早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）www2.tvboxnow.com$ x3 h7 k7 j9 ?3 Z2 y2 x4 W+ t$ Q. l
/ M- [: u; a% f1 ?* i( s' O心頭大患，胸痛 $ _+ s- n% Y: X' f* z( Q; H
# h# R# v R e2 V/ H根據衛生福利部統計，雖然國人平均壽命越來越長，但心臟疾病的死亡時鐘卻有逐年縮短的趨勢。民國99年每33分32秒有一人因心臟病死亡，到民國100年致死率則短縮至每31分50秒。所以當胸痛來勢洶洶，便須盡速與醫師有約，讓醫師清楚檢視這痛的來源是不是出自於「心頭大患」。
/ z& t2 p. M+ ^公仔箱論壇
Y: L2 J+ ]7 e9 Z" w心絞痛（狹心症） www2.tvboxnow.com! p- K+ r6 Z; w* e9 A. I( u0 D
" j9 l: ?! g3 Qwww2.tvboxnow.com面對胸痛的患者，心臟科醫師應考慮這症狀究竟是不是心絞痛？也就是所謂的「狹心症」。 : n4 e" K+ t2 k
www2.tvboxnow.com" P/ ?: p) b0 K y
心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的，但有強弱程度的不同，初期因血流不通時，可能只是胸悶、不會痛；有些患者則是在運動中，例如爬坡、提重物走動時，才會有些胸悶、胸痛的感受。 tvb now,tvbnow,bttvb1 s) h2 o9 x3 s7 @2 c: O- U q
9 p3 p) t' D' m; T) O0 D4 S4 U公仔箱論壇典型心絞痛是胸口感到一陣壓迫、悶痛甚至因不舒服而冒冷汗，疼痛的範圍通常不是如針刺的單點痛，而是如拳頭般、較大面積的痛感。
7 `( X! L/ h1 e; b% w: Stvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 x F$ T8 w. q5 g5 V" @5 d
臨床上常見：自左前胸延伸至左手臂，痛的時間約持續2-3分鐘，活動中或用餐後較易發生，稍做休息或服用硝化甘油舌下含片後，症狀可能因此緩解。
( T9 ]' w8 @4 o6 f; @4 M4 q! wtvb now,tvbnow,bttvb
+ K2 x/ |. k4 ?% awww2.tvboxnow.com但若在相同的狀況下，再次發生不適的情形，本身又同時有高血壓、血脂肪、膽固醇過高等病症，就不能再輕忽，須盡速就醫，以確認是否有冠狀動脈阻塞的問題。
" _% D8 n, w! a5 t" }tvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇) i$ V" [/ b3 k/ m" I
人體所需的氧氣，是經由血液攜帶輸送到全身，當冠狀動脈受到阻塞而血流不順暢、供應不足時，便會造成心臟肌肉缺氧，也就是缺血。當心臟缺血、缺氧時就會產生疼痛，藉由這樣的症狀發出警訊！假設持續長時間血流不通，沒有進行適當的治療，則會因為心臟肌肉中氧氣供應不足，造成心臟肌肉不可逆的壞死，這種嚴重的心臟肌肉損傷，即是所謂的「心肌梗塞」。 " [' B6 E9 n8 s; y- i3 s; L( `( ^
公仔箱論壇- _ [2 ^! F& }, R- N
心肌梗塞tvb now,tvbnow,bttvb( D0 {3 |" B) w0 g4 M# o
+ B, o/ w" y; v" r' ?+ vtvb now,tvbnow,bttvb心肌梗塞伴隨疼痛的時間，會比狹心症引起的心絞痛久，可能持續幾十分鐘、甚至幾小時。 公仔箱論壇, n$ x! R S: U* ]0 E: m
" `- a3 \! _& P1 u+ `- [tvb now,tvbnow,bttvb患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀，這時使用硝化甘油舌下含片可能也無法緩解，有高度的生命危險，應盡快、就近到大型醫療院所急診室救治。臨床上可經由心電圖及心肌酵素血中濃度的檢測，來確定是不是急性心肌梗塞。 ; {/ a$ u; P& C1 b5 r2 K: G8 z
www2.tvboxnow.com; X7 ^5 u( z; C7 B% O
心臟血管疾病死亡案例中，有40％是因急性心肌梗塞造成猝死，許多病人第一次發生心肌梗塞，即是因沒有做適當的處置，甚至事發突然，來不及送到醫院便往生，所以千萬不可輕忽心臟發出的任何細微的訊息。
6 B: W& ~: O% twww2.tvboxnow.comwww2.tvboxnow.com* u+ |' Q' {1 x6 v% x- ~- t9 q
心肌梗塞後的12-24小時，不建議完全臥床休息，可以開始進行簡單的床邊梳洗的活動。24小時後若狀況漸趨穩定，建議可以開始從事簡單的功能性活動，像「從躺到坐」、「長時間坐在椅子上」，到「原地踏步」，甚至是「出房門散步」等等。病人在出院前，建議在有專業醫療人員（例如：物理治療師）的陪同及心電圖的監控下，先進行行走訓練，以維持基本的體能。
1 s, M/ d8 G# ]6 Q w% Twww2.tvboxnow.com公仔箱論壇, h8 s' ~0 k- S( ?$ P( _
主動脈剝離 公仔箱論壇$ T) w) k7 J/ ~5 m9 z% Z
1 O% K" K& P" Q# B1 I. ~
一種類似心肌梗塞的劇烈胸痛，可能是主動脈剝離。 + _7 L2 W6 P$ g: R
+ B0 q; ^3 S# n( {2 Q
疼痛部位很少只表現在前胸，往往因血管不同的剝離撕裂部位，而延伸至後背，痛的時間也持續較久，這類病人大部分有高血壓病史。
. r3 ]9 N' Q7 L+ d公仔箱論壇! t8 Z) D# v5 f; V
人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成，當內膜層破損，高壓血流衝破內膜，血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大，會因患者瞬間大量滲入的血液，將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，造成所謂的主動脈剝離。 * s1 D) ^. s( q0 c- ?3 O
公仔箱論壇* r3 u+ O2 T D$ w. h$ r
這類病症不像冠狀動脈疾病那麼常見，每百萬人口約3%- 4%的罹病率，如果有嚴重的疼痛感，心電圖及心肌酵素酶的檢測卻都正常，就要考慮安排電腦斷層檢查，確定是不是主動脈剝離；如果是連血管外壁都破裂，就連進手術室搶救都來不及，會因為大出血而休克致命。
+ K5 ]! p# u1 |tvb now,tvbnow,bttvb8 ?3 D( _0 I, c2 N2 ]
! }" ]6 P* Q2 f7 \) h
4 F: F: x M5 d0 \: W1 A# Htvb now,tvbnow,bttvb血管壁的作用跟水管一樣，不同的是血管壁的結構有內、中、外三層的緊密結合，當管內壓力太高或血管品質不好，先裂開的是內膜，當內層破裂，高壓的血流滲入中層，把內膜與外膜分離成為夾層，內膜為主要結構的稱為「真腔」，而內膜與外膜之間的叫做「假腔」。
; H0 ^: m7 b% s* J8 c, W5 Y7 O9 b; n
二尖瓣脫垂
% B6 c0 o* D$ N+ n& l- Mwww2.tvboxnow.com
. A3 n$ } l/ g. [tvb now,tvbnow,bttvb心臟門診中，胸痛是最常聽到的患者的主述，不同於冠狀動脈的心臟疾病，臨床上常可聽到身材高瘦的年輕女性提到：「有時感到胸口某一點，有短暫的悶痛感。」 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. e1 z/ \; q- O$ U# F. j2 Z1 ~$ Z! F
www2.tvboxnow.com# q: ]2 j1 X w* u8 |" }
多數病人經由聽診發現有輕微心雜音，透過心臟超音波檢查，常發現位於左心室與左心房之間的二尖瓣，因結構上較長造成「二尖瓣脫垂」，通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感。甚至因為瓣膜無法正常閉合，而造成二尖瓣閉鎖不全，嚴重的甚至需要動手術。
* g) q, m4 ~9 ?1 x
( W2 {4 x& d" x% l這是最常見的心臟瓣膜疾病，多數病人不會有立即的危險，甚至不少病人一直都沒有明顯症狀，而是因為健康檢查，才得知自己患有瓣膜脫垂。
6 o6 _; X# w+ ~8 ?( P
: e$ P0 J& T8 D% s- y$ u若不了解，會因為看似非同小可的病名「二尖瓣脫垂」而心煩意亂，但是絕大多數是輕度的脫垂，沒有什麼需要擔心的。據估計20- 50歲的女性，約二成有瓣膜脫垂問題，Dr. Bernard Lown在他《搶救心跳》書中則提到：「99.9%的二尖瓣脫垂患者，不僅長壽，而且生活正常。」 . ^7 N# u% C d' C4 R! j
7 v" W2 c! a H; u5 q8 v曾有年輕的二尖瓣脫垂女患者，經介紹來看我的門診，當我告訴她這是瓣膜結構上的問題，對心臟的功能沒有影響，沒有不舒服是不需要服藥，即使給了「二尖瓣脫垂」衛教單張，不但沒有解除她心中的疑惑，病人甚至懷疑：「魏醫師，您是否只診治重症，而不看小病？而這所謂不嚴重的小病，卻長時間苦惱著我。」 tvb now,tvbnow,bttvb& H6 s9 X! x$ o% j
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ Z/ H# `/ A1 p4 W0 s& T
這令我想起莊子〈天運篇〉中「西施病心而矉其里」的描述，中國古代著名的美女西施，便有心臟宿疾，時而捧心蹙眉惹人憐惜。也許再有患者無法理解為什麼「二尖瓣脫垂」是不嚴重的心臟問題時，若告訴她這是屬於漂亮女性的專利，或者這「美麗的推論」，最起碼能有助於她們保持心情愉快。 |
發表於 2017-12-12 11:19 AM
| 