骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 ; j# O- A/ N) F
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一、類固醇性骨枯發病原理
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. J9 m3 f7 b$ t( o2 L' W( p8 ywww2.tvboxnow.com真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
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% @. t$ X4 W9 u3 z) d. I! wtvb now,tvbnow,bttvb與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
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6 i- o2 C$ p( w, q/ ]$ vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 公仔箱論壇& X6 l" ? O3 G0 _& G+ p2 V
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濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。
0 T1 W2 A3 [6 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 k& D) i$ E! M1 f4 J' z ^
類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
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0 M1 `5 @- ]' }! x: H# m$ ^三、診斷TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 E7 _& M9 R Z+ f+ u) x/ B& f1 |: ]; f
) k% o. @3 e/ f1 |7 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。
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2 {, u* v9 I& }$ ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。症狀： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# K: @& v( ?4 w0 `3 x/ R
_3 p; P! Y# x5 [- E8 H) gtvb now,tvbnow,bttvb疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。 www2.tvboxnow.com0 F: S7 c( X R. B& D
, `3 H* u3 g+ i& }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
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四、治療
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4 @. p0 u+ g6 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 L# p+ h( v) j' O, M, O- c
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內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改
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" A9 ^( L* Y, o- w: etvb now,tvbnow,bttvb善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。www2.tvboxnow.com' @5 C; a v( x, E- w4 o7 O
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臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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% X9 \8 t' E# ~: o腎陰虧損、脈絡瘀阻 tvb now,tvbnow,bttvb8 l% Q7 T" Y3 t
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀
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方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 公仔箱論壇, s6 i7 b* @8 T* i
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腎陽虧損、脈絡瘀阻 0 f/ Q; T: o+ v! @# d% f
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀公仔箱論壇. F2 r2 W, R& f" C7 d
) T0 r) |; b) x# t& d1 E- Z q公仔箱論壇方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等 5 l: B$ ~+ m, v5 F7 ]/ ~* N
: [1 f; h* U3 E+ `3 t$ |4 a. t$ t' Wwww2.tvboxnow.comTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ p8 C, j: W: F' \
濕熱侵淫、脈絡瘀阻
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治則：清熱利濕，活血祛瘀
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 % X' Z5 ]6 \+ n1 b0 T; Q" D
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8 b n( R9 M5 Y2 V" l公仔箱論壇氣滯血瘀
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治則：行氣活血，破積散瘀 公仔箱論壇. G+ i/ G- `$ R
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
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[附] ： tvb now,tvbnow,bttvb- ]' G# z9 B5 ]8 i
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉
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* S( c0 x: }9 G- M. cwww2.tvboxnow.com右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
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$ F. d- P, \& {$ u+ b二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母 公仔箱論壇5 F3 n1 @/ c: u t! w$ v) a$ i5 v1 @0 C
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍
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8 L4 u- q2 Y% W8 zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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