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[健康資訊]
支氣管哮喘與慢阻肺用藥上一樣嗎？
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作者:
soforlee
時間:
2020-6-8 12:24 AM
標題:
支氣管哮喘與慢阻肺用藥上一樣嗎？
#關注肺健康#慢阻肺總稱為「慢性阻塞性肺疾病」，主要是臨床中較為常見的一種以不完全可逆的 氣流受限為特點的慢性肺部疾病，主要是由於環境因素（空氣污染、粉塵吸入、吸菸、呼 吸道感染等）、遺傳因素或懷孕期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期肺部發育不良等導致的。
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慢阻肺的定義在一定程度上與哮喘的認識存哪些相似之處？
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首先慢阻肺和支氣管哮喘在臨床中都 屬於氣道阻塞性疾病，這兩種疾病在發生之後，患者均存在氣道方面的慢性炎症反應；慢 阻肺和哮喘這兩種疾病都是由於環境因素、遺傳因素及基因基礎等作用導致的；患上慢阻 肺和哮喘的兩種疾病患者均存在支氣管痙攣、支氣管分泌亢進等病理方面、生理方面的異 常之處；慢阻肺和哮喘這兩種疾病下患者的臨床症狀均相同，表現為喘鳴、咳嗽、胸悶、 呼吸困難及憋氣等；慢阻肺和哮喘兩種疾病患者均存在程度不一的氣道重塑反應；但慢阻 肺患者少數會出現氣道高反應及氣流受限的可逆性。針對慢阻肺和哮喘患者均實施吸入糖皮質激素及長效的支氣管舒張劑治療之後，兩種疾病的患者均呈現出顯著的治療效果，特 別是兩種疾病共同裝在同一個吸入裝置的合劑中，說明慢阻肺和哮喘這兩種疾病的病變性 質存在一定程度上的相似之處。
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慢阻肺和哮喘之間的區別之處有哪些？
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（1）發病時間的區別：慢阻肺和哮喘之間的發病 時間存在較大區別，哮喘一般是在嬰幼兒時期發病，而慢阻肺則是在進入中老年時期之間 開始發病，且絕大多數慢阻肺患者均屬於長時間吸菸或長期生活、工作在有害氣體或顆粒 暴露環境中的人群，這類群體在進入老年時間段後多數表現為肺功能症狀較為典型。因此 慢阻肺和哮喘兩者存在發病時間之間的區別。
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（2）家族遺傳性特點的區別：哮喘屬於一種 家族遺傳性較為明顯的疾病，說明哮喘與遺傳因素之間存在著較為密切的關係。雖然慢阻 肺存在著家族分布的特點，但很多還是受到環境因素及吸菸習慣等因素的影響更多，很少 用遺傳易感性做慢阻肺的相關解釋。
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（3）伴隨性疾病的區別：多數哮喘患者會伴隨著其他 相應的變應性疾病存在，主要表現為過敏性鼻炎或濕疹等，而慢阻肺患者基本不會合併這 些疾病存在。
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（4）氣道激發及舒張試驗：針對哮喘患者實施氣道激發試驗及舒張試驗後， 其主要表現為存在較為明顯的可舒張性及易收縮性，而慢阻肺患者經氣道激發試驗及舒張 試驗後這些反應並不十分強烈。
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（5）疾病發病特點的區別：哮喘患者的發病具有季節性、 周期性及發作性的特對，隨著時間的推移會出現自行緩解或治療改善的效果；但慢阻肺患 者的臨床發病及症狀屬於持續進行性的，且治療難度較大，是全球範圍內消耗醫療資源的 主要疾病之一。
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對兩種疾病加以鑑別，明確診斷，有 助於處方用藥提高治癒率。
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慢性阻塞性肺疾病主要以支氣管舒 張劑、糖皮質激素、磷酸酯酶抑制劑、祛 痰藥物和氧療為主。
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支氣管哮喘主要以支 氣管舒張劑、糖皮質激素、白三烯受體 拮抗劑、抗IgE單克隆抗體、變應原特異 性免疫療法為主。
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二者的支氣管舒張劑 主要包括短效β2受體激動劑（SABA）、 長效β2受體激動劑（LABA）、短效M受 體阻斷劑（SAMA）、長效M受體阻斷劑 （LAMA）、茶鹼。糖皮質激素包括吸入 性糖皮質激素（ICS）、全身性激素。
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慢性阻塞性肺疾病穩定期以支氣管舒 張劑為初始治療用藥，首選短效的SABA或 SAMA，若未能控制症狀則可加用長效的 LABA或LAMA，若仍未能控制症狀，則聯 合使用ICS/LABA或LAMA/LABA。慢性阻 塞性肺疾病加重期則以支氣管舒張劑、霧 化吸入ICS或口服糖皮質激素、抗感染、祛 痰、氧化等治療為主。
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支氣管哮喘穩定期以ICS為初始治療 用藥，以控制病情，若單純ICS不能控制 症狀，則聯合使用ICS/LABA，若仍不能控 制症狀則加用SABA或插件以緩解症狀。支 氣管哮喘急性加重期則以增加ICS/LABA、 SABA劑量以及使用口服糖皮質激素治療為 主。而對於ACOS則以ICS/LABA為初始治 療用藥。
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