保險索償投訴局公佈去年接獲 518宗投訴，較前年大增22%，近半已審結的投訴涉及住院與醫療保險，有投訴人為進行治療肺腫瘤手術而接受掃描，但此掃描被視為非「醫療需要」而拒保，經該局介入後才肯賠償。又有保險公司拒賠坐高卡車受傷受保人，但該局認為保單沒列明高卡車屬高危活動，受保人應獲賠償。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 U$ ? t c/ t/ ]( P
5 U; `; V6 ]. v# v3 Y, u6 Z投訴局去年審結 338宗投訴，最多佔47%涉住院與醫療保險，其次為人壽危疾保險及旅遊保險。該局將未能和解等共 57宗個案，交保險索償投訴委員會處理，最後 8宗成立，涉118萬元。委員會主席徐福燊說，醫療保險爭拗多涉「醫療需要」詮釋，如保險公司認為受保人入院檢查，需為治療才被視為有醫療需要：「唔係醫生話係就係。」他說有男投訴人患肺腫瘤住院，進行電子釋放斷層掃描，翌日出院。他再到另一醫院，證實患肺結核，並住院切除右肺葉。保險公司認為第一次進院的掃描沒醫療需要拒賠。 9 A* L1 v( O* B% ~ Kwww2.tvboxnow.com 7 C) L( C/ b/ O' D" g1 @( }3 K: b不保項目有爭議不過，委員會說醫生證實投訴人首次進院，進行的掃描是手術前評估，但只因該院需進行太多手術，投訴人為免輪候才取消手術，委員會遂裁定該掃描有醫療需要，病人終獲賠16,000元。徐福燊建議手術前可諮詢保險經紀是否受保範圍，以免爭拗。部份投訴人被指投保時沒披露病歷，徐福燊說一女投訴人患鼻咽癌，但保險公司發現她投保前10天曾向私家醫生透露自己貧血，但投保時沒披露，故拒絕癌症危疾索償。投訴人堅稱沒向該醫生稱自己貧血，投訴委員會介入後，保險公司再查證發現，投訴人兩年前曾緊急剖腹分娩，當時血液測試報告顯示，她紅血球及血色素水平下降。不過，委員會認為報告沒提及貧血，血液測試結果下降或只因剖腹手術引致，裁定她沒隱瞞，終獲賠60萬元，是投訴成立個案中最多。投訴也多涉「不保項目」，如一名女士在深圳駕「高卡車」弄傷左小腿，但保險公司認為高卡車屬危險活動，是不保項目。不過，委員會發現投訴人保單只列明不保「專業體育活動、競賽體育活動、危險活動包括拳擊、摔交等。」保單沒指高卡車屬危險活動，投訴人應可獲賠償，涉2,800元。有乳癌女受保人切除乳房，但重建乳房手術費用，卻被視為整容手術而不受保，但經調停後保險公司同意和解並賠償 31,000元。公仔箱論壇* ~9 E, D7 S' z; N7 G/ r
