王竹語作品《我的整形世界》
" w/ b$ `4 L7 J% O" \$ l（鄭立福醫師口述）公仔箱論壇 _ d, I. N7 _3 A/ \- f
; c6 ~) O( G" {: A( q6 H
第 3 章 糖尿病足www2.tvboxnow.com, ?5 n6 {: K, g" h# `& G
9 c8 r$ M0 }8 e我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。7 i0 S/ o' {1 O
3 W) z, o+ [0 O% F! R/ F% Jwww2.tvboxnow.com四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
* g- W2 ~) W: n6 }! u4 b9 o3 Y3 s0 k$ A公仔箱論壇+ M2 c* J& ]" Z1 z6 X0 w
她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
4 ^* A- f1 M# D( {: P4 {公仔箱論壇
( Y7 O8 Y% Q5 I5 e3 J! D; dtvb now,tvbnow,bttvb我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」公仔箱論壇2 q2 x: h9 R2 s. s9 e% @, e$ D
1 z: R& W, ~3 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她搖搖頭：「我不要截肢。」www2.tvboxnow.com0 P, R5 P+ ?. W% W6 h; f' }
}3 Z! r s3 Y9 v' Y* stvb now,tvbnow,bttvb「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
$ @4 P8 g. Z9 A+ W1 y: A9 z- Wtvb now,tvbnow,bttvb8 q* E1 ?/ l; Z/ @
「我不要截肢。」
- h" C2 E1 k _: Z4 }0 M1 a- STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" R: j5 v1 ]. bwww2.tvboxnow.com「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
6 `3 l N% A ]! ?( d3 y. k) a; ewww2.tvboxnow.com
+ d! c5 G1 D$ z( N$ o; c1 v2 j「如果不截肢呢？」tvb now,tvbnow,bttvb1 s' C, ]5 j0 E2 w* {
& R' C0 y" [& O" H! {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 M7 F: u6 [4 v9 k) W
www2.tvboxnow.com' W3 `& r1 ?# L0 V3 C
「然後呢？」
6 J4 M! d1 L, E3 n0 k7 Wtvb now,tvbnow,bttvb+ e- Q! a' T# d8 ^+ P
「敗血症。」公仔箱論壇 A5 n! H0 u; _4 W4 \. T
% R9 l( w# D7 ~' f4 H9 k# I* U ^「然後呢？」
- Q4 f9 O& g% A: \) K' T xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb) q* N4 v* y. y. ~; s2 T0 F
「休克。」 A3 l" d( H- W, E
. q( ^& V' l3 T7 F* m i+ Mtvb now,tvbnow,bttvb「然後呢？」6 i. h5 E$ O8 @
; B8 |( s$ o+ xwww2.tvboxnow.com「死亡。」www2.tvboxnow.com) H0 z7 p+ ? X0 M8 |3 m
1 ?3 n# D9 S/ m她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
5 ?0 \. S6 \7 }0 _2 v g: W8 Utvb now,tvbnow,bttvb
( {6 ~4 y3 {# r, r: O多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。www2.tvboxnow.com1 n3 Y! F" S1 b) L7 X3 Y* z
& f; \0 b k5 s$ z( @* o4 v: P她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! T& J O' g5 O; b. Z% c+ I
9 ]" j7 g1 P! a
「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
$ {8 Z+ u; @5 a3 Ftvb now,tvbnow,bttvb
* ^' h4 O5 A9 w* y「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」tvb now,tvbnow,bttvb8 w {" W0 g* _/ k& E9 [$ C. W+ Q) t
3 ]. t$ H4 u3 B, x, ltvb now,tvbnow,bttvb「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」0 ]. a' t# @2 a# z( \! Q
; \$ l; C+ w2 z6 E1 u
「如果換藥還不行？」
0 O. W7 k) `% W& L5 f1 |. Vwww2.tvboxnow.com公仔箱論壇- t6 a; k9 P" `0 [& z' T6 a
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
8 x8 _+ w% x1 P* x3 s3 @! i$ n公仔箱論壇( Q- X1 i" i' A8 f
「那怎麼辦？」
, v$ T' W0 V3 W% g$ e/ \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 L% n; P9 E- C" p
「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」) L$ J8 ]8 {6 q; ] t3 T
www2.tvboxnow.com: V- _% [4 u- e4 {2 M, }" F4 o
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
2 v2 F6 i4 I; ?% V: G; _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* S# U5 }: b7 w ?9 b- ~4 H
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。; e# ?' O4 Y [
9 v" g; z7 h$ N+ Z! D她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
! H% b( r% c& a: E
! c6 _' T- ~+ ~4 {+ ]5 x0 btvb now,tvbnow,bttvb晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。公仔箱論壇$ _) k' K' k; G; G
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% A: H- O( w% |# ], w8 h0 E2 Q
八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。www2.tvboxnow.com! K+ g# s8 z) N. G! K2 q
3 k3 R% Z/ O3 D" p回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
+ j# D! t0 u8 f" P' i
- u* c. E1 [5 X0 qtvb now,tvbnow,bttvb她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。/ q& m6 I" G! N
$ u( K5 \/ s! T
「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
$ f$ o( U" g& O% D( R1 B$ u# g公仔箱論壇1 C* R+ d: Q V, C; E
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。' g8 I) Y" X* I: q0 U2 t
% E7 R8 p: ]3 Vwww2.tvboxnow.com我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 K# L2 I% l7 g9 m
公仔箱論壇/ z$ t, l. m# S2 u7 R' m) }
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 W- F k8 L) J! ]
8 A- q8 K" Q' ^& h& R0 C4 d4 i; m2 {公仔箱論壇然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！tvb now,tvbnow,bttvb) M3 G# J3 ^0 H" m9 m$ M \+ B/ }
www2.tvboxnow.com3 X5 r; ~1 H! _! [
顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」! ]1 @; |% b2 g! p) I
' s& T! ~. }8 I s |( q「包括這一次在內嗎？」4 L& e4 ~7 S: e
) ?; `" p, S- jtvb now,tvbnow,bttvb「是。」
7 n V3 v( ]0 B( i6 \: N! Uwww2.tvboxnow.com
( M; j( d! l9 \0 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
/ J2 D; m' h: n- xtvb now,tvbnow,bttvb; I" k& B, i+ X4 i6 z2 n2 m
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。
" x. [; ^2 @7 a" r7 Ltvb now,tvbnow,bttvb
* b+ f4 ]6 U0 E' Q- I( }tvb now,tvbnow,bttvb我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
, j) Y. M$ W1 P1 W( S' \9 stvb now,tvbnow,bttvb
& F$ o* e8 j" f0 ^0 g( h公仔箱論壇顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」www2.tvboxnow.com; o* b( F2 f, V; K) U0 F
2 g3 m, d- e, M# \; u! _9 B依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。tvb now,tvbnow,bttvb2 j! u" _# x0 Z S8 S4 r
6 [9 s- F. p7 Z7 F% \只聽她又繼續說：「我不該在這的。」+ r; g$ l9 ]1 H/ I7 v
公仔箱論壇6 W R. r c o H- v
「沒有人應該在這。」
' @& J( d, `9 Z9 J+ Q2 f2 M! vtvb now,tvbnow,bttvb* x4 n! S, C4 y4 U# |
「我本來許下心願，要環遊世界。」
F: M+ I! s% n: x# B/ [tvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb7 u& v, a- c. h
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
0 Q1 \& Z! {# h; d9 p4 `, itvb now,tvbnow,bttvb
- j1 [5 P, E$ B: [「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
) S% g5 o8 d% ]7 a! Otvb now,tvbnow,bttvb9 l: \4 g8 J& C2 O6 F; }; p- b# x- J
原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
9 S* M% ? j+ |0 J: s) JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb7 e8 { ?! y6 M6 |
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」5 U% l) C8 N+ P; M! E! G, f
$ d! l9 ]( Q8 zwww2.tvboxnow.com「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」
# t9 }. d( i2 G# }1 r7 |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) e+ B3 H! h otvb now,tvbnow,bttvb「沒有人可以離開他。」
* r8 h4 H. O4 |3 S' Q3 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 }" z9 ^" l) x+ stvb now,tvbnow,bttvb「所以妳讓他離開妳？」
" r) r4 c& Z4 r, {( Mwww2.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb1 }# @3 |$ G* W9 b' B6 d: g- K
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」' W: k+ F& M$ @2 t8 L. T4 r) O
9 Y3 _4 k& x/ _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「你曾經愛過他嗎？」
( L* t7 U, n' ]) g5 `" P; Htvb now,tvbnow,bttvbwww2.tvboxnow.com1 G5 |1 z4 W& k* ?2 s
「我愛他愛我這件事。」( e# H. p" k6 m' [* s! S
www2.tvboxnow.com! H$ S8 j3 j; i1 z, q/ O
我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」
! l8 z+ r- A1 @( e. f o0 b公仔箱論壇5 q& z8 b, S" r, }
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」4 c0 t' {+ X: r
公仔箱論壇9 J$ ^: k/ I( D$ ~5 e
「為什麼？」tvb now,tvbnow,bttvb# F n0 l9 o% B1 d6 [3 k. b
公仔箱論壇* w! G( a( _& Q6 \$ L8 }0 h
「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
0 t7 f4 L, ?$ J- T0 Q---------------------------" p5 t# W: ], }+ ~- o% u6 o& Z4 W9 l4 N
6 K1 \; |& c) E: P8 H. I公仔箱論壇福哥的醫學小辭典
' d; e z w' J5 O3 gwww2.tvboxnow.comtvb now,tvbnow,bttvb n+ ?' Z4 {) ?) x) y5 f" S1 j
糖尿病足- u6 }2 M9 G4 y( v! {& i0 n
% J: g9 X9 \. @# o3 g3 N公仔箱論壇糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
+ s, l/ _: {; w6 ^$ K: a- Z9 A. v1 F
王竹語作品《我的整形世界》TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 d* l: S8 I1 c2 j
（鄭立福醫師口述） |
發表於 2011-10-3 04:01 PM
| 
發表於 2011-10-25 03:28 AM
|