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治療失眠
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作者:
回春
時間:
2010-4-20 12:00 AM
標題:
治療失眠
本帖最後由 回春 於 2010-4-20 12:02 AM 編輯
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失眠,又稱不寐,指因為陽不入於陰所引起的經常不易入寐為特征的病証。輕者入寐困難,有寐而易醒,有醒后不能再寐,亦有時醒時寐等,嚴重者則徹夜不能入
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寐。現代醫學則將一切睡眠質量不高的睡眠均稱為失眠。隨著時代的進步,社會壓力也越來越大,壓在人
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們身上的精神心理負擔也隨之加大,而失眠亦成為這種時代背景下的常見病,越來越多的人被他所困擾,嚴重地影響了人們的生活和健康。
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就西醫而言,失眠屬於一種神經官能症,並沒有很好的診療措施,僅能給於鎮靜催眠藥,如巴比妥
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類、苯二氮卓類等予於治療。但療效並不穩固,長期服用此類藥物會給人體造成損傷。巴比妥類藥物長期
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服用可產生耐受性、依賴性、過敏反應及一些不良后遺作用,甚至可出現中毒反應。另一種廣泛應用於臨床的
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藥物就是安定,它相較其他安眠藥而言算是較為穩妥的了。但是長期服用此類藥物可成癮,出現過敏反應,大劑量應用則可出現共濟失調。
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而中醫在這方面就有較為顯著的療效,他對失眠有一套獨立的診療系統。中醫認為正常的睡眠,以乃
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與人體的“陰平陽秘”,臟腑調和,氣血充足,心神安定,心血得靜,衛陽能入於陰。這其中任一條件無法滿足均可導致失眠。現一般
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根據其病因病機的不同分為以下五大類:
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心脾兩虛,生化之源不足,心神失養。臨
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床常用歸脾湯治療。
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數傷於陰,陰虛火旺,陰不斂陽。臨床常
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用黃連阿膠湯、朱砂安神丸治療。
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心虛膽怯,心神不寧。臨床常用安神定志
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丸、酸棗仁湯治療。
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宿食停滯化熱,痰熱擾動心神。臨床常用
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溫膽湯治療。
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肝火擾神。臨床常用龍膽瀉肝湯、當歸龍
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薈湯治療。
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以上是總結了現在大多中醫對失眠的認識及治療。
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通過近期對祝老師病歷的整理,我將祝老師治療失眠的方法分為以下幾類:
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一歸脾湯類
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此類乃指心脾兩虛之人。病人常可見脾虛之症:疲乏、嗜睡卻難入睡、納差等﹔同時又有心血不足的表現:貧血貌、唇淡面白、心
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悸心慌等。現舉一病例如下:
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安某女
32
歲
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來診症狀:舌偏紅,邊齒痕,舌下瘀。右脈沉滑,左脈浮弦沉弦滑,手心熱。月經適至,將淨。頭暈,頭熱,惡心,眠差,入睡困
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難,易疲乏,欲睡卻難入睡,多夢,貧血,臟躁(心煩、愛哭),嗜甘,口苦。
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處方:白術
15
克,黨參
10
克,生黃芪
30
克,
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當歸
10
克,甘草
10
克,茯苓
20
克,遠志
10
克,酸棗仁
10
克,
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木香
10
克,龍眼肉
10
克,法夏
10
克,麥芽
30
克,大紅棗
7
枚,
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阿膠珠
10
克,黃芩
10
克,黃連
5
克。睡前沖一枚雞子黃於藥
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中。
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按:上方擬歸脾湯為主方以補養心脾,生氣血。蓋此人易疲乏、多夢、邊齒痕、頭暈、嗜甘等均為脾虛,清陽不升的表現。貧血、
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心煩、失眠又表現其心血不足的一面。同時又加入甘麥大棗湯,乃因為此人又臟躁的表現,假如此方既可補養氣血,療其臟躁之疾,又可調和營衛以安神。方中還應
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用了黃連阿膠湯,以滋陰降火,養心安神。這是根據其一種要指症:口苦而確定的。因為口苦是心火亢的表現,而臟躁是肝腎陰虛的表現,故用此方。又因熱邪不
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盛,去白芍。最后加一味法夏,與茯苓為安眠的對藥。
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二.黃連阿膠湯類,即指心腎不交,腎陰虧虛,無以上交心火,心火獨亢,而擾動心神之失眠。此類病人常見心煩,入睡難,腰
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酸,咽干,口苦等陰虛火旺之象,其記載最早源於《傷寒論》:“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。”《脈經》對
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此注曰:“風傷陽,寒傷陰。少陰受病,則得之於寒,二三日以上,寒極變熱之時,熱煩於內,心中煩,不得臥也。與黃連阿膠湯,扶陰散熱。”《注解傷寒論》
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對此方釋曰:“陽有余,以苦除之,黃芩、黃連之苦,以除熱﹔陰不足,以甘補之,雞黃,阿膠之甘,以補血﹔酸,收也,泄也,芍藥之酸,收陰氣而泄邪熱。”現
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舉一病例如下:
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陳某女
55
歲
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來診症狀:舌淡紅偏暗,邊齒痕,津沫,舌下瘀,左脈沉弦滑動,右脈沉滑動,手心熱汗。絕經兩年,自
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歲起,每年近夏季左右均有
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次自覺從劍突下至咽上沖一陣惡心感,而后心慌心悸,持續十幾分鐘,近兩年加劇。
BP170-160/110 mmHg
,腰酸累沉,難入睡,臥則心慌,心煩,愛哭,咽干,納差,飢而不能食,便不暢,且干
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而不易下,消瘦,嗜咸苦。
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處方:黃連
5
克,黃芩
10
克,白芍
20
克,
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炙草
6
克,阿膠珠
10
克,枳殼
20
克,全栝樓
20
克半夏
10
克
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睡前沖雞子黃一枚。
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按:本方以黃連阿膠湯為主方,煩,難以入睡,咽干,腰酸,便干,均為陰虛火旺之象,故擬黃連阿膠湯滋陰降火,養心安神。加
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入枳殼為通其便,加入瓜蔞、半夏,有瓜蔞薤白半夏湯之義。觀此人有心氣不足的表現,如心慌,心悸,嗜苦,故以瓜蔞,半夏以通陽泄濁,豁痰開竅。
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三.十味溫膽湯類。
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此類病人有一顯著特點就是易驚,屬於平素心虛膽怯之人。同時又有痰熱內擾的表現,如舌苔黃膩,頭重,入睡難,困乏,納呆
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等。現舉病例如下:
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李某女
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來診症狀:舌淡紅,舌下瘀甚,左脈沉弦滑,右脈沉弦滑,手心熱汗。
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臟躁(喜煩,愛哭),食涼則胃脹痛,膽小易驚,氣短,眠差,好緊張,兩脅肋痛。
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處方:十味溫膽湯加甘麥大棗湯加郁金
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四.逍遙散類。
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此類病人有肝郁脾虛的體質,最為常見。常表現為急躁,易怒,疲乏,納差,入睡困難,脅脹,女性則乳脹。神性失眠亦可以用此
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方。舉例如下:
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黃某男
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來診症狀:舌紅暗,苔黃膩,邊瘀斑,舌下瘀,左脈浮弦數,右脈浮弦數,手心熱汗。
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. N# B; @* \& L, C/ y
BP160/85mmHg
,自國外回來后,
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血壓偏高,眠差,口干,嗜辣,目干,左胸悶,頭脹痛,頭沉。
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處方:逍遙散加:夜交藤
10
克,合歡皮
10
克,菖蒲
10
克,
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遠志
10
克,五味子
5
克,酸棗仁
20
克,生龍牡
30
克,懷牛膝
10
克,
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法夏
10
克,茯苓
20
克
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按:此方以逍遙散為主方,佐加安神、降壓之品。
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除此四大類外,祝老師佐加一些安神之品,如半夏與茯苓,菖蒲與遠志,夜交藤與合歡皮,生龍牡與五味子,根據不同的病証以隨
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証加減。
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來源
:
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作者
:
祝肇剛
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