[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？5 k+ F% C1 S1 ?1 x* x4 H6 F
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
! y& G2 I& H2 m: n* b- d& JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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7 W7 v3 a1 q  |: u7 }tvb now,tvbnow,bttvb無油飲食，膽汁難排變結石公仔箱論壇( q$ X5 ~, \  |5 Y; W$ X8 g' i, f* A
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。  @' o. ~7 h- N$ O2 v0 C# C2 E
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# r& `' `, ^. n# u6 V( x& a: z5 O3 w
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。www2.tvboxnow.com; X( u7 w, A2 `5 j; U' e' J. d
低油飲食，最能遠離膽囊炎
0 |* Z+ w! W0 Z" X. @7 j所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
4 o6 i+ a) P" |. ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5 A% {" S1 w, g" q$ ]# h& q2 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
- {; J4 F% X4 n& Z6 F. @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。www2.tvboxnow.com# @0 x! U5 C% s- A
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
( v* V; l) q7 e; S; h( yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
: T& @4 G! c. E4 A6 D- [tvb now,tvbnow,bttvb太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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, x0 _1 f, U. r# {" L公仔箱論壇無膽飲食，術後調理要做好
& Y0 d$ j# M4 L* itvb now,tvbnow,bttvb反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。www2.tvboxnow.com3 ^$ h  P0 O) ^5 ^5 ]# o, v
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' J8 ^+ m6 Q1 u) ~/ D1 \
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石公仔箱論壇; @9 b! o( F3 a& s0 p1 p6 u! z2 S
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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    二、發生部位及原因www2.tvboxnow.com( u4 q$ g2 m; ^& [: [# _! P) d
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。tvb now,tvbnow,bttvb* _& ?" M& x. Q6 c; [4 Z$ H
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：公仔箱論壇& @3 }% m6 |8 P0 n
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
6 }7 P- ^9 g' q% R* h. b$ q* k    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。www2.tvboxnow.com7 P% `+ A# A8 x  c0 F
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。# r# p" S# ]7 ?# l! o4 S6 u: P5 G
    （四）內分泌不平衡。
- n: T% H/ ]# ?' [4 Y6 E4 j公仔箱論壇    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
- c, r# P$ O. k  p7 Z' M5 Ntvb now,tvbnow,bttvb    （六）傳染病：如傷寒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 W: X+ ^0 E$ _; m
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
7 [# k7 Q7 z( k# f* d9 {tvb now,tvbnow,bttvb    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
  r! h& o8 D& D: t& G, V8 b    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。www2.tvboxnow.com) U8 B5 H9 P- ?- H
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。www2.tvboxnow.com+ X+ z) `# h: A' D. q& _1 X: O
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。: a6 T5 t7 I7 y1 f
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    三、膽結石的種類tvb now,tvbnow,bttvb: f- K7 u, [5 [1 ]1 N! u
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
) B! {+ |- _6 L3 _tvb now,tvbnow,bttvb    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
! b1 }+ Y" c: w- M    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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9 H7 g7 R0 c  Y* B公仔箱論壇    四、常見症狀
" @  ~/ Q" H1 S- D6 C    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
% p: `$ O6 I$ a5 f  n, Ltvb now,tvbnow,bttvb    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。6 W' b7 F4 W/ ]+ U0 C
    （三）發燒或畏寒。
% {: J( L% \" ^: \. I" [5 r! G, L    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
, M" g# Z& T7 D2 B7 R. a7 t, C公仔箱論壇    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。tvb now,tvbnow,bttvb1 Y6 z/ ?& T% K9 U
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。公仔箱論壇( b0 T2 ~$ v5 Y

% R, J7 p7 I, v6 W# [3 c) r) t    五、檢查方法
% Q1 @' v* R$ A/ O4 z) TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
7 q" `, ]6 X* J$ V. A" U    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
2 g, R# [$ n3 w3 `: \3 U; z2 y公仔箱論壇    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
% E5 s" j& s$ x* q3 v2 U- |5 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。# r& F' G8 ?- ?6 j. c
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
: ^! w4 v; U# v3 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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3 B1 l+ j2 F" E+ _/ s  G! vwww2.tvboxnow.com    六、併發症
1 y, p. X* z$ y    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。7 t& ~4 [& T  N' l" f; P0 q

7 C& |) Z6 L1 ?1 swww2.tvboxnow.com    七、治療方式
' K' u) v' s+ _6 C# hwww2.tvboxnow.com    （一）藥物治療
8 ]- D  [- h$ q$ Y' ~9 U' U, B9 etvb now,tvbnow,bttvb    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
. d' I4 J4 J" P1 D, y/ {( ktvb now,tvbnow,bttvb    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。9 N& r; i6 R- q1 _: Y- s
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
' v, x8 b  G7 Ewww2.tvboxnow.com    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb1 p. a, F1 [) g) i
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。3 [/ ?' C; O9 z+ U! D5 k% y
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
/ t" m& Z) A3 E" g1 k8 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
9 t' D( L  Y' Stvb now,tvbnow,bttvb    (1)膽囊切除術
  L9 F  v5 x4 M/ i3 y2 i) c3 b& Ewww2.tvboxnow.com    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
. U* N# S& o- M/ G/ d7 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. M+ p) s. e3 S/ I; L
    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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" _( Z$ K: h( n" S% Otvb now,tvbnow,bttvb    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
' u% I+ B0 y- h% {" h' M, [% s$ l    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。公仔箱論壇. o# j  I9 Z9 ]0 p7 c
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    八、護理指導TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 i5 t- n3 X/ N' g* s! S9 {  V% e
    （一）手術前
: m1 ~; j5 G3 z. g# awww2.tvboxnow.com    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
- o* z6 f2 ~4 u# J& F7 B4 K公仔箱論壇    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。9 `6 z$ L% Q  k
    3.手術前準備：
, E. k: A2 A8 _9 b0 `8 U. q- @    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。, _' t; h* L* L# C
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
( y$ q* a- B( \& u    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
/ f+ f5 j( e2 Q3 m) k" a, F    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( s! Y8 I$ u& W- f$ [6 h% S  ^
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
3 R7 Y- T# G+ r7 S. x5 t( \3 mtvb now,tvbnow,bttvb    （三）適度運動) \; M7 ?. j3 z
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。tvb now,tvbnow,bttvb& V% [. N" G" [. j1 ~: {. n
    2.適當休息避免過勞。
6 W3 }- D, |9 e  V: N公仔箱論壇    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
. r/ ]6 F, _. t6 zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( a0 ^" g) c# n+ D' s
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
. x5 Y, z1 H: _' h7 i8 T5 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）手術後居家照護公仔箱論壇1 P) u/ n; T# C, _# R+ d
    1.傷口與引流管照顧：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- [" }& }9 p7 b
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
, @* c( }1 H( }0 U    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。3 X! \' L' A" K2 _; Z
    (3)應記錄每日引流管的引流量。
5 |( ?9 d. ?* \4 a& N. t: r    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
3 w, F- n; Z" b# @$ j    (1)高燒不退。8 g9 G, ?" o6 R4 h
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
+ f0 A: o1 S$ W3 x* v3 y) v; P    (3)皮膚搔癢。
- y# O; O! ^! D2 A8 W, \tvb now,tvbnow,bttvb    (4)黃疸。* }5 P* h3 d, h  L
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。tvb now,tvbnow,bttvb" V2 l' k. w, Q2 x- @* r* |
    (6)引流管脫出。6 V8 I3 M5 \2 [4 T. s3 B
    (7)引流液呈紅色或混濁。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! j7 X: ]7 `6 h$ M' V
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
& ~" P& R! L6 s+ D; W  Nwww2.tvboxnow.com    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。公仔箱論壇! f) \/ m; f) m* x) }& _4 Q4 V  D4 W; k0 y
    3.請依照醫師指示按時回診。