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對於末期糖尿病，密集的血糖控制可能是錯誤 4 P$ O, m0 |2 x9 `- B公仔箱論壇 * M A2 p3 }5 w- T9 o1 ^- X公仔箱論壇 ( d0 Q v( U6 t6 k: t" B l8 @$ dtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇, q5 m1 n0 }$ R* h
Jan. 8, 2009 – 糖尿病專家現在表示，長年糖尿病患者應該專注在降低血壓與膽固醇，而非密集的血糖控制。tvb now,tvbnow,bttvb5 D3 u0 [: c# E1 w! ~% O( ~
- B; r M% U$ n 對於初期糖尿病患者，盡可能將血糖控制在靠近正常值仍然相當重要，這可以降低小血管(腎臟、眼睛與神經)與大血管(心臟病發作與中風)等折磨糖尿病患者之併發症的風險。 i B% b2 h P$ T0 \+ A& L0 ~- b2 G2 r2 J, d; H1 |7 r" A0 B
但是最近三個研究—包括William Duckworth醫師等人發表於最近一期新英格蘭醫學期刊中的研究—認為末期糖尿病患者在努力將血糖降低到正常值之餘，還有更重要的事情。 7 B5 U- P6 G( g; P5 D7 \7 n + S" }1 D8 W Ttvb now,tvbnow,bttvb 鳳凰城榮民事務糖尿病研究主任Duckworth醫師向WebMD表示，血壓與血脂肪控制比密集血糖控制更重要，但這並不表示血糖控制不重要，我指的是極密集的血糖控制。 6 |6 L* D' ~7 p r) O8 G) t3 g, E$ Q: Z & E, t9 W y& E% x' ]+ b6 w 不久之前，沒有人同意這個看法，緊密血糖控制—越密集越好—是對所有糖尿病患的箴言；事實上，研究者花了一些時間(以及新的降血糖藥物之介入)將這個箴言納入檢測。 p( O: o1 s) N- F8 H% C7 E# P 3 o3 \$ h1 Q8 E5 b& _公仔箱論壇 現在，Duckworth醫師的研究是第三篇發現儘管末期糖尿病患必須保持避免血糖失控，但密集血糖控制提供的好處實際上有限的主要研究。1 [5 W% T4 q7 `& p0 [
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【血糖可以多低？】 1 G, F7 X% ]* z3 Z0 G% o 密集血糖控制是什麼？糖尿病醫師與病患通常聚焦在A1c (糖化血色素、或稱為HbA1c)，這是一種測量經時血糖控制的方法。ADA表示，糖尿病患應試著讓自己的A1c值低於7%；口服糖尿病藥物無法達到此目標者，應使用多種藥物和/或胰島素來「密集努力」。 2 t S" M0 I8 r0 c# e3 v" uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 4 y8 k" c, H3 b }. C( m 但是這也有風險；藥越多代表副作用越多—有些糖尿病藥物有體重增加這個很讓人困擾的副作用；更重要的是有突發低血糖的風險；嚴重低血糖表示精神狀態改變，不省人事、甚至是死亡；有證據指出，嚴重低血糖會增加病患心臟病發作或者中風的風險。% C f9 u0 @; Z; {& m+ _) ]
! I% q# L5 b7 w. w' ?公仔箱論壇 本月出版的新規範中，美國糖尿病學會、美國心臟學院、美國心臟學會仍然建議大多數成年糖尿病患密集血糖控制。! v! b- i O+ [7 W, l4 s* c
4 K* [! t: x, G3 ?4 R' D k 該規範的主要作者、邁阿密大學糖尿病研究中心學院計畫副主任Jay S. Skyler醫師表示，該規範也指出，對於末期糖尿病患、已經發生心臟病的患者，血糖控制效果有限，甚至沒有效。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" _' B# U- q) ~9 e4 W1 i
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Skyler醫師向WebMD表示，我們仍舊將這些病患的A1c目標設定在7%，但是我們授權他們的醫師依照情況調整，我們希望早期糖尿病的年輕病患有更好的血糖控制，我們放寬標準，如果達到7%時有低血糖風險，可以有所因應。% i( n, c8 b# E9 ]/ Q# D
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Skyler醫師表示，大多數糖尿病專家的大部份病患—即使是那些長年糖尿病患者—A1c值相當接近7%。他表示，如果他們低於9%，但未接近8%，我會希望他們多努力些；不用太努力就可以讓人們達到小於8%的目標。$ t8 k2 k/ J. D( j& c6 w
% _% Y1 f0 }8 R, L# ~公仔箱論壇 Duckworth醫師治療糖尿病患已經40年，他表示，對許多病患來說，這是一個不切實際的目標。 & J) ^7 w, h/ E3 i5 v3 v& o' Cwww2.tvboxnow.com6 t6 G0 ^# |. Y( @* T
Duckworth醫師表示，就我的那些年長的長年糖尿病患而言，會讓他們的血糖降低到合理範圍，A1c大約是9%，如果沒有嚴重低血糖風險、不會降低生活品質、不會引起財務或其他負擔時，會試著再降低一些，對於那些60歲以上的末期糖尿病患，我們沒有證據認為A1c越低越好。 ) l! E" Q& u P; c 7 I) P5 q9 f& xtvb now,tvbnow,bttvb Skyler醫師表示，血糖控制的許多問題是因為病患不願意使用、以及醫生不願意提供胰島素；他發現，這主要是因為對胰島素的兩個錯誤觀念導致。 ! P) ^5 Z, ?4 H( e$ Z6 X公仔箱論壇 - m5 S S% v; b6 M) o+ F 第一個錯誤觀念是，施打胰島素時會痛，糖尿病患需經常檢測自己的血糖，這表示得在自己手指扎針取得一滴血；許多病患(Skyler醫師說還有許多醫師)認為胰島素注射劑會更痛—但是實際上一點也不需要煩惱。$ z4 M- ~5 ?/ M4 ?; _
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而且，因為許多病患拖到疾病末期才接受施打胰島素，而把末期糖尿病的不佳後果和胰島素聯想在一起；病程中早點使用的話，胰島素實際上可以預防那些不好的結果。 6 @: K4 Z( T t- J2 I, O公仔箱論壇: m* l) g3 N6 X/ O; c0 M
Duckworth醫師的研究登載於1月8日的新英格蘭醫學期刊；Skyler醫師的文章登載於1月的糖尿病照護期刊中。 . h( }% B9 Q1 K0 G* u7 W1 i ! r1 `8 n* `8 x: t公仔箱論壇 Duckworth醫師報告接受Novo Nordisk、GlaxoSmithKline和Caremark藥廠的顧問費用以及Sanofi-Aventis藥廠的演講費用；Skyler 醫師接受一些藥廠與醫療器材公司的支持、擁有股份、或者擔任委員會委員和/或顧問。
