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[時事討論] 【政策分析】醫療負擔日益沉重「錢喺邊度嚟?」廿年來無答案!

2019-04-10
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2 M, D4 S# W8 I$ w* P8 u# jtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! s& \. M' i" V" ^( u! M
高效的醫療體系對一個現代化社會固然必要,但在財政上如何長期維持,是相當現實的問題。2003年2月,時任衞生福利及食物局局長楊永強曾就醫療資源問題,在立法會向市民及議員大動肝火,質問:「錢喺邊度嚟?天跌落嚟?樹生㗎?」/ D) x8 K) ^! e2 j  M( M, _

, j6 O% y0 v% w2 Htvb now,tvbnow,bttvb講到醫療費用錢從何來,相信不少人都會聯想到近日政府推出的「自願醫保」,但其實1999年哈佛報告所提出的醫療融資方案更為「宏大」,建議政府推行融資改革,以社會醫療保險形式,由勞資雙方供款,落實「錢跟病人走」,但在反對聲音下無法實行。
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( k& ^3 |. g% b, v4 T往後,政府嘗試推動醫療保險計劃,將病人疏導到私營市場。不過政府卻遇到極大阻力,立場亦不斷退讓,由「強制醫保」變成「自願醫保」,到現時連最關鍵的高風險池都消失不見,保障不到最有需要的人。整個醫保計劃走樣,淪為雞肋。香港步向高齡社會,醫療「錢喺邊度嚟?」的問題,由20年前的哈佛報告,到今日也未有答案。
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《哈佛報告-醫療大辯論20周年》系列之三
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: N9 g, Y) S: z' C" R; o3 C▼哈佛報告懶人包▼公仔箱論壇1 C& G0 e: _5 q5 [. R, R% ?
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【好處】平等:報告讚揚,香港的醫療制度相當平等。「從病人的角度看,全港市民不論貧富,都能獲得必要的醫療服務。而且不論身在香港何處,大都能夠在30分鐘內抵達醫療服務的地點。」市民亦不至於因為無力繳費或地理隔涉,而被迫少用醫療服務。(資料圖片)
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5 _4 D7 r7 |2 R! a: |* ?TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。【好處】管理效能:政府在1990年成立醫院管理局後,醫療服務的質素和效益有所改進。病人對醫療的技術質素和醫護人員的態度比以前滿意,藥物採購等方面的效益也有顯著的改善。(資料圖片)TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ e& q% X' H& m+ |

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$ a* K: Z8 {8 A1 Y) k【好處】高效益:與歐洲國家相比,香港的醫療制度以低成本、高效益見稱,亦即用同等數量的資源獲得較多的醫療成果。(資料圖片)www2.tvboxnow.com3 ?4 J+ p, d$ i( K* E6 T% F3 J

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, X8 R/ P. N0 a$ C: ]3 }TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。【不足】服務質素參差:報告提到,縱使香港有一流的醫護人員和設備,而所有人都可獲得至起碼的醫療服務,但服務質素參差不齊。同時,香港亦缺乏公開資料以監察醫療服務的成效和提供者的表現。(資料圖片)
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* H/ R- R/ s3 K1 t5 t9 Z7 a$ _tvb now,tvbnow,bttvb【不足】欠缺制衡:與不少發達國家和地區一樣,香港醫生擁有醫學知識、享有專業地位,欠缺制衡。醫學界出身、所受訓練和利益一致,每當遇到外界批評時容易互為後盾(即醫醫相衞),發生醫療糾紛時亦未必能交出讓公眾信服的結果。加上以往殖民地管治通常借助本地精英階層穩定管治,令醫權主導問題更嚴重。(資料圖片)
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8 ~  w5 I! y" A0 M% W( C; ^. G【不足】醫療開支龐大:醫管局成立後,管理架構獨立,但絕大多數開支仍是源於政府。隨著人口老化、醫療分工日益精細、市民對服務質素的要求提高、新穎的醫療技術相當昂貴,醫療開支將繼續大幅上升,日後更可能影響政府在其他公共政策的投入。所以報告質疑,現有醫療融資制度長遠能否維持。(資料圖片)
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【不足】醫療制度分裂隔離:香港基層醫療和住院服務之間、急性病治療和社區醫療之間、以及私營和公營服務之間,均缺乏溝通和連貫性,以致不必要地重複檢驗,醫療服務亦缺乏連貫性,令病人無所適從,更無法應付日增的慢性疾病。(資料圖片)
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醫療開支增加 哈佛報告倡「聯合保健」& r: ^5 m  Y$ m. t9 H
所謂醫療融資問題,說到底就是「由誰埋單」的問題。政府在1990年成立醫院管理局,九成以上經費來自政府,繼續為市民提供廉價醫療服務,但以獨立架構管理提升效率。不過這種模式,政府負擔絕大部分醫療開支,結果醫療衞生總開支佔香港本地生產總值百分比,由1989/90年度的3.6%上升至2016/17年度的6.2%。隨著人口老化、市民對服務要求提高、新技術昂貴等,整個系統可能不勝負荷。
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針對這個問題,20年前哈佛報告曾建議港府設立「護老儲蓄戶口」,把市民月入指定百分比扣起,供退休或不幸殘障時購買長期護理保險。第二步設立「聯合保健」,由勞資雙方共同供款付保費,支付各種慢性病的費用,政府另外成立半公營的聯合保健基金公司負責承保。
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& ?! s% O: s- L7 B5 \$ t再進一步,報告建議設立「競爭性一體化醫療護理」服務,將醫管局重組為多個地區性醫療一體化系統。公私營醫院和醫生可以自行合作設立系統,提供預防、基層醫療、門診、住院、復康護理等一條龍服務。報告認為,這可落實「錢跟病人走」概念,讓需要醫療服務的人自行選擇合適服務,公私營醫療公平競爭。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 S# y( r1 J6 Q' M4 {9 u) E
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香港公營醫療體系負荷沉重,公營醫療開支未必能長期維持。(資料圖片)
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' I# Q! {8 D- \. `6 ]% o7 twww2.tvboxnow.com「強醫金」爭議過大 觸礁收場
' B. N* F4 |3 h8 @. L但理想歸理想,如何實行是問題。強制供款最大弊病在於,年輕一代需要長期供款,但保障的卻是年長人口居多,而人口老化,往後年輕人負擔會愈來愈重。加上回歸初期經濟不景,強積金又剛實行不久,如再加一項供款,市民和僱主都感百上加斤。所以諮詢期間,強制供款得不到民間和商界支持。
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面對商界強烈反彈,拒絕就醫療供多一份,在2000年,政府推出《你我齊參與,健康伴我行》諮詢文件,建議成立「頤康保障戶口」,要求達一定年齡的在職人士供款,由市民自月薪中撥出1%至2%,到65歲時取回。不過這只是由市民單獨供款的「強醫金」,同樣遭到強烈反對而觸礁。
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4 h6 T! L% e; ^8 I; I食衞局於2008年推出《掌握健康,掌握人生》諮詢文件。(諮詢文件網站截圖)TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 n, Q( N( t& X' S  ?/ T4 G: j

, l8 @" w5 V. k& C7 Z$ L3 V! D- Q* Ltvb now,tvbnow,bttvb醫療保險:由強制變自願
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由於僱主+僱員,又或市民自行供款皆行不通,公營服務加價又爭議大,政府往後將目光轉向醫療保險。2008年,政府預留500億元作醫療融資改革,食物及衞生局同年推出《掌握健康,掌握人生》諮詢文件,初時傾向「強制私人保險」。不過當時社會關注強積金管理費過高,如實行強制醫保很容易重蹈覆轍,白白便宜保險界。所以醫學界、民間、政界都不主張實行強制醫保。
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' I. {" i# M+ s於是政府再退一步,改為自願醫保。最初港府承諾「人人受保」,但由於醫保變成自願制後,可能吸引大量長期病患、長者等索賠風險較高的人士投保,如果再規定必須承保,保險公司可能要冒做蝕本生意的風險,所以保險業界反對聲音相當大,故遲遲沒有細節出爐。
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( \; r3 E2 u$ p$ l* k5 U& A* Ntvb now,tvbnow,bttvb高風險池、必定承保、保單自由行全變「八萬五」

1 N" |5 x1 C. d: ]! P# I政府於2014年12月中,推出自願醫保諮詢,初時建議為「標準保單」定下十二項最低要求,包括保單自由行(即在一段時間內沒有提出索償,轉換保險公司時不須重新核保)、必須為合資格人士承保等。不過時任食衞局局長高永文及後表示,當初的500億醫保基金,只會撥約43億成立「高風險池」,為願意投保的高風險人士包底,其餘會用作改善公立醫院,醫保基金大幅「縮水」。
2 L% [% ^, c" p& ]" Z$ pTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; i  K) f* l3 C7 l/ |" `, M
更精彩的還在後頭。政府在2017年初發表諮詢報告,雖然這些保單「最低要求」在民間獲不少支持,但由於「保單自由行」及「必定承保」要實行就必須設立高風險池,而社會對此未有共識,所以暫緩推行,斬件上馬。
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/ s8 u( u- z) R3 pTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。食衞局於3月底舉行自願醫保計劃啟動禮。(資料圖片)TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 q; Z- f! P4 z, Q* {
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不保高風險者 計劃淪雞肋
3 {8 z& S) I' P. @: NTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。醞釀兩年後,現任食衞局局長陳肇始在今年拿出的自願醫保方案,已經大幅折衷,高風險池要「繼續研究」但無時間表。從內容細節看,每名申請人上限8,000元的扣稅額,確實為計劃增加一定吸引力;至於投保前已有疾病,在標準計劃內第一年不會獲賠償,之後逐年增加,第四年起有百分百賠償,算是比坊間一般醫保有所進步。1 G( [0 [6 R) x+ V2 n& K/ U

$ J# ~1 M1 H! C% _  h& c! X* Qtvb now,tvbnow,bttvb但醫保政策重點,從來是高風險人士保障。因健康的中產或高收入人士,可能本身已投保或負擔得起日後的醫療費用,自願醫保對他們而言只是多個選擇。可是長期病患、長者、罕見病患者等才是最有需要醫保的人,因他們難以負擔昂貴的醫療費用。當他們不受保障,只會繼續向公營體系尋求醫療服務。, q1 ~, E% ]2 l# O! R7 C

, r8 h$ O( v' c# `( `& n6 htvb now,tvbnow,bttvb當日哈佛報告倡議「錢跟病人走」,背後的原意就是做到社會共同承擔日益上升的醫療費用。但醫療融資討論了20年,最終只得出一個自願醫保計劃,對本來有一定經濟能力的市民錦上添花,對真正有需要醫保的人士卻無法雪中送炭,計劃的意義,早已削弱一大半。
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