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[健康資訊]
移植游離皮瓣 助頭頸癌病人重整生活
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作者:
pkktam
時間:
2016-5-4 03:56 AM
標題:
移植游離皮瓣 助頭頸癌病人重整生活
在頭部至頸部（腦癌除外）所發生的癌症，統稱為頭頸癌。最常見的為香港十大癌症殺手之一的鼻咽癌，其他頭頸癌包括舌癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌及頸部食道癌等。頭頸部位一旦出現癌變，處理的複雜性在於這區域面積雖小，卻掌管着人最重要的功能，是看、聽、進食、呼吸之門，即眼、耳、口、鼻及其他藏在皮膚下的重要器官如咽喉、食道、氣管等。
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醫生在治療頭頸癌時，一般均以「保存器官」作為大原則，希望透過電療、化療等方法，在保留器官的同時，又能清除癌細胞及抑制其繼續增長。可惜，仍然有部分頭頸癌患者需要透過切除手術去對抗癌魔，腫瘤科及外科醫生會診時，會針對病人病變的位置及所影響的器官，判斷治療的方案，決定手術、電療或同步電療及化療的先後次序；如有需要，會透過重整手術，協助病人重整外觀，並重拾受影響的功能。
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同其他癌症一樣，頭頸部位的癌症，不一定有明顯的徵狀，有時往往到較晚期才發現；以口咽及下咽癌為例，可能要到腫瘤生長至影響吞咽，或已擴散到淋巴、出現淋巴結才被察覺；部分病人甚至因為腫瘤牽動反射區域例如耳朵、面頰、額頭等出現異常疼痛才發現不妥。不過口腔癌的表徵則較為明顯，通常會發現潰瘍久久不癒，面積擴大，痛楚增加；嚴重的甚至會影響舌頭活動，出現說話不清或吞嚥困難。如在口腔出現有懷疑的潰瘍，便應盡快求醫。
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研究證實，在頭頸癌之中，吸煙及酗酒乃疾病之元兇；而口腔衞生欠佳，蛀牙、 利齒，以及鑲嵌欠佳的假牙，會令其與口腔的黏膜細胞摩擦增加、受損及增生，產生病變及增加患口腔癌的風險。另外，歐美的研究發現，俗稱HPV的人類乳頭瘤病毒更是口咽癌的主因，約佔八至九成。
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切除與填補
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若頭頸癌病人需要接受切除手術，整形外科醫生會考慮多項因素，決定如何「填補」缺失的組織，去重整器官原有的功能及病人外觀。透過移植自體的皮瓣去進行填補，為當今醫學界常採用的方案，當中游離皮瓣的使用更常見於治療頭頸癌的病人。所謂游離皮瓣，是從遠離頭頸的身體其他部位例如前臂、外臂、大腿外側、小腿、腹部等區域，把所需組織（例如皮、肌肉、骨或小腸等，不同位置能用作移植的組織有所不同）連同血管莖一同取下，然後移植到腫瘤切除手術所造成的「缺口」，並以顯微或超顯微手術，把組織及身體那些幼至1、2毫米的血管接合，使組織在新位置「存活」下來。
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皮瓣被切離原位置亦代表會暫停供血，由於皮瓣能承受缺血的時間低於數小時，所以一般接受游離皮瓣移植病人的手術會由兩組醫生處理，一組醫生進行頭頸腫瘤切除的同時，整形外科醫生會準備皮瓣，好使腫瘤成功移除後，皮瓣能馬上移植到相關區域。在重整上下顎骨手術前，醫生更可以利用電腦掃描或磁力共振的資料，計算好被移植的皮瓣所需面積及弧度，準備好所需要的鈦金屬片或模型，當腓骨皮瓣採出後、在切斷血管前便可以根據金屬片或模型塑造好所需的形狀，在切斷血管後馬上移植到頭頸。這個方法既可盡量縮短皮瓣缺血的時間，病人的手術時間亦相應縮短。至於採用那個部位的皮瓣，亦要慎重考慮，大原則是皮瓣被採走後，原位置的功能不受影響。
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腫瘤切除連同游離皮瓣移植手術一般需要9至10小時以上，年紀大及心肺功能欠佳的病人，未必能承受這麼長時間的手術。另外，由於游離皮瓣移植到頭頸後需要重新接駁血管，如頸動脈狹窄，或因電療導致頸部血管欠佳，醫生或會考慮採用其他方法填補傷口缺失。為了病人有較佳體質及心理質素應對此項重大手術，醫院的跨專業團隊包括營養師、臨床心理學家及言語治療師等，也會支援病人及其家人的身心所需。
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關鍵72小時
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手術後72小時為關鍵觀察期。病人在手術完成後一般會轉送深切治療部留醫， 護士需要每小時緊密監察病人的各項維生指數，以及皮瓣位置有否出現積血、充血，其血流速度與顏色等，以判斷移植是否成功。醫生有時會利用超聲波仔細觀看手術駁口及血管是否暢通，及早發現血栓塞等問題，重通血管可令皮瓣傷口正常癒合。反之，如血液不通，可引致皮瓣局部或全部壞死，需要進行緊急手術修補，會延長病人康復時間。
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重整手術成功，病人的康復之路仍須加倍努力，例如咽喉癌病人整個咽喉被切除，重整可以修補缺損，但病人需要聽從言語治療師的指導，學習進食及說話，透過「電咪」，聲瓣或學習食道語發聲及說話。
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抗病之路在於及早發現盡早治療。頭頸癌病人的抗病之途縱使充滿挑戰，不過仍然有不少康復者，以生命感動生命，例如有咽喉癌患者，手術後在香港以致內地推廣食道語，以自身經歷感動同路人。
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