5月14日電／隨著醫事服務費的推開，患者跨科開藥的需求有所增加。市衛計委半月前曾為此發文允許專科醫師可酌情跨科開處方。 tvb now,tvbnow,bttvb- g! R/ [8 P' |7 M* F
5 n; u# G. R! F8 B. u6 o公仔箱論壇 醫改“滿月”，記者採訪10家醫院發現，半數已能酌情跨科開藥，仍有部分醫院未開展這一服務。
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醫改後跨科開藥需求增加
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: n* U, k9 l! D4 I! h+ v 4月8日，北京市啟動醫藥分開綜合改革，取消掛號費、診療費，新設醫事服務費，並推行藥品陽光採購。昨日，記者從北京市衛計委了解到，截至5月10日，北京藥品陽光採購已節約費用約4.7億元，不少市民享受到了藥費下降的福利。不過，也有市民看到醫事服務費相對上漲，希望跨科取藥時能少掛號。
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! l1 ~6 X; j& @+ ktvb now,tvbnow,bttvb 清華長庚醫院急重症部部長陳旭岩說，醫改之後，提出跨科開藥的患者有所增多，有些患者甚至希望一個號能把三四個科室的藥都拿齊。“以前患者覺得就多掏幾塊錢，不在意多掛幾科，現在掛號花費多了。另一點也涉及技術含量的問題，如果醫生給他診斷、治療、建議，他們覺得掛號的錢值了，有些病人病情在穩定期，反覆看了多次，會覺得找醫生就是為開方子，只開一科的藥，不值”。 www2.tvboxnow.com2 C' W' h1 b* _: M( `
5 {+ g- i3 u3 i2 r, z w/ A% Twww2.tvboxnow.com 半數受訪醫院可跨科開藥 3 [: D1 k9 q/ d& N
$ w# }" u, u2 d. [/ `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 針對類似現狀，4月下旬，市衛計委出台關於進一步改善醫療服務工作的補充通知，對醫生跨科開藥給出明文規定。通知中提到，滿足代開其他專科的處方屬於連續治療、病情無進展、不需要調整治療方案（包括藥品、劑量、時間）等條件的前提下，專科醫師可以開具非本專業疾病診療處方。
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文件下發已近半月，有多少醫院可跨科開藥？近日，記者通過實地探訪、電話咨詢等方式，詳細了解北京8家三甲醫院、2家二甲醫院的開藥情況。其中，三甲醫院中清華長庚醫院、北京老年醫院、友誼醫院等能酌情跨科開藥，受訪的2家二甲醫院都可跨科開藥。 2 ~3 N" N) [8 \! |# `& Q; n
老年慢病患者希望多開藥少跑腿 tvb now,tvbnow,bttvb- X% I. a1 y' @% l2 |- v
3 S* J6 c1 j6 u5 I7 v$ N 記者走訪發現，主動提出跨科開藥需求的不少為老年患者。家住菜市口的82歲市民劉女士說，她患有心臟病、高血壓、糖尿病，腎也不太好，需要服用大量藥物，要分別去心內科、泌尿科、內分泌科等科室取藥。“沒法一次把藥拿完，而且一次也只能掛兩個號，三天兩頭老往醫院跑。” : h5 _5 y s% U+ r; @ y
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陳旭岩也稱，提出需求的主要群體的確是老年病人，一般重叠高、糖、冠、腦等慢病，及男性前列腺增生等症狀，需要長期用藥。普仁醫院神經內科副主任醫師劉楠介紹，很多老年患者病情較為穩定、長期吃藥，有些腿腳不好，多次掛號的時間和經濟的負擔較大。
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不光老年患者，也有家長向記者反映，有時帶小孩上兒科醫院看病，希望一次能多開點藥、少掛號，“昨天帶小孩掛了耳鼻喉科，他又有點咽炎，就希望能一次把咽炎的藥給開了，最好還能開點濕疹的藥”，市民陳先生說，小孩看病每次幾乎全家出動，醫院患兒多，也不希望孩子在醫院停留太久。
% C$ {* i5 y: c4 o+ n' @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。www2.tvboxnow.com8 Z# @5 [; Y! Y1 k
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. Z1 q1 D/ U1 E3 \0 V. Vtvb now,tvbnow,bttvb 內外科間多不能跨科開藥
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醫師可酌情跨科開藥，是否意味著所有科室都能開？在可跨科開藥的幾家醫院中，基本對跨科範圍有所限制，為了確保安全，多要求內外科等“大科”間不能跨科開藥、罕見病藥品無資質不可跨科開藥。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" ?/ r% E4 ~. s! l" t% w: ?7 N
% I) C9 F4 Y( Y- E7 S% ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 北京老年醫院相關負責人介紹，科室開藥不能跨大專業，例如內科系統不能開中草藥、外科創傷類藥品；皮膚科、耳鼻喉科、眼科不能開內科用藥。
/ Y3 e% Y" U+ R) Ztvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 J" H3 o. t" v; ~5 W8 A
普仁醫院神經內科副主任醫師劉楠則表示，除不可跨大專業外，門診大夫一般也不會跨科開急性藥品。“有些高血壓病人會讓大夫開幾盒消炎藥，因為他今天嗓子疼。一方面‘急三慢七’，急性藥品一般只開三天的量，另一方面，單純的嗓子疼未必要用消炎藥，抗生素不規範使用容易產生耐藥性，有些老百姓自己覺得這是有炎症了，但不一定，需要專科醫生來進行判斷。” % k6 G- x8 g5 d8 P
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西城區一家二甲醫院院長補充道，一些OTC類藥品、中成藥、治療腳氣等不良反應小的藥品，醫生可酌情跨科開，但風險大、專科跨度大的藥品不允許。“比如腫瘤藥、精神類藥品、高毒性藥品。有些藥對肝功能、腎功能損耗很大；一些治療腫瘤的藥物病人吃了看著好好的，可能白細胞掉下去了，只有專科檢查才能看出來。”此外，緩解疼痛的塗抹類藥品，因可能掩蓋疾病症狀、延誤病人及時就診，醫生一般也不會跨科開。
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有醫院為跨科開藥上“雙保險” TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ u' `1 I/ q& @% R
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在走訪過程中，記者發現受訪的部分三甲醫院尚不允許跨科開藥，業內對跨科開藥存在部分質疑。有業內人士告訴記者，不應提倡大醫院跨科開藥，大醫院以專科見長，專科大夫的知識體系不同於基層醫院的全科大夫，跨科開藥存在風險。
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$ [% @- b5 Z ]. hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 上述二甲醫院院長也坦言：“病人的病情穩定不穩定、藥品是不是該調整了，不是病人說了算，專科醫生才清楚，長遠來看，這其中還是會有一些安全隱患。”不過，她表示，醫生本身對風險也會有所把控，“沒有把握的一般不會開，萬一出問題，對他自己的職業也會造成嚴重影響。”
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陳旭岩認為，我國醫療現狀的確是醫院越大、走的道路越專，對醫師的培訓更強調專科能力，但醫師的綜合能力也應被重視。“現在病人活到90歲太容易了，而一個90歲的病人，不可能只有一個器官有問題。”她認為，借醫改的東風，大醫院應該培養出專科能力精深、同時具備良好的綜合能力的醫生，來較全面地滿足患者需求。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; w" }5 e& }' o5 h+ W0 K
; r) B. ?3 Z$ }) @# P公仔箱論壇 陳旭岩說，跨科開藥一定是在病人方便和安全之間尋求平衡點，如果無法保證安全，寧願不方便。在安全、療效、不良事件可控的情況下，醫生可以跨科開藥。一般希望病人此前有進行過專科診斷，帶上紙質病例，或醫生能在醫院信息管理系統（HIS）內查到專科醫生此前開具的處方。“一些老人他自己形容不清楚，所以我們還鼓勵他們把在吃藥品的藥盒子也帶上。” ' f' h0 A5 Y# r( h+ S# \+ G8 Y
8 o9 v- N3 p' z9 w 為進一步確保安全，目前清華長庚醫院同時開通內部通道，醫生判斷可以跨科開藥、但個別細節不太確定的情況下，可以聯繫藥師和專科醫師進行詢問，醫院規定藥師及專科醫生不能拒絕。
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% W" u2 V K' X5 c' c; ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 患者反映社區看病買不齊藥 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ l, z- |% c2 I, a. t& k/ M( p5 \
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北京一直以來著力推動的分級診療，希望能將大醫院的專家資源騰給疑難重症患者，常見病患者下沉到基層。有業內人士表示，患者病情穩定，本就該前往社區，大醫院跨科開藥不利於患者下沉。 tvb now,tvbnow,bttvb: _' z" \% a5 y" |' i5 }
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不過，在走訪過程中，不少患者向記者反映，社區藥品不全、診治範圍有限。有患者表示，社區離家近、掛號便宜，但自己能買到高血壓的藥，卻買不到類風濕的藥。還有患者表示，有時社區醫生量完血壓發現不穩定，還是建議去大醫院診斷：“我體質不好，兩頭跑更費事兒，不如直接上大醫院。” 公仔箱論壇5 Z& N/ L4 u( M- s! ], Y3 {1 X0 ]
0 X' F; h1 j8 ^5 }% P$ ?+ e( [ 陳旭岩認為，目前，一些患者尚未建立對社區醫院的信任，仍然把“賭注”壓在大醫院上，大醫院應該做相應調整以滿足患者的需求。“不能小醫院接不起來，大醫院也不接，把患者扔在真空裡，這不是改革的目的。”她表示，在醫改初期，大醫院就應該“屈尊”一點，為基層醫院的人才培養、藥品準備留出時間，讓患者對改革有所信任。 |
發表於 2017-5-15 07:47 AM
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