[香港] 瑪麗外展ICU護士 貼身看顧瀕腦死者

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: X! I) x' u3 p0 ^2 A$ q本港遺體器官捐贈數字受腦死亡人數所限，然而做腦死亡鑑定時間把握不容易。瑪麗醫院去年2月起推行腦死亡病人深切治療部(ICU)外展服務，由ICU護士攜儀器到內科病房，寸步不離72小時監察嚴重腦受創病人，確認其身體狀况能做腦死亡測試，免去非必要的呼吸機維生。計劃至今共為10名病人護理，均確認為腦死亡，當中有3人的家屬願意捐出遺體器官。公仔箱論壇9 |0 N& O) }! J7 x* C
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免非必要呼吸機維生
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瑪麗醫院成人深切治療部副顧問醫生蔡雅穎表示，有關計劃構思了兩年，有感以往嚴重腦受創病人在最後階段未獲最佳護理，因此與內科合作提升服務質素。她解釋，病人嚴重腦受創後，腦壓短時間內上升致腦幹功能喪失，首72小時最為關鍵，此類病人多要靠呼吸機維生，其間血壓、體溫及血糖等指數經常不穩，內科護理難以定時緊密監測病人狀况，只可按其徵狀施藥，經常錯過做腦幹死亡測試時機，「拖長了病人一路用呼吸機(時間)」，由於難分辨病人是仍有呼吸的植物人還是已腦死亡，只能逐漸惡化致自然死亡，對家屬並非最好交代。! `+ E. j6 z0 {! s; G
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該院深切治療部資深護師陳玉鳳稱，內科病房每名護士要照顧15名病人，難以長時間只看顧一名病人，現把ICU的「1對1」模式帶入內科，即由ICU護士攜儀器分三更「寸步不離」坐在腦受創病人旁監察維生指數，包括每小時量血壓、含氧量，並要梳洗抹身以防皮膚感染，直至確認病人情况適合做腦幹測試。她稱，在內科病房期間可幫忙安撫家屬情緒，有時間亦能分擔為其他病人遞水、攙扶等工作。: J* G; d2 x9 k( e( @5 \
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護理10人 3家屬願捐器官/ G4 ]$ E! ]' j* _9 x7 z' ?
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現時外展團隊有10名醫生以及44名護士輪替，包括額外增聘的兩名護士。蔡雅穎稱，此計劃屬額外資源，不影響ICU日常運作。計劃實施一年，至今平均每一兩個月有一名病人接受ICU外展服務，曾為5男5女病人做外展護理，平均年齡54歲。除一人是腦缺氧，其餘均是腦出血，最終皆確認腦死亡，當中3人捐出肝、肺及腎臟等器官。
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% w$ `4 F0 A; U7 d+ g( }4 x3 r最終目的非為器官捐贈
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- ]$ o, S' E; r* e) t" H- H公仔箱論壇蔡雅穎強調，外展先導計劃最終目的並非為器官捐贈，因ICU不會參與器官捐贈程序，但指出以往「肯定無10個」能做腦死亡測試，現時成績已有進步，公立醫院ICU以往無外展服務，今次是較創新的開始。

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植物人有可能康復 異於腦死亡
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, Z7 V6 _  v1 ?' s4 r# D外界常混淆腦死亡與植物人，深切治療部醫生解釋，植物人仍有呼吸等維生條件，長遠有復康希望，但腦死亡意指已無生命表徵，相等於臨牀死亡本港現時只容許腦死亡病人捐贈遺體器官，而鑑定腦死亡的腦幹測試過程嚴謹，負責醫生亦不可參與器官移植。公仔箱論壇# r5 T% ~. M/ Q5 |
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鑑定腦死醫生不可參與器官移植
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瑪麗醫院成人深切治療部副顧問醫生蔡雅穎稱，腦中風、腦出血等嚴重腦受創病人，在短時間內腦壓會上升，令腦幹喪失呼吸、血壓等中樞功能，區分植物人以及腦死亡則視乎腦幹受損的程度，若腦幹仍維持呼吸等維生功能，則要接受長期的復康治療，但若已失去呼吸等功能，則基本上是腦幹死亡，相等於臨牀死亡。
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蔡雅穎說，做腦幹測試的條件是病人血壓、血糖及體溫也穩定，以及評估已無呼吸，之後要做至少7項測試，包括用棉花測瞳孔、用凍水灌耳、抽痰液以及測試痛感等身體反應，其後則短暫停止呼吸機測試其呼吸。
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' t" y+ w8 i9 o公仔箱論壇蔡說有關測試須由兩名醫生獨立進行，首名醫生來自深切治療部或腦科，另一名則是至少有6年年資的醫生，當家屬與病人道別，第二名醫生完成測試程序，便會宣布死亡時間。