公仔箱論壇 - Powered by Discuz! Board

標題: [健康資訊] 一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛 [打印本頁]

作者: li60830 時間: 2017-8-1 02:53 PM 標題: 一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛

一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛 + M. f5 }' J7 f3 V

67歲的伯伯滿面愁容來到診間：「醫師啊，去年我的右腰長了一串水泡，又痛又癢，去看醫師說是帶狀皰疹，醫師有說可以自費特效藥。但因為鄰居說『吃西藥會傷腎』，所以我沒有吃西藥治療，找了附近廟裡的大仙幫我斬皮蛇，熬過兩個禮拜後，皮膚終於結痂好了。但從此這個部位變得摸也摸不得，一摸就像電流通過，有時像火在燒，白天痛、晚上更痛，吃也吃不下、睡也睡不著，只要朋友報有效的醫院診所，我都去過了，也吃了很多種藥，可惜效果都不好，今天人家介紹我來看你，聽說你這邊的藥比較有效...」tvb now,tvbnow,bttvb8 ^4 a# K9 H/ G* P
tvb now,tvbnow,bttvb3 i! Z  M$ Z' z9 r' h
看著病灶已經來去無痕跡的光滑皮膚，判斷這是一個典型的「帶狀皰疹後神經痛」的病人，正所謂「一朝被蛇咬，十年痛難熬」。公仔箱論壇4 h6 W0 j- W" v( S  u. E

如果有時光機器讓他回到一年前，聽醫生的話，接受正規醫療的抗病毒特效藥治療，或者，再回到更久的發病前，他有幸施打了帶狀皰疹疫苗，這些悲慘的故事也許都不會發生了。

tvb now,tvbnow,bttvb& ]) d! j# f$ [9 ]$ t
1. 為何會得到帶狀皰疹？
www2.tvboxnow.com3 u* p6 u  k9 h' B3 c
年幼時曾罹患過水痘，水痘-帶狀皰疹病毒會潛伏在神經節裡面，等到人體免疫力變差時，伺機而動，引發皮膚及神經症狀。公仔箱論壇! R' z& _9 r( |3 v- q
* n6 [5 v" W/ c- p# ~: Z
帶狀皰疹好發族群（免疫力下降）：
a. 超過50歲以上tvb now,tvbnow,bttvb% P, ^( G2 l. `$ q, o% s
b. 疲勞、睡眠不足( W/ U7 @) R* c
c. 感冒等急性感染後tvb now,tvbnow,bttvb; m- O- ?/ r  b* f' P' h+ i5 A/ L; s
d. 慢性疾病，如糖尿病、肝腎疾病、慢性肺病、風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、血液疾病等等www2.tvboxnow.com$ ~! N* ?; l/ c3 X" M
e. 惡性腫瘤及血液疾病，正接受化療或放射治療者
f. 器官移植後，服用抗排斥藥物者
: }. v$ Z: }( b& `  S* i2 D4 V
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 k- C5 a0 T: B4 m" @7 ^
2. 得到帶狀皰疹有哪些症狀？) ?: O" ]4 r) k7 g

在發疹幾天至數週前，身體某一側會有皮膚異常疼痛、刺癢、灼熱、痠麻，而全身會有倦怠、頭痛等前兆，偶爾也會有發燒症狀。接著出現紅疹，成群的水泡沿著單側的體神經節成帶狀分佈（其中臉部三叉神經和胸腰部為好發部位），在3-14天內水泡進入化膿、潰瘍和結痂階段，通常會在2-4周內痊癒，留下疤痕和色素沈澱。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. J, R0 x$ S7 a/ B; I

3. 帶狀皰疹可能會引發哪些嚴重後遺症？tvb now,tvbnow,bttvb$ W: l. _& a) o) \8 N

（1）眼睛的帶狀皰疹：& p! n1 U8 V+ Y- }
      若病灶長在眼睛周圍，表示侵犯到三叉神經第一分支（V1)，尤其影響到鼻尖時，發生眼睛併發症的危險較高，需要儘早使用抗病毒藥，並且轉診至眼科專治角膜的醫師治療，避免失明危險。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' A" I& [0 x4 U9 ?$ C: y" Y# R

（2）耳部帶狀皰疹：4 u- K* T% i4 v1 |* D4 u4 d
      若病灶出現在單側外耳道和耳膜，可能會有顏面神經失調、平衡感變差、甚至聽力受損等症狀。" q' v5 E# D3 b+ m

（3）皰疹後神經痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" }5 _6 w% Q# I" Z. m
      急性期後，即使皮膚症狀痊癒，仍有一到兩成的人會留下神經疼痛、感覺異常的症狀，有時會持續數月至數年，年紀越大、一開始發病就較嚴重的人、免疫力差的人，發生神經痛的比率越高。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 D/ S/ @( T& J1 `( I. n
（4）蜂窩性組織炎：www2.tvboxnow.com7 `3 O' c: j6 v8 A& o" `
      水泡破掉後照顧不佳，造成傷口感染，嚴重者甚至得住院治療。

4. 帶狀皰疹長一圈，代表死期將至？

帶狀皰疹本身是不會致命的。

罹患帶狀皰疹，反映了身體免疫力，除非免疫力極差，一般只會長在半邊（極少跨過身體中線），一旦帶狀皰疹長了一圈，代表病人本身免疫狀況很差，容易受到外界環境佈滿的致病菌感染，甚至引起敗血症而奪去生命，未必是由帶狀皰疹病毒所致。
/ x* u2 L! R) s8 \; Y0 ^4 {- t2 b
% i7 Q* w$ `" y/ @
5. 萬一得到帶狀皰疹，該怎麼辦？6 D* X. X) ^9 t

• 多休息。抵抗力正常者，約兩週會逐漸自行痊癒。
5 C& n: k1 [, G* n8 w) k
• 避免傷口感染：不可抓破水泡，可於傷口處塗擦外用抗生素。www2.tvboxnow.com( R% y4 \' V# u. s6 }- E0 Z
公仔箱論壇+ G* Q# I% @  J! }; ~6 S; |1 k' Q
• 可以去斬皮蛇嗎？避免塗抹偏方草藥及顏料在傷口及病灶上，以免造成皮膚刺激或傷口感染。. d1 f9 L: e+ N& T
6 O( U* S1 L0 Z' T# s
• 在72小時黃金治療期內，找皮膚科、內科或家醫科醫師就診，儘速使用抗病毒特效藥物，抗病毒特效藥物可以抑制病毒增殖、降低疼痛、縮短病程。www2.tvboxnow.com( f1 y) X) h8 K- x0 N8 K
健保給付範圍包含發疹三日內，且部位在於頭頸部、生殖器部位，尤其可能危及眼睛視力及排泄功能者（餘項詳列如下補充資料）註。若不符合健保給付規範，也可考慮自費服用，療程七至十天。其中傳統特效藥經由口服效率較差，一天最多必須服用五次，而新一代特效藥的口服效率較好，一天最多只需服用三次，較為方便。www2.tvboxnow.com) P* a2 S# e- Q# v0 b( M; T

• 神經痛：使用普拿疼、非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）、抗痙攣藥物、三環抗憂鬱症藥物、管制類止痛藥…等藥物作為症狀治療。' P) u0 b4 @' R% j! }/ y" A
公仔箱論壇* T  E; a2 |0 U0 n

6. 帶狀皰疹後神經痛（PHN）是什麼？有多痛？
tvb now,tvbnow,bttvb9 T5 \& Y5 i9 t0 d- ?% f$ _
帶狀皰疹皮膚症狀消失後，仍持續疼痛超過90天。起因於神經受損後尚未完全恢復，仍會不自主放電。  n6 ]3 l& w& R5 l1 S. V

症狀從輕微的搔癢、刺痛、灼熱感，像被子彈射中或被電到的間歇劇烈痛感，發展到持續性疼痛都有可能。也會合併神經感覺異常敏感，甚至連摸都摸不得。疼痛指數若以總分100分來算，通常會超過40分。持續時間通常數月至數年，是一種惱人的疼痛，甚至常讓老人家坐立難安，四處求醫。
( a1 }0 A2 p# E9 n

7. 萬一發生帶狀皰疹後神經痛（PHN），有哪些治療方式？可以預防嗎？
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 m* t2 H/ q* @
目前不管各種方式的治療效果，只有一半以下的人可以達到滿意的止痛效果，而且往往伴隨無法避免的副作用。美國預防接種諮詢委員會（ACIP）建議60歲以上的人施打帶狀皰疹疫苗，可以降低帶狀皰疹的發生率且降低皰疹後神經痛。* l" a& I$ @; _3 P, E1 {: P+ C

根據臨床指引，目前治療PHN的方式如下：

（1）第一線治療是外用止痛貼片或是外用辣椒膏，需注意皮膚刺激副作用。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ f2 n$ V# R7 q! @' M$ U

（2）第二線治療是口服藥物，常用的口服藥物為抗癲癇藥物和三環類抗憂鬱症藥物，須配合醫師逐日調整劑量，逐步提升藥效並監測副作用。（注意：一般普拿疼和非類固醇類消炎止痛藥，對這類神經痛是沒有顯著效果的）4 k, C  j5 b8 _/ X& N" @; p# T
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. Y: `) n* _2 N( }& a
（3）若效果仍然不好，接著考慮使用管制嗎啡類止痛藥物，或轉診神經內科或疼痛專科，尋求進一步治療。tvb now,tvbnow,bttvb+ T% s8 W5 @% s8 Z. k4 T) k  j# `
公仔箱論壇! A. Y1 X# B, k3 ^

8. 飲食上有沒有什麼禁忌？
www2.tvboxnow.com9 ~' b. {% r- ~+ D
除非有明確的飲食過敏，否則沒有飲食禁忌。需注意睡眠充足、均衡飲食，尤其是補充維他命Ｂ，可以加速傷口及神經修復。tvb now,tvbnow,bttvb7 ~! q& ]6 _4 f. f

9. 我該去施打帶狀皰疹疫苗嗎？

帶狀皰疹疫苗是加強版的水痘疫苗，濃度約為水痘疫苗的14倍以上，可以降低帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛發生的機會，年滿 50 歲接種一劑，降低帶狀皰疹發生的保護力隨年齡遞減，50-59 歲可達七成，60歲以上有五成，而80 歲以上只剩 18% 。即使發生帶狀皰疹，也可以降低近三分之二的帶狀皰疹後神經痛。

根據疾病管制署建議，只要年滿50歲以上的人，就可直接自費施打一劑帶狀皰疹疫苗，不需再檢驗抗體濃度，價格約五、六千元，但並非每間醫療院所都有，應事前諮詢。* L% r$ t# S; Q7 h* u) d
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, m( a$ \+ u( R2 I/ {, X
公仔箱論壇9 t' y6 y' {# t  I9 l
10. 我剛得到帶狀皰疹，何時可以打帶狀皰疹疫苗？

對於已經罹患帶狀皰疹的人，基本上仍可施打帶狀皰疹疫苗，預防之後的復發，雖然目前的施打間隔並無明確規範，但在一年後的復發率開始增加，可以視為接種疫苗的適當時機。tvb now,tvbnow,bttvb* u# d3 ~3 b2 N6 E9 o4 N& O, T
tvb now,tvbnow,bttvb  i& m8 h2 P# ?& {; A4 o
美國疾病管制局（CDC）建議，若想接受帶狀皰疹疫苗，須等待疹子退了，且已經停止服用抗病毒藥物24小時以後。

建議先和醫師討論後，再根據效果、副作用和經濟條件來決定是否該施打疫苗。

11. 哪些人不能打帶狀皰疹疫苗？
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* k# Y2 z3 o4 L; k- n
• 對疫苗中的成分、neomycin和gelatin過敏者tvb now,tvbnow,bttvb7 {8 l  ]. F5 C/ p4 ~8 R# }
9 S6 d' s# q5 X/ X, @
• 免疫功能低下者，如血癌、淋巴癌、化療中的癌症患者、AIDS病患、正使用免疫抑制劑或高劑量類固醇患者。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# r& s6 Z1 U; S7 U
• 發燒中www2.tvboxnow.com9 T. Y2 B2 \( n1 j) n
1 e! |* i9 Q" C) B
• 孕婦或計畫懷孕

• 使用抗病毒藥物者，需停藥24小時，且在施打後14天內不要使用抗病毒藥物。
1 u5 S8 F7 G  ^- g
• 需和23價肺炎鏈球菌疫苗間隔至少四週，因為會降低帶狀皰疹疫苗的效力。9 ~: W4 u% v* c: U' v, V

! _1 a6 l# R7 @% b/ J# ]& u
12. 帶狀皰疹疫苗有什麼副作用？

最常見的副作用是注射部位的疼痛、紅腫和頭痛。

國外大規模研究中，有千分之一機會在注射後發生類似水痘的皮膚疹，但無法證實是由疫苗所引起。tvb now,tvbnow,bttvb4 O% o: @, E7 f0 j/ A! e1 n
公仔箱論壇! H1 K" v0 t9 {; m% i* x0 }; `
台灣在50歲以上族群的小型研究，證實無任何重大副作用。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 c, f/ i# G  I. q
1 X1 @5 w$ G( D: o3 ?: g/ A
13. 沒長過水痘的人，也會得到帶狀皰疹嗎？也需要打帶狀皰疹疫苗嗎？4 X, p4 D5 i3 H7 V+ o

不會，從未長過水痘的人，體內並無潛藏的水痘-帶狀皰疹病毒，所以不會發生帶狀皰疹。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 c2 Y! n; ?& G- h
未長過水痘的族群，若擔心被傳染水痘，可以施打水痘疫苗，台灣在民國93年起，對一歲足歲以上嬰兒全面施打公費水痘疫苗，在民國92年之後出生的孩童，幾乎都有施打過。若不確定，可參考兒童健康手冊之預防接種時程及紀錄表。公仔箱論壇  E+ E4 W8 a7 N0 c4 r0 p
6 v+ i" B! _" w( l
帶狀皰疹疫苗及水痘疫苗均為活性減毒疫苗，孕婦應避免施打，以免造成胎兒異常，施打後也應避孕一個月。
www2.tvboxnow.com; ^/ r: E% F$ c% U; `4 }
, q+ ?* j# b6 C
註：健保給付全身性抗皰疹病毒特效藥條件
公仔箱論壇5 N2 g, `( O/ d+ C# ]3 A
(1) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯三叉神經第一分枝 VI 皮節,可能危及眼角膜者。tvb now,tvbnow,bttvb- w4 o5 N# t: S3 @. y' `

(2) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯薦椎 S2 皮節,將影響排泄功能者。tvb now,tvbnow,bttvb. ~5 T, g, i) v( }/ v

(3) 免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀皰疹或單純性皰疹者。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 ~/ r% v5 o& Q# s# z, o2 J% k
公仔箱論壇' W/ e( Y2 G8 t% f1 X+ E
(4) 帶狀皰疹或單純性皰疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。# [& y( O8 R; E% c2 }. z% r7 ~

(5) 急性視網膜壞死症（acute retina necrosis）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( V+ k( x3 G' R# T0 w0 u2 _
. c8 x) G8 t6 C0 W6 ~& `/ \# g
(6) 帶狀皰疹發疹 3 日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人,可給予 5 日內之口服或外用藥品。公仔箱論壇7 T( S, ]) R3 v6 ]
www2.tvboxnow.com1 r7 W# p/ p: T0 h( s, Q4 r
(7) 骨髓移植術後病患得依下列規定預防性使用 : A.限接受異體骨髓移植病患。 B.接受高劑量化療或全身放射治療前一天至移植術後第 30 天為止。

歡迎光臨公仔箱論壇 (http://www2.tvboxnow.com/)