早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）
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9 l% @! `) \5 Z0 l& c( d案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。 www2.tvboxnow.com7 u! X! `$ `; \; [6 f7 O$ m
* Z0 N1 o8 V$ `9 S) `9 o王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗
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2017年美國糖尿病學會指引
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問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？ www2.tvboxnow.com% o: [- }. h4 B; p" Q( f- x/ n
問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？ tvb now,tvbnow,bttvb f% k" t' g% J9 w- s: {( U' L5 R
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回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。
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1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：tvb now,tvbnow,bttvb6 m- ^% o! o4 J5 N% V! S; s
1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 公仔箱論壇) ]# K" q0 a, L! M
2)一等親人罹患糖尿病。
8 f( p/ B6 B J/ X! S# e8 S 3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。 公仔箱論壇* @+ w1 ]7 J1 K9 G+ H5 _: j7 U
4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。 ! Z/ _. y/ Z; t$ L! Q" x
5)曾罹患心血管疾病。 + O! b: X- N t& z
6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。
/ X0 a+ Q- T/ {" Z7 q1 I( T 7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; \7 R) g4 S ^( l8 s
8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。 4 V+ A0 \7 ]$ o" A3 H
9)缺乏運動。 tvb now,tvbnow,bttvb) E' h& ]" j) }4 m8 a& o4 i+ r
10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。 公仔箱論壇' J4 v, J6 ~( n, C
' x! W% J) @0 V- o5 Z+ _2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務) 公仔箱論壇- F+ K! u7 g, \7 t, [
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3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。) tvb now,tvbnow,bttvb* C+ ~* T7 H+ E+ p; p
5 t. T y5 R- l+ vwww2.tvboxnow.com1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。
- B4 ^ \* H9 }9 O" wwww2.tvboxnow.com2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* k V( ?* b: }) f3 x
3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。
6 Z2 W' O: X, X& P, Ltvb now,tvbnow,bttvb4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。
) D6 B0 \& }* a/ w( y4 O* t' sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。 www2.tvboxnow.com4 |9 [) Z6 a; Z' r: O0 o6 `
~1 U; g5 Y7 U. _/ Jwww2.tvboxnow.com經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。 公仔箱論壇5 X; _5 m% `5 o5 g& @
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總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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