳嗽聲、蹙鼻或發出類似吸進鼻涕的聲音、模仿他人說話、或發出似罵人的聲音等。雖然可暫時抑制抽搐,但由於抽搐本身與意志無關,是一種不由自主的出現的動作。因此家長的指責或處罰不會有任何幫助,反而會加重病童心理不安,使症狀更加惡化,甚至亦會誘發其他情緒上的問題。如果同時出現運動抽搐和聲語抽搐,且其現象持續1年以上,即稱為妥瑞氏症。由於同時出現兩種抽搐現象,症狀會較嚴重,但只要接受藥物治療就能獲得改善。
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E.躁鬱症 (Bipolar Disorder)
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躁鬱症是一種交替極端性的情緒,例如高昂的情緒(躁症)與低落的情緒(憂鬱症)交替。大部分會出現在成人期,但也會出現在10歲以上的青春期,出現在兒童期的比率非常稀少。通常躁症可以輕易地被發現,但在躁鬱症中的憂鬱症發病期較短,因此鬱症的部分很難被觀察到。躁症的症狀有:情緒變化非常大(例如:幸福→煩躁→憤怒→攻擊等)、過度自信、活力充沛、好幾天沒有睡覺也不會感到疲倦、話變得多、散漫、且會反覆做出危險動作等。鬱症的症狀有:煩躁、情緒低落、持續性的憂傷、無法解釋的哭泣、會有自殺的念頭、無法感到快樂、感到頭痛、腹痛等的身體上的不適、亦會感到全身無力、疲倦、無法集中精神、感覺生活很枯燥等。
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F.睡眠障礙
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亦稱為夜驚(Sleep Terror Disorder),主要症狀為睡眠中感到極度的恐怖而被驚嚇等。通常會在入睡後1-2小時內發生,驚嚇現象會持續約1-10分鐘左右。心跳急速加快,大量地流汗,呼吸急迫,一時無法保持清醒狀態,早上起床只記得曾發生過非常可怕的事情,但幾乎不記得晚上所夢到的內容。
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1.5 注意力不足過動症 影響學習能力 惡化人際關係
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造成注意力不足過動症最主要的原因在於,腦內泌的某些傳導物質。發現孩子的學習反應有問題,接受透徹的檢查、診斷,才能有效治療改善。文/郭育祥
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媽媽發現,剛升上國小二年級的小偉總是寫不完作業,沒寫幾個字就想離開書桌,讀書時也無法專心,讀了一個小時後還是在讀同一頁;小偉的導師常在聯絡簿上反映,小偉上課不專心,考試成績也因此不理想。
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媽媽覺得相當沮喪,覺得自已教導無方,不斷的自我檢討,並改變教養方式,但是小偉的功課卻沒有起色,直到老師提醒小偉可能是「注意力不足過動症」,應該尋求專業兒童精神科醫師的診斷。
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其實在我們身旁,常有些孩子無法集中注意力去完成一件事、難以靜下心來寫作業,比一般同儕好動、課業成就不佳,人際關係也受影響。若得不到適當治療,對兒童的學習能力、與朋友及家人的關係會產生不良影響,這就是注意力不足過動症(常被簡稱為過動症),在全世界影響數以百萬計的兒童及成人。
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學齡兒童中,3%至9%患有過動症,男童罹患比率為女童的3至4倍,因此幾乎每個班上都有過動兒,他們的症狀包括不能集中注意力,或缺乏專注能力,以及過動、衝動。
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表現的行為包含易受干擾、常弄丟書本、功課、玩具、容易厭煩、不遵守規則;過動及衝動,例如經常動個不停、難以安靜地坐下來、在問題未說完時搶著說答案、沒有耐性等待輪候、常打斷或侵擾他人的對話或遊戲。
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造成注意力不足過動症最主要的原因,在於腦內分泌的某些傳導物質異常。也就是說,生理因素為主要成因,而不是父母教養的問題。
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怎樣才知道孩子患有注意力不足過動症呢?由於此症與其他一般疾病或心理疾病有很多相似處,兒童可能同時患有其他心理疾病,例如憂鬱症、焦慮症或學習障礙。所以由專家做一個透徹的檢查和診斷是很重要的。診斷過程一般包括從兒童本身、家長、老師及兒童青少年發展科醫師所能提供的腦部測驗。
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目前過動症的治療,包括藥物治療和行為治療,兩者相輔相成。
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治療藥物方面,以中樞神經活化劑(Methylphenidate)為主,其機轉是刺激大腦篩選外界訊息的功能,增加腦中多巴胺釋放量,提升專注力。醫師處方的藥物可以控制及減輕注意力不足過動症的症狀。
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目前台灣常用的短效型藥物為利他能(Ritalin),療效僅維持3至4小時,所以每日需服藥2至3次,因此有1天1錠劑型的新藥-專思達(Concerta),只要早上上學前服用,不用擔心孩子在學校忘了吃藥,長效型藥物的濃度比較穩定,療效較佳。
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當確定是注意力不足過動症時,醫師處方的藥物可以控制及減輕症狀,有效改善兒童的注意力及自我控制能力。
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