「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 G7 _4 H5 x a0 _8 S6 N+ R! O* j' F
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 h/ j( g1 q W. C$ B3 s
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
Z" j- z% w0 ]6 _3 `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb3 ^' b2 h" u" g9 o! z: `
胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ J' ?) l. F3 s! N o2 B6 _+ K& M3 }8 Y
- F, i! T3 e- @5 v: Z危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb/ E) o( v% N1 ~) D
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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) V1 d& ]1 A [( c鑑別診斷：www2.tvboxnow.com4 o {3 N# }) I8 L. v
◆心電圖
; c+ f3 z+ [% M S0 D# }/ Y: PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。www2.tvboxnow.com) `6 p4 H4 w5 r3 Z% w
( C5 X5 {1 _' g公仔箱論壇治療方式：
' i5 |1 ]) M7 W公仔箱論壇急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。tvb now,tvbnow,bttvb! s/ R+ N; [8 w$ w5 \
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第二種致命胸痛：主動脈剝離www2.tvboxnow.com j/ Z4 Y0 m3 O p( ]
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb, a# Z9 n; l5 e, t, ^
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危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb; A6 v: }" Q9 G# H+ b
高血壓、糖尿病、家族史。www2.tvboxnow.com, G% F, a- c9 U9 S
3 ]' P! _3 Q: J3 P6 ywww2.tvboxnow.com鑑別診斷：www2.tvboxnow.com$ q0 I y* A1 H4 Q# j, E5 f
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
+ {! U! M8 O' i, ftvb now,tvbnow,bttvb◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
/ t% x( }. g; `: a血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
1 H! R) V- H0 \/ RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
5 G2 p$ P2 D, v5 `9 A$ w! r◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。www2.tvboxnow.com6 {+ a0 E" N* m
* c1 B8 a: d% ?2 Y Y公仔箱論壇治療方式：
, d2 ?, l, b0 q: c2 R! `4 T/ mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。www2.tvboxnow.com" Y' b7 U8 G9 m3 I) T p0 X
g1 J' |6 G% ]0 E- HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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I! U. { ?; o" j6 Q公仔箱論壇因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：
+ ^: t8 W% `( C1 R( a! E肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。tvb now,tvbnow,bttvb+ S' f5 D; D, K% N+ R' Y6 u& \
' M0 K/ s1 f+ p鑑別診斷：
; c: s- E0 B8 G; p公仔箱論壇◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。; g5 I2 T; ~- M& o, z3 b
◆血氧測量會降低。
% P% j( S- ~0 ]0 o3 p; w) ]www2.tvboxnow.com◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。4 |& F5 @6 q, b- `, m: Y7 _
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ I, u+ w0 T+ i. r$ s, S9 d
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb2 G5 D0 b% ^1 L+ ?( D
. O% ?5 U" Z0 c& G& Z6 a. TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：3 z5 S3 J `- G& W9 _* C
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。0 [0 ~$ ]& c5 [* r4 R) \, T0 [
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7種非致命型胸痛TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! Z# a' D8 [- ]1 c- N, }
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。3 \& E- s; M8 E0 A( n8 a
1 T9 v1 u/ I8 ~1 Fwww2.tvboxnow.com1肌肉骨骼疼痛：www2.tvboxnow.com. k8 t$ M# [) H/ \ d8 [! l3 W
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
\' ~' {7 a3 i( V |2 [" }6 n1 {$ x公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; J! t2 I0 \& J4 d8 Y+ h! I
2胃食道逆流：tvb now,tvbnow,bttvb- V6 @0 x3 Q1 i& ^& B+ ?3 n2 ?
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：% y$ Q3 T# G9 U. Z n0 A$ k0 m
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4 a+ }. x& F- u1 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4二尖瓣脫垂：* I& G: F8 G3 R" _8 X% }8 t1 p6 d
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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/ i& F0 _/ b) ]9 R1 Otvb now,tvbnow,bttvb5橫膈疝氣：
/ w% M5 }' w D( T( Y多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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! T4 M; t$ Y, N; W/ N: w' j# ~4 H# Uwww2.tvboxnow.com6肋膜型疼痛：
0 d3 n. @3 h2 ^: { z6 `tvb now,tvbnow,bttvb包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
; `1 G1 ^# e! L. X: ^. O; Y, j公仔箱論壇胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。! X+ @6 X6 u( O3 T1 U# B7 D1 H8 H8 m
/ M7 W. v% N8 q* `1 etvb now,tvbnow,bttvb了解胸痛類性，把握黃金治療期tvb now,tvbnow,bttvb$ O4 h: g6 [" y! b( n& W: ^ ~: O
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。www2.tvboxnow.com( ^* F# j+ g3 U7 k+ `6 A9 o6 I
. i4 ~( u y. T7 E7 E" o反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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資訊來源:
5 v8 h/ p. |. }1 v8 o; n Y公仔箱論壇作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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