【王竹語作品‧我的整形世界】
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R' I; i5 a' _/ R+ G: Pwww2.tvboxnow.com糖尿病足
( L: |5 f! G! x+ p/ m" D1 z1 aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。www2.tvboxnow.com/ z! y4 Z' s, m3 O
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
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! f- X' k2 h) u- _2 qtvb now,tvbnow,bttvb四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。tvb now,tvbnow,bttvb( ~( m1 g# O+ H. e! d/ t
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她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 H5 } Q9 h9 I5 U. ^( l3 v
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我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
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; f7 F) G0 M! u$ A/ x& O她搖搖頭：「我不要截肢。」www2.tvboxnow.com$ Y* a$ }' Z$ N6 O6 [+ a8 W" @
. P! K; ^& Y9 L' F" q. R「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」www2.tvboxnow.com1 D5 n: q0 b, _, Y$ g# X* p) K
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「我不要截肢。」www2.tvboxnow.com5 n' a1 b% I! D, e9 S4 R
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「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 `: L0 F' y8 i+ t# f
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「如果不截肢呢？」www2.tvboxnow.com* _. {5 ~5 g" k8 x |) Q J
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「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」, r0 Y5 J! x- u$ K1 z0 f
; c7 s$ z, p( B6 e) L' T「然後呢？」www2.tvboxnow.com7 j2 n" J, L- b# k" _4 @
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「敗血症。」
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「然後呢？」
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( l6 N+ G5 p5 j& M' o% B4 Lwww2.tvboxnow.com「休克。」
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4 q9 O0 M, u" h( Q+ w, x ]「然後呢？」www2.tvboxnow.com% q+ @, |8 }' U+ ^/ f' m6 {% k
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「死亡。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" c& \2 B9 _' |7 v! s# j' N
/ ~* f6 v2 g5 T- F: a) Y公仔箱論壇她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
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多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。" ^3 d. g+ }- }$ z' }, S
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她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」公仔箱論壇: ?; V* v9 d* o7 m
$ i7 z7 Y' ]2 K. L- p. o1 S) [! D「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」7 u# M+ s1 k- _/ ~* r
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
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5 s0 o! T0 u7 c& ]& W6 |& e公仔箱論壇「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
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「如果換藥還不行？」
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; ?7 O6 S7 K6 y5 d) [( G7 |4 H9 Ewww2.tvboxnow.com「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
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5 h7 z# _% W. o3 S- l& L m1 [「那怎麼辦？」
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1 |4 p8 d+ n7 t* dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」
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她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。公仔箱論壇* z9 y9 Y9 c- [. [5 @: W
7 i+ ?, y0 B5 R5 p7 ^tvb now,tvbnow,bttvb病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
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/ b% L- [3 K+ V她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。www2.tvboxnow.com9 }1 P- }! W8 z% m7 z: x, X
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' j$ y3 [' |4 f# H* t# O' J晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。公仔箱論壇# R# T9 H! r: j8 f# h
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八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。公仔箱論壇6 E( M( } @8 ^' l( c( d1 O
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7 r, R2 X0 S i5 P2 g; m公仔箱論壇回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
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8 L6 m2 k0 \2 y0 O「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
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「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。www2.tvboxnow.com9 k t2 O* f# w- I R
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
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. `# T3 x% }: L4 o$ ytvb now,tvbnow,bttvb後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
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/ t' Y. v( W3 pwww2.tvboxnow.com然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: P- i0 F$ e. T7 f5 h( h2 {
; B+ {, A6 ^! O0 q% xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。＊＊＊- i: a, X: l- n( p
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顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」www2.tvboxnow.com0 Z% B) c9 u( V6 e
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「包括這一次在內嗎？」
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8 R6 p2 h7 |+ `! H# }+ stvb now,tvbnow,bttvb「是。」: R# |: ?2 w. j0 d( l) n4 M7 V" U
6 S+ p' ?: _: C" W E# l8 Ewww2.tvboxnow.com「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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h* A2 H( C2 p6 x7 b0 r) J7 B公仔箱論壇「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。公仔箱論壇6 o* Z( h( N# ?
3 f2 `6 V/ q7 Ztvb now,tvbnow,bttvb我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」公仔箱論壇" e. e1 {" U# _) @6 h* N
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顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
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依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
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只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
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「沒有人應該在這。」公仔箱論壇) e0 e e8 Y. V5 ^ @2 l
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「我本來許下心願，要環遊世界。」
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- ?9 v0 v C% u8 Rwww2.tvboxnow.com難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
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" u+ x6 c* f4 \ @公仔箱論壇「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」% y$ z" L8 w2 f/ I5 g0 z2 d/ @" \
' I, k3 x9 P+ A# }公仔箱論壇原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
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o" `, E9 ? e2 j她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
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「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」
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「沒有人可以離開他。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ Y1 g; }8 m& b" O- {
0 o; v6 x$ q1 B, _/ ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「所以妳讓他離開妳？」
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「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
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3 {4 F1 e. b2 y「你曾經愛過他嗎？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 L; M% a% p, M5 E
5 W: K( `* W' _tvb now,tvbnow,bttvb「我愛他愛我這件事。」
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我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」tvb now,tvbnow,bttvb- V, r8 P! u1 x. @2 Q
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「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」公仔箱論壇" o7 t5 E1 P3 w- G: g
4 _' O7 _. f0 `9 x7 L4 R. u7 [. xtvb now,tvbnow,bttvb「為什麼？」tvb now,tvbnow,bttvb6 I- B7 m; _/ ]9 l
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「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」公仔箱論壇& i6 z# j+ a! S
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福哥的醫學小辭典www2.tvboxnow.com" ^" I+ A+ F; T( Q. K
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糖尿病足
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* j! b% y3 S/ K5 Twww2.tvboxnow.com糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
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發表於 2007-12-11 05:03 PM
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